{"id":392405,"date":"2025-01-04T14:00:00","date_gmt":"2025-01-04T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comorbilidades-psicologicas-en-la-psoriasis\/"},"modified":"2025-01-03T23:46:36","modified_gmt":"2025-01-03T22:46:36","slug":"comorbilidades-psicologicas-en-la-psoriasis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comorbilidades-psicologicas-en-la-psoriasis\/","title":{"rendered":"Comorbilidades psicol\u00f3gicas en la psoriasis"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Las enfermedades sist\u00e9micas inflamatorias como la psoriasis se asocian a un alto riesgo de comorbilidad. Adem\u00e1s de las enfermedades cardiometab\u00f3licas, los trastornos mentales son especialmente frecuentes en esta poblaci\u00f3n de pacientes. Como parte del estudio a largo plazo SDNTT<em>(Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies)<\/em>, se est\u00e1n recopilando datos sobre la prevalencia y el curso de los trastornos mentales com\u00f3rbidos, entre otras cosas. Nuevos an\u00e1lisis han demostrado que una terapia sist\u00e9mica eficaz se asociaba a una reducci\u00f3n del estr\u00e9s psicol\u00f3gico, y que los mejores resultados se obten\u00edan con los biol\u00f3gicos.   <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>Un gran estudio multic\u00e9ntrico europeo demostr\u00f3 que los pacientes adultos con enfermedades cut\u00e1neas como la psoriasis, la dermatitis at\u00f3pica y el eccema de manos sufren a menudo comorbilidades psicol\u00f3gicas [1]. En comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general, los adultos con psoriasis tienen tres veces m\u00e1s probabilidades de sufrir trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n. La tasa de prevalencia mundial estimada es del 21\u201330%, y ambos trastornos est\u00e1n infradiagnosticados en los pacientes de psoriasis [1\u20134]. El registro SDNTT<em>(Red Dermatol\u00f3gica Suiza para Terapias Dirigidas)<\/em> es una cohorte real de \u00e1mbito suizo cuyo objetivo general es generar datos v\u00e1lidos sobre la eficacia y seguridad de la terapia sist\u00e9mica en pacientes con psoriasis y artritis psori\u00e1sica (PsA) [7]. Se incluye a los pacientes adultos con psoriasis que inician un nuevo tratamiento sist\u00e9mico; la fase de seguimiento dura 20 a\u00f1os. Adem\u00e1s, se recogen datos sobre las comorbilidades y la calidad de vida de los pacientes. En este contexto, los investigadores se plantearon las siguientes preguntas [8]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00bfCu\u00e1l es la prevalencia de los trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n <em>(Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresi\u00f3n,<\/em> HADS) [5] en un entorno real?  <\/li>\n\n\n\n<li>\u00bfCu\u00e1les son los factores predictivos de la ansiedad y la depresi\u00f3n que pueden identificarse utilizando la HADS?  <\/li>\n\n\n\n<li>\u00bfQu\u00e9 efectos tiene el tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis sobre el deterioro psicol\u00f3gico <em>(subescala del \u00cdndice de Beneficios para el Paciente, PBI-Psych) <\/em>[6]?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Un an\u00e1lisis presentado en el congreso de la SGDV de este a\u00f1o incluy\u00f3 datos de 542 pacientes con psoriasis registrados entre marzo de 2017 y abril de 2024. El 40% eran mujeres y la edad media al inicio del estudio era de 43,7 [SD 14,7] a\u00f1os <strong>(tabla 1). <\/strong>El PASI medio al inicio fue de 9,1 y el DLQI medio de 12,1. En el 70% de los casos, la terapia sist\u00e9mica reci\u00e9n iniciada consisti\u00f3 en un tratamiento biol\u00f3gico, el 27% recibi\u00f3 terap\u00e9utica sist\u00e9mica convencional y el 3% apremilast. El 49% de todos los participantes hab\u00eda recibido tratamiento sist\u00e9mico previamente. Los factores predictivos registrados al inicio mediante la HADS se evaluaron mediante regresi\u00f3n lineal multivariable y correlaciones longitudinales con la subescala de &#8220;reducci\u00f3n del deterioro psicol\u00f3gico&#8221; del \u00cdndice de Beneficios para el Paciente (PBI-psych), para lo que se utiliz\u00f3 un modelo lineal multivariable de efectos mixtos (datos iniciales frente a datos de seguimiento agregados). De los 436 pacientes que completaron el cuestionario HADS en la l\u00ednea de base, el 6% ten\u00eda un trastorno de ansiedad o depresi\u00f3n diagnosticado cl\u00ednicamente, mientras que el 63% (intervalo de confianza [KI] del 95% , 58\u201368%) fueron evaluados por los resultados del HADS como posiblemente con uno de los dos trastornos y el 44% (39\u201349%) como con una alta probabilidad. En el 92% de los pacientes que posiblemente padec\u00edan un trastorno de ansiedad o depresi\u00f3n seg\u00fan la HADS, no exist\u00eda un diagn\u00f3stico cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1466\" height=\"2199\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-392241\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57.png 1466w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57-800x1200.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57-1160x1740.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57-1120x1680.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1466px) 100vw, 1466px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"mayor-beneficio-para-el-paciente-con-los-biologicos-que-con-la-terapia-sistemica-convencional\" class=\"wp-block-heading\">Mayor beneficio para el paciente con los biol\u00f3gicos que con la terapia sist\u00e9mica convencional  <\/h3>\n\n\n\n<p>Se realiz\u00f3 una regresi\u00f3n lineal m\u00faltiple para evaluar la fuerza y la direcci\u00f3n de la relaci\u00f3n entre los par\u00e1metros registrados mediante el PASI y el HADS. Esto demostr\u00f3 que los trastornos de ansiedad y la depresi\u00f3n se asociaban con puntuaciones m\u00e1s altas del PASI <em>(\u00cdndice de \u00c1rea y Gravedad de la Psoriasis<\/em>), dolor de la APs, as\u00ed como picor, sequedad, dolor y ardor en la piel. Adem\u00e1s, las puntuaciones DLQI m\u00e1s elevadas predijeron niveles m\u00e1s altos de trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n. El \u00cdndice de Beneficio para el Paciente (PBI) se utiliz\u00f3 para evaluar el beneficio para el paciente de la terapia dermatol\u00f3gica. El PBI consta de dos cuestionarios autoexplicativos, uno que debe rellenar el paciente antes y otro despu\u00e9s de la terapia [9]. Mediante el primero de los dos cuestionarios, el Cuestionario de necesidades del paciente (PNQ), los pacientes valoran la importancia que tienen para ellos los objetivos terap\u00e9uticos enumerados. Mediante el segundo cuestionario, el Cuestionario <em>de Beneficios para el Paciente<\/em> (PBQ), los pacientes pueden evaluar la consecuci\u00f3n de los objetivos de la terapia durante o despu\u00e9s de la misma. Los resultados del PNQ y del PBQ se utilizan para calcular una puntuaci\u00f3n global del beneficio, que puede oscilar entre 0 (ning\u00fan beneficio) y 4 (m\u00e1ximo beneficio posible). Si el PBI es \u22651, se considera un beneficio relevante para el paciente [10]. La versi\u00f3n est\u00e1ndar del PBI (PBI-S) contiene 25 \u00edtems y puede utilizarse para todas las enfermedades cut\u00e1neas, incluida la psoriasis. La subescala &#8220;Reducci\u00f3n del deterioro psicol\u00f3gico&#8221; consta de los siguientes \u00edtems [11]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8230;estar menos deprimido,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230;para ganar entusiasmo por la vida,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230;para poder llevar una vida cotidiana normal,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230;para ser m\u00e1s eficiente en la vida cotidiana,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230;para poder realizar actividades de ocio normales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En el presente an\u00e1lisis, tras 12 meses de tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis, el 80% de los pacientes alcanz\u00f3 un PBI-psych \u22651. Esto se asoci\u00f3 a mejoras en el PASI (beta= -1,3 por 10 puntos; p&lt;0,001) y el DLQI (beta= -0,8 por 10 puntos; p&lt;0,001). La reducci\u00f3n del deterioro psicol\u00f3gico fue mayor entre los pacientes que recibieron terapia biol\u00f3gica en comparaci\u00f3n con el tratamiento sist\u00e9mico convencional (beta=0,60; p=0,004). De los pacientes tratados con biol\u00f3gicos, el 31% recibi\u00f3 anticuerpos anti-interleucina (IL)-23 (Ak), el 24% anti-IL-17-Ak y el 4% anti-IL-12\/23-Ak.   <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1473\" height=\"522\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-392243 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1473px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1473\/522;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57.png 1473w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57-800x284.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57-1160x411.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57-1120x397.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1473px) 100vw, 1473px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>En la actualidad, el deterioro psicol\u00f3gico de los pacientes con psoriasis ya no se considera exclusivamente una consecuencia de las estigmatizantes lesiones cut\u00e1neas, sino que los procesos inflamatorios sist\u00e9micos se entienden como un componente central en una estructura de interacci\u00f3n bidireccional. Sin embargo, no s\u00f3lo los pacientes con un alto grado de gravedad de la psoriasis, sino tambi\u00e9n aquellos con formas m\u00e1s leves pueden sufrir comorbilidades psicol\u00f3gicas relevantes, como han demostrado varios estudios [12\u201314].<\/p>\n\n\n\n<p>En resumen, puede afirmarse que una reducci\u00f3n de los procesos inflamatorios sist\u00e9micos no s\u00f3lo es un objetivo terap\u00e9utico importante para mejorar los s\u00edntomas cut\u00e1neos, sino tambi\u00e9n para reducir las comorbilidades psicol\u00f3gicas, lo que se confirm\u00f3 en la cohorte SDNTT estudiada [8,12].<\/p>\n\n\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Dalgard FJ, et al: La carga psicol\u00f3gica de las enfermedades cut\u00e1neas: un estudio multic\u00e9ntrico transversal entre pacientes dermatol\u00f3gicos ambulatorios de 13 pa\u00edses europeos. J Invest Dermatol 2015; 135(4): 984-991.<\/li>\n\n\n\n<li>Liu L, et al: Epidemiolog\u00eda de la comorbilidad de salud mental en pacientes con psoriasis: Un an\u00e1lisis de las tendencias desde 1986 hasta 2019 Psychiatry Res 2023 Mar; 321:115078<\/li>\n\n\n\n<li>Jia YJ, et al: Prevalencia de ansiedad, depresi\u00f3n, problemas de sue\u00f1o, deterioro cognitivo e ideaci\u00f3n suicida en personas con enfermedades cut\u00e1neas autoinmunes. J Psychiatr Res 2024; 176: 311-324.<\/li>\n\n\n\n<li>Dalgard FJ, et al: Los dermat\u00f3logos de toda Europa subestiman la depresi\u00f3n y la ansiedad: resultados de 3635 consultas dermatol\u00f3gicas. Br J Dermatol 2018; 179(2): 464-470.<\/li>\n\n\n\n<li>Zigmond AS, Snaith RP. La escala hospitalaria de ansiedad y depresi\u00f3n. Acta Psychiatr Scand 1983; 67(6): 361-370.  <\/li>\n\n\n\n<li>Blome C, et al: Dimensiones de las necesidades del paciente en dermatolog\u00eda: subescalas del \u00edndice de beneficios para el paciente. Arch Dermatol Res 2011; 303(1): 11-17.<\/li>\n\n\n\n<li>SDNTT (Red Suiza de Dermatolog\u00eda para Terapias Dirigidas), <a href=\"http:\/\/www.sdntt.ch\/de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.sdntt.ch\/de,<\/a>(\u00faltima consulta: 15 de noviembre de 2024).  <\/li>\n\n\n\n<li>Sch\u00f6n V, et al.:Trastornos mentales com\u00f3rbidos en pacientes con psoriasis y el efecto de la terapia sist\u00e9mica para la psoriasis: un estudio de cohortes a escala nacional en el mundo real del registro suizo de psoriasis (SDNTT). P\u00f3ster, Congreso anual de la SGDV, Basilea, 18-20 de septiembre de 2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Augustin M, et al: \u00cdndice de beneficio para el paciente (PBI): un enfoque novedoso en la medici\u00f3n de resultados definidos por el paciente para las enfermedades cut\u00e1neas. Archivos de Investigaci\u00f3n Dermatol\u00f3gica 2009, 301(8): 561-571.<\/li>\n\n\n\n<li>Sch\u00e4fer I, et al: Evaluaci\u00f3n cuantitativa de los beneficios desde la perspectiva del paciente: el \u00edndice de beneficios para el paciente (PBI). Congreso Medicina y Sociedad 2007, Doc07gmds676.<\/li>\n\n\n\n<li>Blome C, et al: Dimensiones de las necesidades de los pacientes en dermatolog\u00eda: subescalas del \u00edndice de beneficios para el paciente. Arch Dermatol Res 2011: 303(1): 11-17.  <\/li>\n\n\n\n<li>H\u00f6lsken S, Krefting F, Schedlowski M, Sondermann W: Fundamentos comunes de la psoriasis y la depresi\u00f3n. Acta Derm Venereol 2021 Nov 30; 101(11):adv00609. doi: 10.2340\/actadv.v101.565.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kleyn CE, et al: Psoriasis and mental health workshop report: exploring the links between psychosocial factors, psoriasis, neuroinflammation and cardiovascular disease risk. Acta Derm Venereol 2020; 100: adv00020.<\/li>\n\n\n\n<li>Patel N, et al: Psoriasis, depresi\u00f3n y superposici\u00f3n inflamatoria: una revisi\u00f3n. Am J Clin Dermatol 2017; 18: 613-620.  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em><br>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(12): 56-57 (publicado el 12.12.24, antes de impresi\u00f3n) <\/em><br><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2024: 34(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las enfermedades sist\u00e9micas inflamatorias como la psoriasis se asocian a un alto riesgo de comorbilidad. 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