{"id":392414,"date":"2025-01-08T14:00:00","date_gmt":"2025-01-08T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=392414"},"modified":"2024-12-12T16:22:29","modified_gmt":"2024-12-12T15:22:29","slug":"nefrolitiasis-y-gota-los-sglt2i-podrian-ser-un-complemento-eficaz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nefrolitiasis-y-gota-los-sglt2i-podrian-ser-un-complemento-eficaz\/","title":{"rendered":"Nefrolitiasis y gota: los SGLT2i podr\u00edan ser un complemento eficaz"},"content":{"rendered":"\n

La nefrolitiasis y la gota son enfermedades con una carga mundial creciente y a menudo coocurren con la diabetes mellitus tipo 2. Los inhibidores de SGLT2, que se aprobaron por primera vez para el tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2, han demostrado numerosos beneficios cardiometab\u00f3licos y renales. Al aumentar el flujo de orina mediante la diuresis osm\u00f3tica, pueden reducir el riesgo de c\u00e1lculos renales. Sin embargo, existen datos limitados sobre la recurrencia de la nefrolitiasis en personas con gota coexistente. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La incidencia y prevalencia de los c\u00e1lculos renales ha aumentado con los a\u00f1os, con una alta tasa de recurrencia asociada, as\u00ed como complicaciones (como la urosepsis), hipertensi\u00f3n y da\u00f1o renal permanente. Dado que a menudo es necesaria una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para extraer los c\u00e1lculos, los costes sanitarios tambi\u00e9n aumentan considerablemente. <\/p>\n\n

La gota es un factor de riesgo com\u00fan e independiente de los c\u00e1lculos renales, al igual que la diabetes mellitus de tipo 2. Los inhibidores del SGLT2 (cotransportador de sodio-glucosa-2) han demostrado tener un efecto positivo sobre el cardiometabolismo y el metabolismo renal en muchos aspectos. Adem\u00e1s, ensayos controlados aleatorizados han demostrado que los inhibidores de SGLT2 tambi\u00e9n reducen los niveles s\u00e9ricos de \u00e1cido \u00farico al aumentar su excreci\u00f3n, lo que tambi\u00e9n se traduce en un menor riesgo de ataques de gota. As\u00ed pues, la capacidad de los inhibidores de SGLT2 para aumentar el flujo urinario y la uricosuria puede influir en el riesgo de c\u00e1lculos renales, aunque posiblemente en direcciones opuestas. <\/p>\n\n

La Dra. Natalie McCormick, del Centro de Investigaci\u00f3n de Epidemiolog\u00eda Cl\u00ednica en Reumatolog\u00eda y Alergia del Hospital General de Boston, y sus colegas utilizaron la emulaci\u00f3n de ensayos objetivo para evaluar la recurrencia de la nefrolitiasis en personas con diabetes de tipo 2 que iniciaron el tratamiento con un inhibidor de SGLT2 en comparaci\u00f3n con los pacientes que tomaron inicialmente un agonista del receptor del p\u00e9ptido-1 similar al glucag\u00f3n (GLP1), otro agente de segunda l\u00ednea para reducir la glucosa. Otro grupo tom\u00f3 un inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4), que sirvi\u00f3 como comparador alternativo [1]. Se realiz\u00f3 una emulaci\u00f3n de ensayo objetivo primario en todos los pacientes con nefrolitiasis. En las emulaciones secundarias del ensayo objetivo, se estratific\u00f3 a estos pacientes seg\u00fan la gota preexistente al inicio del estudio y tambi\u00e9n se incluy\u00f3 a los que no ten\u00edan nefrolitiasis al inicio del estudio. <\/p>\n\n

Las tasas de recurrencia con SGLT2i fueron menores que con GLP1-RA<\/h3>\n\n

Entre enero de 2014 y junio de 2022, el estudio incluy\u00f3 a 20.146 pacientes de la Base de Datos de la Poblaci\u00f3n Canadiense con nefrolitiasis y diabetes de tipo 2, incluidos los pacientes con gota concomitante durante el periodo de estudio. Tras la ponderaci\u00f3n probabil\u00edstica inversa y el equilibrio de todas las covariables basales, incluida la obesidad (diferencias estandarizadas <0,1), se incluyeron en el estudio objetivo 14456 sujetos en tratamiento con SGLT2i y 5877 sujetos en tratamiento con GLP1-RA. <\/p>\n\n

El resultado primario fueron los casos recurrentes de nefrolitiasis identificados mediante diagn\u00f3sticos en los servicios de urgencias, ingresos hospitalarios o visitas ambulatorias. Los resultados secundarios incluyeron la nefrolitiasis que provoc\u00f3 hospitalizaci\u00f3n o ingresos en urgencias y la exacerbaci\u00f3n de la gota, as\u00ed como resultados de control positivos (infecciones genitales) y negativos (osteoartritis y apendicitis). Adem\u00e1s, se aplicaron modelos de regresi\u00f3n de Poisson y de riesgos proporcionales de Cox (an\u00e1lisis primarios) y ponderaci\u00f3n por solapamiento. <\/p>\n\n

En los 14.456 pacientes ponderados que utilizaban un inhibidor de SGLT2, se produjeron 1.924 acontecimientos de nefrolitiasis recurrente (105,3 por 1.000 personas-a\u00f1o), en comparaci\u00f3n con 853 acontecimientos en los 5.877 pacientes ponderados que tomaban un agonista del receptor de GLP1 (156,4 por 1.000 personas-a\u00f1o). Este beneficio correspondi\u00f3 a una reducci\u00f3n del riesgo absoluto de 51 acontecimientos de nefrolitiasis activa menos por cada 1.000 personas-a\u00f1o en general (n\u00famero necesario a tratar,<\/em> NNT, = 20) y 219 acontecimientos de nefrolitiasis menos en personas con nefrolitiasis activa reciente (NNT=5) (Fig. 1).<\/strong> Se observ\u00f3 una reducci\u00f3n similar de la raz\u00f3n de tasas (RR) en las personas con gota concomitante, con una reducci\u00f3n de la gota recurrente (es decir, el doble del beneficio adicional m\u00e1s all\u00e1 de la diabetes). <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Las asociaciones protectoras persistieron para los episodios de nefrolitiasis que requirieron visitas a urgencias, hospitalizaci\u00f3n o tratamiento, y cuando se compar\u00f3 un inhibidor de SGLT2 con un inhibidor de DPP4 (RR 0,73, diferencia de tasas -38 por 1.000 personas-a\u00f1o (NNT = 26)). Las asociaciones protectoras tambi\u00e9n persistieron en los pacientes con nefrolitiasis y gota concomitante, con un RR de 0,67 y una diferencia de tasas de -53 por 1.000 personas-a\u00f1o frente a un agonista del receptor de GLP1 (NNT=19) y un RR de 0,63 y una diferencia de tasas de -62 por 1.000 personas-a\u00f1o frente a un inhibidor de la DPP4 (NNT=16). El uso de inhibidores de SGLT2 se asoci\u00f3 a una menor tasa de ataques de gota (RR 0,72, DR -16 por 1.000 personas-a\u00f1o) frente a los GLP1-RA (RR 0,65, DR -21) frente a los inhibidores de DPP4. <\/p>\n\n

Beneficio del tratamiento simult\u00e1neo de la nefrolitiasis recurrente y la gota<\/h3>\n\n

Los beneficios en la nefrolitiasis frente al GLP1-RA persistieron en los an\u00e1lisis secundarios, de sensibilidad y de subgrupos, incluso en los pacientes que tomaban diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos (un agente terap\u00e9utico para la nefrolitiasis) y en los episodios de nefrolitiasis que requirieron una visita al servicio de urgencias o un ingreso o tratamiento hospitalario. Lo mismo ocurri\u00f3 al comparar el uso de un inhibidor de SGLT2 con un inhibidor de DPP4. La reducci\u00f3n absoluta del riesgo tendi\u00f3 a ser mayor en los pacientes con gota concomitante al inicio del tratamiento (en comparaci\u00f3n con los inhibidores de la DPP4) y fue a\u00fan mayor en los pacientes con antecedentes recientes de nefrolitiasis, escriben los autores. <\/p>\n\n

Adem\u00e1s, los inhibidores de SGLT2 mostraron un mayor riesgo de infecciones genitales pero, como era de esperar, no se asociaron a un mayor riesgo de osteoartritis o apendicitis en comparaci\u00f3n con los agonistas del receptor de GLP1. Los resultados fueron similares cuando se aplic\u00f3 la ponderaci\u00f3n por superposici\u00f3n de la puntuaci\u00f3n de propensi\u00f3n. Seg\u00fan el Dr. McCormick y sus colegas, los beneficios asociados al inhibidor de SGLT2 en la nefrolitiasis en emulaci\u00f3n de ensayo objetivo sugieren que esta clase de f\u00e1rmacos puede ser un complemento \u00fatil a los tratamientos actuales de la nefrolitiasis, sobre todo en pacientes con indicaciones existentes (por ejemplo, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal cr\u00f3nica), para abordar simult\u00e1neamente la recurrencia de la nefrolitiasis y las comorbilidades, incluida la gota. <\/p>\n\n

En pacientes con el factor de riesgo adicional de gota coexistente, el uso de inhibidores de SGLT2 se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n concomitante del riesgo de brotes de gota, con una tendencia a una mayor reducci\u00f3n absoluta del riesgo de recurrencia de nefrolitiasis (en particular en comparaci\u00f3n con los inhibidores de DPP4), dada la elevada tasa de fondo. Los autores subrayan que estos datos sugieren que los inhibidores de SGLT2 pueden ser f\u00e1rmacos \u00fatiles en este contexto cl\u00ednico de multimorbilidad con gota, adem\u00e1s de sus demostrados beneficios cardiovasculares y renales. <\/p>\n\n

La emulaci\u00f3n de su ensayo objetivo demostr\u00f3 que tomar un inhibidor de SGLT2 se asociaba a una menor recurrencia de la nefrolitiasis en comparaci\u00f3n con un inhibidor de GLP1-RA o DPP4. Tambi\u00e9n se observ\u00f3 una reducci\u00f3n similar de la tasa en pacientes con gota coexistente, con una reducci\u00f3n concomitante de la recurrencia de la gota (es decir, dos beneficios adicionales al tratamiento establecido para la diabetes). <\/p>\n\n

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Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • La nefrolitiasis y la gota son afecciones comunes y recurrentes con una creciente carga mundial de morbilidad, que a menudo se presentan junto con la diabetes mellitus tipo 2.<\/li>\n\n\n\n
  • Los inhibidores de SGLT2, que se aprobaron por primera vez para el tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes de tipo 2, han demostrado tener m\u00faltiples beneficios para el cardiometabolismo y la funci\u00f3n renal.<\/li>\n\n\n\n
  • El uso de inhibidores de SGLT2 se asoci\u00f3 a una menor recurrencia de la nefrolitiasis que el uso de un GLP1-RA, con un NNT de 5 en pacientes con nefrolitiasis activa reciente.<\/li>\n\n\n\n
  • La recurrencia de la gota tambi\u00e9n fue menor en los usuarios de SGLT2i con gota concomitante (es decir, el doble de beneficio adicional m\u00e1s all\u00e1 de la diabetes).<\/li>\n\n\n\n
  • Para los pacientes con una indicaci\u00f3n existente, un inhibidor de SGLT2 puede ser un complemento \u00fatil de las terapias actuales contra la nefrolitiasis para tratar simult\u00e1neamente la nefrolitiasis recurrente y las comorbilidades, incluida la gota.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    <\/p>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. McCormick N, et al: Eficacia comparativa de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 para la nefrolitiasis recurrente entre pacientes con nefrolitiasis preexistente o gota: estudios de emulaci\u00f3n de ensayos objetivo. BMJ 2024; 387: e080035; doi: 10.1136\/bmj-2024-080035.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      PR\u00c1CTICA GP 2024; 19(12): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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