{"id":392425,"date":"2025-01-12T14:00:00","date_gmt":"2025-01-12T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=392425"},"modified":"2024-12-12T16:22:45","modified_gmt":"2024-12-12T15:22:45","slug":"cuanto-mayor-sea-la-lpa-mayor-sera-el-riesgo-de-ascvd-a-largo-plazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuanto-mayor-sea-la-lpa-mayor-sera-el-riesgo-de-ascvd-a-largo-plazo\/","title":{"rendered":"Cuanto mayor sea la Lp(a), mayor ser\u00e1 el riesgo de ASCVD a largo plazo"},"content":{"rendered":"\n

Numerosos estudios han demostrado que los niveles elevados de Lp(a) est\u00e1n asociados al riesgo de varias enfermedades cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas (ASCVD), como el infarto de miocardio (IM), el ictus y la enfermedad arterial perif\u00e9rica. Sin embargo, a\u00fan no se sabe exactamente c\u00f3mo puede predecir la Lp(a) el riesgo a largo plazo de eventos de ASCVD en cohortes de prevenci\u00f3n primaria con mayor riesgo de ASCVD. Los m\u00e9dicos estadounidenses han asumido esta tarea. <\/strong><\/p>\n\n\n\n[Lp(a)] La lipoprote\u00edna(a) es un factor de riesgo gen\u00e9tico causal de la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD). Los estudios y metaan\u00e1lisis epidemiol\u00f3gicos, los estudios de aleatorizaci\u00f3n mendeliana y, por \u00faltimo, los estudios de asociaci\u00f3n de todo el genoma han demostrado que los niveles de Lp(a) est\u00e1n linealmente relacionados con el riesgo de ASCVD. Aunque los estudios de resultados cardiovasculares en curso dirigidos a la Lp(a) se han centrado en los grupos de mayor riesgo con ASCVD preexistente, la informaci\u00f3n sobre el valor de la Lp(a) como predictor del riesgo cardiovascular en individuos sin ASCVD puede ser \u00fatil para el desarrollo de futuros ensayos cl\u00ednicos en dichos grupos. El Dr. Nathan D. Wong, de la Divisi\u00f3n de Cardiolog\u00eda de la Universidad de California (EE.UU.), y sus colegas llevaron a cabo el an\u00e1lisis de cohortes de Lp(a) m\u00e1s amplio y con mayor diversidad \u00e9tnica de EE.UU. para los eventos de ASCVD en grupos de prevenci\u00f3n primaria, con una proporci\u00f3n significativa de participantes mujeres y negros [1]. <\/p>\n\n

El estudio incluy\u00f3 datos sobre la Lp(a) y los resultados de la ASCVD procedentes de 5 estudios prospectivos en EE UU. Se seleccion\u00f3 a un total de 27.756 personas sin ASCVD previa con edades comprendidas entre los 20 y los 79 a\u00f1os, incluyendo un 55,0% de mujeres, un 35,6% de participantes de raza negra y un 7,6% de diab\u00e9ticos, con un tiempo medio de seguimiento de 21,1 a\u00f1os. <\/p>\n\n

Los niveles m\u00e1s altos de Lp(a) se asocian sistem\u00e1ticamente con un mayor riesgo de eventos de ASCVD<\/h3>\n\n

En comparaci\u00f3n con los niveles de Lp(a) < percentil 50, los niveles de Lp(a) en los percentiles 50 a <75, 75 a <90 y \u226590 presentaron HR ajustados de 1,06 (IC 95%: 0,99-1,14), 1,18 (IC 95%: 1,09-1,28) y 1,46 (IC 95%: 1,33-1,59), respectivamente, para los eventos de ASCVD. Los niveles elevados de Lp(a) predijeron la aparici\u00f3n de eventos de ASCVD de forma similar seg\u00fan el grupo de riesgo, el sexo y la raza o etnia, pero con m\u00e1s fuerza en pacientes con y sin diabetes (interacci\u00f3n p=0,0056), con HRs para valores de nivel de Lp(a) \u226590 percentil de 1,92 (IC 95% 1,50-2,45) y 1,41 (IC 95% 1,28-1,55), respectivamente. Adem\u00e1s, la Lp(a) predijo individualmente el infarto de miocardio, los procedimientos de revascularizaci\u00f3n, el ictus y la muerte por enfermedad coronaria, pero no la mortalidad por todas las causas. <\/p>\n\n

Seg\u00fan el Dr. Wong y sus colegas, su an\u00e1lisis muestra que unos niveles m\u00e1s elevados de Lp(a) se asociaron a un mayor riesgo a largo plazo de eventos de ASCVD durante un periodo de seguimiento de m\u00e1s de 20 a\u00f1os, independientemente de otros factores. Sin embargo, las correlaciones fueron mayores en las personas con y sin diabetes mellitus (DM), pero similares en los grupos de prevenci\u00f3n primaria de riesgo bajo a intermedio y de riesgo alto, en mujeres y hombres, por raza o etnia y en toda la gama de niveles de LDL-C. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se demostr\u00f3 un mayor riesgo de eventos de ASCVD a niveles m\u00e1s altos de Lp(a) para los componentes de ASCVD de IM, ictus, revascularizaci\u00f3n y muerte por enfermedad coronaria (CHD). <\/p>\n\n

Como se\u00f1alan los autores, los resultados coinciden en gran medida con los del Biobanco del Reino Unido [2]. \u00c9stos mostraron una similitud en la fuerza predictiva de la Lp(a) respecto a los eventos de ASCVD por etnia (participantes blancos, sudasi\u00e1ticos y negros) y en hombres frente a mujeres en relaci\u00f3n con los factores de riesgo emergentes. <\/p>\n\n

La Lp(a) es un fuerte predictor del riesgo de ASCVD en pacientes diab\u00e9ticos<\/h3>\n\n

La Lp(a) es un factor predictivo especialmente potente del riesgo de ECVA en personas con DM, siendo el riesgo de eventos de ECVA casi el doble en personas con niveles de Lp(a) iguales o superiores al percentil 90, subrayaron los autores. <\/p>\n\n

Adem\u00e1s, los investigadores se\u00f1alan que para los estudios de resultados cardiovasculares en curso dirigidos a la Lp(a), es importante examinar el efecto comparativo (y si existe una relaci\u00f3n lineal) de la reducci\u00f3n de la Lp(a) sobre los eventos de ASCVD en participantes con y sin DM, y si la reducci\u00f3n farmacol\u00f3gica de la Lp(a) a niveles muy bajos conduce realmente a un aumento de la incidencia de DM. La cuesti\u00f3n del riesgo residual asociado a una Lp(a) elevada a pesar de las terapias actualmente disponibles y de un LDL-C bien controlado tambi\u00e9n es importante para informar sobre el futuro desarrollo de ensayos cl\u00ednicos de f\u00e1rmacos reductores de la Lp(a). Este an\u00e1lisis demostr\u00f3 que los niveles elevados de Lp(a) en prevenci\u00f3n primaria predec\u00edan de forma consistente futuros eventos de ASCVD hasta un LDL-C de 70 mg\/dl (con resultados menos consistentes por debajo de este nivel). <\/p>\n\n

La mayor\u00eda de los datos disponibles proceden de cohortes de prevenci\u00f3n secundaria que recib\u00edan tratamiento con estatinas. El uso de terapia reductora del colesterol en estas cohortes de an\u00e1lisis era bajo al inicio (<5%). En un metaan\u00e1lisis de 7 grandes ensayos controlados con placebo sobre el tratamiento con estatinas en 29.069 pacientes, se demostr\u00f3 que la Lp(a) predec\u00eda de forma fiable los eventos de ASCVD, aunque con mayor intensidad en los pacientes que recib\u00edan tratamiento con estatinas. En la cohorte del estudio AIM-HIGH**[3], en la que individuos con ASCVD conocida recibieron terapia con estatinas con niveles de LDL-C bien controlados, los valores de Lp(a) \u226570 mg\/dl predijeron con fuerza los eventos de ASCVD recurrentes primeros y globales. Por \u00faltimo, en t\u00e9rminos de prevenci\u00f3n primaria, la cohorte del Biobanco del Reino Unido mostr\u00f3 que la Lp(a) (por incremento de 50 nmol\/l) predec\u00eda los acontecimientos de ASCVD tanto en los que tomaban estatinas como en los que no, aunque estos efectos eran heterog\u00e9neos. <\/p>\n\n

** Intervenci\u00f3n aterotromb\u00f3tica en el s\u00edndrome metab\u00f3lico con HDL bajo\/triglic\u00e9ridos altos: impacto en los resultados globales de salud<\/em><\/p>\n\n

Aunque actualmente se est\u00e1n llevando a cabo ensayos cl\u00ednicos para investigar si puede lograrse una eficacia adicional en la reducci\u00f3n de los niveles de lipoprote\u00edna(a) para la prevenci\u00f3n secundaria m\u00e1s all\u00e1 del tratamiento actual con estatinas, los resultados de Wong et al. sugieren la importancia potencial de los ensayos cl\u00ednicos para grupos seleccionados de prevenci\u00f3n primaria con un mayor riesgo absoluto de sufrir eventos de ASCVD. Adem\u00e1s, los resultados respaldan la validez del cribado de Lp(a) para la prevenci\u00f3n primaria, incluso en personas con diabetes mellitus, y confieren mayor relevancia a las recientes recomendaciones que abogan por el cribado universal de Lp(a). <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Wong ND, et al: Lipoprote\u00edna(a) y riesgo cardiovascular a largo plazo en una cohorte prospectiva multi\u00e9tnica agrupada.Journal of the American College of Cardiology 2024; 83: 1511-1525; doi: 10.1016\/j.jacc.2024.02.031.<\/li>\n\n\n\n
  2. Patel AP, et al: Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 2020; doi: 10.1161\/ATVBAHA.120.315291.<\/li>\n\n\n\n
  3. Guyton JR, et al: J Am Coll Cardiol 2013; 62(17): 1580-1584; doi: 10.1016\/j.jacc.2013.07.023. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL 2024; 19(12): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Numerosos estudios han demostrado que los niveles elevados de Lp(a) est\u00e1n asociados al riesgo de varias enfermedades cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas (ASCVD), como el infarto de miocardio (IM), el ictus y la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":392427,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lipoprote\u00edna(a) ","footnotes":""},"category":[11324,11475,11478,11288,11552],"tags":[12820,75168,80450,80449,20803,69301],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-392425","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-apoplejia","tag-ascvd-es","tag-enfermedades-arteriales","tag-enfermedades-cardiovasculares-ateroscleroticas","tag-infarto-de-miocardio","tag-lipoproteinaa-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 15:05:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/392425","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=392425"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/392425\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":392429,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/392425\/revisions\/392429"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/392427"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=392425"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=392425"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=392425"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=392425"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}