{"id":392584,"date":"2025-02-06T00:01:00","date_gmt":"2025-02-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/viral-bacteriana-o-micotica\/"},"modified":"2025-02-05T23:05:28","modified_gmt":"2025-02-05T22:05:28","slug":"viral-bacteriana-o-micotica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/viral-bacteriana-o-micotica\/","title":{"rendered":"\u00bfViral, bacteriana o mic\u00f3tica?"},"content":{"rendered":"\n

Alrededor de la mitad de las enfermedades de las u\u00f1as est\u00e1n causadas por infecciones. Las infecciones bacterianas son menos frecuentes que la colonizaci\u00f3n micol\u00f3gica o las causas v\u00edricas. El punto de partida de una infecci\u00f3n bacteriana de las u\u00f1as suele ser una paroniquia aguda o cr\u00f3nica. Las u\u00f1as artificiales est\u00e1n m\u00e1s colonizadas por bacterias y hongos que las naturales. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

La Dra. Michela Starace, doctora en Medicina por la Universidad de Bolonia (I), ofreci\u00f3 una visi\u00f3n concisa de las infecciones ungueales y demostr\u00f3 que una cuidadosa labor diagn\u00f3stica allana el camino hacia un tratamiento satisfactorio [1]. Adem\u00e1s de la inspecci\u00f3n cl\u00ednica, son \u00fatiles la dermatoscopia, el diagn\u00f3stico por imagen, los an\u00e1lisis micol\u00f3gicos o microbiol\u00f3gicos y la histopatolog\u00eda. El tratamiento de las infecciones ungueales depende del tipo y la gravedad de la infecci\u00f3n. Las modalidades terap\u00e9uticas van desde el tratamiento farmacol\u00f3gico hasta las terapias f\u00edsicas y las intervenciones quir\u00fargicas. <\/p>\n\n\n\n

Panaritio herp\u00e9tico – la prueba de Tzanck es obligatoria <\/h3>\n\n\n\n

El panadizo<\/em> herp\u00e9tico es una inflamaci\u00f3n purulenta que se produce en los dedos y est\u00e1 causada por una infecci\u00f3n por virus del herpes simple (VHS) [2]. Los ni\u00f1os se ven afectados con m\u00e1s frecuencia que los adultos. Las lesiones suelen localizarse en la yema del dedo o en la pared ungueal (paroniquio). Cuando est\u00e1 implicada la unidad ungueal, afecta principalmente a la cara lateral de la u\u00f1a y al pliegue ungueal proximal, explic\u00f3 el Dr. Starace [1]. El aspecto del panaritio herp\u00e9tico presenta similitudes con la paroniquia bacteriana aguda, lo que constituye un importante diagn\u00f3stico diferencial. Para evitar tratamientos innecesarios asociados a un diagn\u00f3stico err\u00f3neo, como el drenaje (que puede provocar la propagaci\u00f3n del virus), es importante confirmar el diagn\u00f3stico r\u00e1pida y correctamente. <\/p>\n\n\n\n

T\u00edpicamente, el polimorfismo consistente en eritema, ves\u00edculas, erosiones, ulceraciones y costras sin cicatrices se produce en un plazo de 5 a 10 d\u00edas; los s\u00edntomas acompa\u00f1antes son parestesia leve, picor o quemaz\u00f3n [1]. Microsc\u00f3picamente, la prueba de Tzanck revela c\u00e9lulas balloniformes, es decir, c\u00e9lulas gigantes multinucleadas formadas por la fusi\u00f3n de c\u00e9lulas epiteliales. Histol\u00f3gicamente, la necrosis epid\u00e9rmica y las c\u00e9lulas gigantes son signos t\u00edpicos. <\/p>\n\n\n\n

En cuanto al tratamiento, hallazgos recientes muestran que los antivirales (aciclovir, valaciclovir, famiciclovir) son m\u00e1s eficaces si se utilizan en las 48 horas siguientes a la manifestaci\u00f3n de los s\u00edntomas [3]. Si la infecci\u00f3n vuelve a reagudizarse, se recomienda una estrategia de tratamiento antiviral m\u00e1s corta y espec\u00edfica. <\/p>\n\n\n\n

Verrugas en la zona de las u\u00f1as – la onicoscopia es \u00fatil<\/h3>\n\n\n\n

Las verrugas est\u00e1n causadas por la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH), del que existen m\u00e1s de 100 subtipos [4]. Las verrugas periungueales est\u00e1n causadas por los tipos 1, 2, 4 y 7 del VPH y aparecen en forma de piel engrosada, surcada y con aspecto de coliflor en la l\u00e1mina ungueal. Los virus se transmiten por contacto directo con la piel o a trav\u00e9s de objetos que han estado en contacto con ella, como toallas o cuchillas de afeitar. Sin embargo, las verrugas tambi\u00e9n pueden convertirse en un compa\u00f1ero pertinaz a trav\u00e9s del contacto de la piel con suelos h\u00famedos (por ejemplo, una piscina). Si la piel est\u00e1 h\u00fameda, previamente da\u00f1ada o reblandecida, los virus HP pueden superar la barrera cut\u00e1nea con mayor facilidad. Las verrugas periungueales son m\u00e1s frecuentes en pacientes que se muerden las u\u00f1as o tienen ocupaciones en las que las manos est\u00e1n cr\u00f3nicamente h\u00famedas [5]. Los pliegues ungueales proximales y laterales y el hiponiquio\/lecho ungueal se ven afectados con mayor frecuencia. Mientras que las verrugas en la zona de los pliegues ungueales suelen ser asintom\u00e1ticas, las verrugas subungueales son dolorosas. La onicoscopia es muy \u00fatil para visualizar los cambios en la zona ungueal, seg\u00fan el Dr. Starace [1]. Los signos cl\u00ednicos t\u00edpicos son p\u00e1pulas hiperquerat\u00f3sicas, onic\u00f3lisis, n\u00f3dulos peri\/subungueales e hiperqueratosis. En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial, es importante asegurarse de que no se trata de un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, subray\u00f3 el ponente [1]. En caso de duda, es aconsejable realizar una biopsia. <\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s de la escisi\u00f3n quir\u00fargica y las modalidades de tratamiento f\u00edsico (crioterapia, l\u00e1ser, electrofulguraci\u00f3n), para el tratamiento de las verrugas periungueales se dispone de agentes antiproliferativos (podofilina, 5-fluorouracilo, bleomicina) o inmunoterapia en formulaciones t\u00f3picas (por ejemplo, difenciprona, imiquimod) o sist\u00e9micas (por ejemplo, levamisol). Los procedimientos f\u00edsicos deben aplicarse con cuidado para evitar la distrofia ungueal. Se han realizado algunos progresos en la investigaci\u00f3n de nuevas inmunoterapias; los \u00e9steres de \u00e1cido esc\u00e1rico y el ant\u00edgeno de Candida son terapias prometedoras que estimulan la inmunidad local [3]. Los agentes virucidas formaldeh\u00eddo, glutaraldeh\u00eddo y cidofovir han demostrado recientemente su eficacia para controlar el crecimiento de las verrugas [3]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Paroniquia bacteriana aguda \u2013 el drenaje de los abscesos es esencial<\/h3>\n\n\n\n

La paroniquia bacteriana aguda es una infecci\u00f3n dolorosa en la zona de las manos. Las mujeres se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia que los hombres. Los factores predisponentes son las u\u00f1as artificiales y los traumatismos mec\u00e1nicos, por ejemplo por morderse las u\u00f1as o hacerse la manicura. La paroniquia bacteriana se caracteriza por edema, eritema y formaci\u00f3n de abscesos en poco tiempo. Suele haber dolor puls\u00e1til. Los abscesos se localizan principalmente en la zona del pliegue ungueal proximal. Una medida terap\u00e9utica importante es el drenaje de los abscesos, que produce un alivio r\u00e1pido de los s\u00edntomas. Puede haber linfangitis, pero es bastante rara. La onicoscopia es una herramienta importante para diagnosticar la paroniquia bacteriana aguda. Suele haber una reducci\u00f3n gradual de los signos de inflamaci\u00f3n, pero pueden desarrollarse secuelas transitorias o permanentes, seg\u00fan inform\u00f3 el Dr. Starace [1]. Las secuelas transitorias incluyen las l\u00edneas de beau y la onicomadesis, mientras que las secuelas permanentes incluyen la anoniquia, la microniquia y la pterigia dorsal. <\/p>\n\n\n\n

Dermatoftomas: estudio analizado de casos sospechosos<\/strong>
Los dermatoftomas son hiperqueratosis subungueales con cavidades llenas de hongos. Las densas acumulaciones de hongos suelen estar asociadas a biopel\u00edculas y son resistentes a los antimic\u00f3ticos orales. Los dermatofitomas suelen diagnosticarse err\u00f3neamente (por ejemplo, como onicolisis traum\u00e1tica), sobre todo cuando s\u00f3lo est\u00e1 afectada una u\u00f1a. En un estudio publicado en 2024 por Miller et al., se identificaron y analizaron 33 casos sospechosos de dermatofitoma entre 2576 pacientes con onicomicosis en el periodo 2019\u20132022.<\/td><\/tr>
– Localizaci\u00f3n:<\/em> La mayor\u00eda de los casos se localizaron en la zona de la u\u00f1a del pie (93,9%), siendo el dedo gordo el m\u00e1s frecuentemente afectado (90,9%). En la gran mayor\u00eda de los casos no hab\u00eda dolor (97%). <\/td><\/tr>
– Caracter\u00edsticas dermatosc\u00f3picas:<\/em> tinci\u00f3n amarilla en el centro (85,7%), estr\u00edas adyacentes (100%), hiperqueratosis subungueal ondulada (71,4%).<\/td><\/tr>
– Tasas de curaci\u00f3n cl\u00ednica:<\/em> tras tres meses de tratamiento con Terbinafina, el 46,2% de los dermatoftomas se curaron frente al 75,0% de los no dermatoftomas.<\/td><\/tr>
seg\u00fan [9]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Onicomicosis: la PCR multiplex permite un diagn\u00f3stico r\u00e1pido <\/h3>\n\n\n\n

La onicomicosis es una infecci\u00f3n f\u00fangica de la l\u00e1mina ungueal, del lecho ungueal o de ambos. Las u\u00f1as de los pies se ven afectadas unas diez veces m\u00e1s que las de las manos. En alrededor del 90% de los casos, los pat\u00f3genos son dermatofitos (Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale) <\/em>[6]. Las onicomicosis subungueales suelen ir acompa\u00f1adas de ti\u00f1a pedis. Los hongos llegan a la u\u00f1a a trav\u00e9s del hiponiquio. La penetraci\u00f3n y proliferaci\u00f3n de las hifas f\u00fangicas en la capa c\u00f3rnea del lecho ungueal se acompa\u00f1a de onic\u00f3lisis, hiperproliferaci\u00f3n reactiva del lecho ungueal con acumulaci\u00f3n de escamas (hiperqueratosis subungueal) y decoloraci\u00f3n de la u\u00f1a (blanca o amarillenta). Las escamas subungueales est\u00e1n presentes en los bordes distales [8]. La sospecha diagn\u00f3stica cl\u00ednica de la presencia de onicomicosis se confirma mediante la detecci\u00f3n del pat\u00f3geno [10]. Esto puede hacerse mediante detecci\u00f3n microsc\u00f3pica directa utilizando hidr\u00f3xido de potasio, inmunofluorescencia directa, histolog\u00eda utilizando tinci\u00f3n peri\u00f3dica de \u00e1cido-Schiff (PAS) y\/o cultivo, y ahora tambi\u00e9n mediante PCR (multiplex) [11]. En la onicoscopia de las onicomicosis subungueales distales, un color blanco apagado-\u00e1mbar-anaranjado de la l\u00e1mina ungueal y un patr\u00f3n de “aurora boreal” son caracter\u00edsticas t\u00edpicas. El tratamiento de la onicomicosis depende del tipo de invasi\u00f3n ungueal (afectaci\u00f3n de la matriz ungueal, extensi\u00f3n de la superficie ungueal afectada) y de ciertas caracter\u00edsticas del paciente (por ejemplo, la multimorbilidad) [10,12]. Los preparados t\u00f3picos para el esmalte de u\u00f1as y los antimic\u00f3ticos orales son los m\u00e1s utilizados, ya sea como monoterapia o en combinaci\u00f3n. El tratamiento es largo y puede durar meses o incluso a\u00f1os. Como medida coadyuvante previa al tratamiento antif\u00fangico local y sist\u00e9mico de la onicomicosis, se recomienda la extirpaci\u00f3n atraum\u00e1tica de la u\u00f1a para reducir la infestaci\u00f3n f\u00fangica [12].<\/p>\n\n\n\n

Congreso: Reuni\u00f3n anual de la EADV<\/em><\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

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  1. “Infecciones de la u\u00f1a”, Dra. Michela Starace, Presentaci\u00f3n ID D2T07.4B, Reuni\u00f3n anual de la EADV, \u00c1msterdam, 26.09.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. “Herpetisches Panaritium”, https:\/\/flexikon.doccheck,<\/a>(\u00faltima consulta: 03.12.2024). <\/li>\n\n\n\n
  3. Iorizzo M, Pasch MC: Infecciones bacterianas y v\u00edricas de la unidad ungueal: Consejos para el diagn\u00f3stico y el tratamiento. Hand Surg Rehabil 2024 abr; 435: 101502. <\/li>\n\n\n\n
  4. Haley CT, et al: Oncovirus humanos: manifestaci\u00f3n mucocut\u00e1nea, patogenia, terap\u00e9utica y prevenci\u00f3n. Papilomavirus y poliomavirus de c\u00e9lulas de Merkel. JAAD 2019; 81: 1-21.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Verrugas (Verrucae vulgaris)”, www.msdmanuals.com,<\/a>(\u00faltima consulta: 03.12.2024). <\/li>\n\n\n\n
  6. Gupta AK, et al: Onicomicosis: una revisi\u00f3n. JEADV 2020; 34(9): 1972-1990.<\/li>\n\n\n\n
  7. Vel\u00e1squez-Agudelo V, Cardona-Arias JA: Metaan\u00e1lisis de la utilidad del cultivo, la biopsia y el examen KOH directo para el diagn\u00f3stico de la onicomicosis. BMC Infect Dis 2017 Feb 22; 17(1): 166. <\/li>\n\n\n\n
  8. Iorizzo M, et al: El valor de la dermatoscopia del borde libre de la placa ungueal y del hiponiquio. JEADV 2021; 35(12): 2361-2366. <\/li>\n\n\n\n
  9. Miller RC, et al: Dificultades en el diagn\u00f3stico del dermatofito tomas: An\u00e1lisis de los hallazgos cl\u00ednicos y dermatosc\u00f3picos. JEADV 2024; 38(11): e967-e970.<\/li>\n\n\n\n
  10. Bieber K, et al: Diagn\u00f3stico de la onicomicosis y la tinea pedis basado en chips de ADN. JDDG 2022; 20(8): 1112-1122.<\/li>\n\n\n\n
  11. Lipner SR, Scher RK: Onicomicosis: Panorama cl\u00ednico y diagn\u00f3stico. JAAD 2019; 80(4): 835-851. <\/li>\n\n\n\n
  12. Nenoff P, et al: Directriz S1 sobre onicomicosis, 2022, registro AWMF n\u00ba 013-003), www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-003.html,<\/a>(\u00faltima consulta: 06.12.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(6): 36\u201337<\/em><\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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