{"id":392609,"date":"2025-02-04T00:01:00","date_gmt":"2025-02-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-analisis-secundarios-actuales-amplian-la-base-de-pruebas\/"},"modified":"2025-02-03T21:46:02","modified_gmt":"2025-02-03T20:46:02","slug":"los-analisis-secundarios-actuales-amplian-la-base-de-pruebas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-analisis-secundarios-actuales-amplian-la-base-de-pruebas\/","title":{"rendered":"Los an\u00e1lisis secundarios actuales ampl\u00edan la base de pruebas"},"content":{"rendered":"\n

En los \u00faltimos tiempos se han publicado varios an\u00e1lisis secundarios en los que se comparaban y evaluaban distintos reg\u00edmenes de tratamiento para la dermatitis at\u00f3pica (DA). Con el fin de evaluar el progreso del tratamiento mediante instrumentos de medici\u00f3n validados, los estudios cl\u00ednicos m\u00e1s recientes se basan en la iniciativa HOME, como se\u00f1al\u00f3 el profesor Spuls, del UMC de \u00c1msterdam. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Definir y evaluar los objetivos del tratamiento es un principio b\u00e1sico importante para conseguir la mejor atenci\u00f3n posible para los pacientes con dermatitis at\u00f3pica (DA), subraya la profesora Phyllis I. Spuls, dermat\u00f3loga del Centro M\u00e9dico Universitario (UMC) de \u00c1msterdam (Pa\u00edses Bajos) [1]. La iniciativa “Harmonising Outcome Measures for Eczema” (HOME) resume los par\u00e1metros de resultado recomendados con el objetivo de estandarizar la evaluaci\u00f3n del progreso del tratamiento [2]. En un estudio de de Bruin-Weller et al., se aplic\u00f3 un enfoque de “tratamiento al objetivo”, que tiene paralelismos con el enfoque establecido para la psoriasis (Tabla 1)<\/strong> [3]. Se utilizaron los siguientes instrumentos de medici\u00f3n para evaluar los par\u00e1metros relevantes para la DA al inicio y durante el transcurso del estudio: EASI (\u00cdndice de \u00e1rea y gravedad del eccema), <\/em>SCORAD (Puntuaci\u00f3n de la dermatitis at\u00f3pica),<\/em> escala de calificaci\u00f3n num\u00e9rica para el picor (Peak Pruritus-NRS),<\/em> DLQI (\u00cdndice de calidad de vida dermatol\u00f3gica)<\/em> y POEM (Medida del eccema orientada al paciente)<\/em> [3\u20136]. Se recogieron datos de seguimiento de cada par\u00e1metro tres y seis meses despu\u00e9s del inicio, intervalos que corresponden a periodos de tiempo adecuados para evaluar la respuesta al tratamiento [3]. Estos y otros estudios cl\u00ednicos se han incluido en varios metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas posteriores, que el ponente resumi\u00f3 [1].<\/p>\n\n\n

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Educaci\u00f3n del paciente: conclusiones de una nueva revisi\u00f3n Cochrane<\/h3>\n\n\n\n

En las directrices actuales tambi\u00e9n se hace hincapi\u00e9 en que la educaci\u00f3n del paciente es un factor importante para el \u00e9xito de la terapia de la EA [7,8]. Una revisi\u00f3n Cochrane publicada en 2024 con datos de 6.170 participantes de 37 estudios demostr\u00f3 que la educaci\u00f3n complementaria del paciente a nivel individual conduce a mejores resultados a corto plazo en comparaci\u00f3n con la terapia est\u00e1ndar sola, mientras que la educaci\u00f3n del paciente en un entorno de grupo tiene un efecto favorable sobre los s\u00edntomas de la EA tanto a corto como a largo plazo [9]. Adem\u00e1s de la informaci\u00f3n sobre la patog\u00e9nesis multifactorial de la DA y los factores desencadenantes como los irritantes o el estr\u00e9s, debe educarse a los pacientes sobre las medidas b\u00e1sicas: se recomiendan breves duchas\/ba\u00f1os diarios a una temperatura del agua de 27\u201330\u00b0C para eliminar las part\u00edculas que irritan la piel y las bacterias. Lo ideal es aplicar emolientes inmediatamente despu\u00e9s (“remojar y sellar”) para prevenir los brotes y reforzar la barrera cut\u00e1nea. Tambi\u00e9n son importantes las explicaciones sobre los antiinflamatorios t\u00f3picos, ya que son un pilar importante en el tratamiento de casi todos los pacientes con EA.<\/p>\n\n\n

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Terapia t\u00f3pica: el TCS y el TCI siguen siendo actualmente los “favoritos”<\/h3>\n\n\n\n

En Europa, los corticosteroides t\u00f3picos (TCS) y los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina (TCI) se utilizan actualmente sobre todo para la EA, mientras que el inhibidor de la Janus quinasa (JAK) ruxolitinib y los inhibidores de la PDE crisaborol y roflumilast tambi\u00e9n est\u00e1n autorizados en forma t\u00f3pica en EE.UU.[10]. En la UE, el crisaborol t\u00f3pico tambi\u00e9n se ha autorizado en la indicaci\u00f3n de la EA y se espera que el roflumilast se autorice en breve [11]. Un metaan\u00e1lisis en red (NMA) publicado en 2023 compar\u00f3 diversas terapias t\u00f3picas para la DA; se incluyeron datos de un total de 43.123 participantes en estudios pedi\u00e1tricos y adultos [12]. Otro NMA se public\u00f3 este a\u00f1o e incluy\u00f3 un total de 45.846 participantes de 291 estudios [13]. La mayor\u00eda eran estudios en adultos, pero 31 de los estudios se centraron en ni\u00f1os <12 a\u00f1os. La comparaci\u00f3n indirecta de los distintos reg\u00edmenes de tratamiento t\u00f3pico se decant\u00f3 a favor de los TCS potentes, los inhibidores de JAK y el tacrolimus 0,1%. Los TCS d\u00e9biles, los inhibidores de la PDE-4 y el tapinarof 1% resultaron ser comparativamente menos eficaces. Adem\u00e1s, se demostr\u00f3 que no se observaba adelgazamiento de la piel con el uso a corto plazo de TCS, mientras que esto tend\u00eda a ocurrir con el uso a m\u00e1s largo plazo.<\/p>\n\n\n\n

Fototerapia: a\u00fan en demanda <\/h3>\n\n\n\n

Una encuesta realizada a 229 dermat\u00f3logos de 30 pa\u00edses europeos revel\u00f3 que m\u00e1s del 80% de los encuestados utilizan la fototerapia en el tratamiento de la DA [14]. La fototerapia UVB de banda estrecha (NB-UVB) con una longitud de onda de 311\u2013313 nm fue la m\u00e1s utilizada, seg\u00fan el ponente [1,14]. Los factores de efecto de la NB-UVB en la EA se describen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n