{"id":393569,"date":"2025-02-07T00:01:00","date_gmt":"2025-02-06T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-remision-no-es-una-mision-imposible\/"},"modified":"2025-02-07T16:15:08","modified_gmt":"2025-02-07T15:15:08","slug":"la-remision-no-es-una-mision-imposible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-remision-no-es-una-mision-imposible\/","title":{"rendered":"La remisi\u00f3n no es una “misi\u00f3n imposible”"},"content":{"rendered":"\n

Los resultados de estudios recientes demuestran que se puede lograr la remisi\u00f3n de la diabetes en pacientes con sobrepeso y diabetes tipo 2 en fase inicial mediante una terapia nutricional intensiva con p\u00e9rdida de peso sostenida, y que algunos pacientes son capaces de mantener esta remisi\u00f3n durante varios a\u00f1os. Los datos a largo plazo tambi\u00e9n confirman que la remisi\u00f3n tiene un efecto favorable sobre las complicaciones asociadas a la diabetes, como la incidencia de enfermedades cardiovasculares y la insuficiencia renal. <\/strong><\/p>\n\n\n\n[1,2]Un estudio hist\u00f3rico que demostr\u00f3 que la remisi\u00f3n de la diabetes tipo 2 (DMT2) mediante cambios diet\u00e9ticos y conductuales es un objetivo alcanzable fue el Ensayo Cl\u00ednico de Remisi\u00f3n de la Diabetes (DiRECT), y los datos de la fase de ampliaci\u00f3n del DiRECT publicados en 2024 muestran que es posible mantener la remisi\u00f3n hasta cinco a\u00f1os . El estudio DiRECT original incluy\u00f3 a un total de 306 pacientes de entre 20 y 65 a\u00f1os a los que se hab\u00eda diagnosticado una DMT2 en atenci\u00f3n primaria en los 6 a\u00f1os anteriores y que no precisaban insulina [1]. El \u00edndice de masa corporal (IMC) al inicio del estudio era de 27-45kg\/m2<\/sup>. La intervenci\u00f3n consisti\u00f3 en la interrupci\u00f3n de la medicaci\u00f3n reductora de la glucosa y una terapia nutricional intensiva: el objetivo era abstenerse de alimentos s\u00f3lidos durante 3-5 meses y, en su lugar, limitar la ingesta cal\u00f3rica a 825-853 kcal diarias utilizando sustitutos espec\u00edficos, seguido de 2-8 semanas de reanudaci\u00f3n gradual de las comidas normales en paralelo con un asesoramiento sobre el estilo de vida. Los sujetos del grupo de control, por su parte, s\u00f3lo recibieron asesoramiento sobre reducci\u00f3n de peso. Tras un periodo de 1 a\u00f1o, el 46% de los sujetos del grupo de intervenci\u00f3n logr\u00f3 la remisi\u00f3n de la T2D y tras 2 a\u00f1os esta proporci\u00f3n era del 36%. La p\u00e9rdida media de peso en 2 a\u00f1os fue de 7,6 kg. La remisi\u00f3n de la T2D se defini\u00f3 de la siguiente manera: <<Valor de HbA1c<\/sub> 6,5% ( 48 mmol\/mol) al menos dos meses despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n de todos los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos. En resumen, los resultados del estudio DiRECT al cabo de dos a\u00f1os fueron notables. Se puso en marcha una fase de ampliaci\u00f3n para aclarar la cuesti\u00f3n de c\u00f3mo se ven las cosas a m\u00e1s largo plazo. <\/p>\n

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Los datos a 5 a\u00f1os del estudio DiRECT dan esperanzas <\/h3>\n\n

Algunos de los sujetos de la prueba fueron objeto de seguimiento durante otros tres a\u00f1os como parte de la fase de ampliaci\u00f3n de la DiRECT. Mientras que algunos recibieron asesoramiento sobre el estilo de vida de bajo umbral durante este periodo (grupo de extensi\u00f3n), los dem\u00e1s no fueron sometidos a ninguna medida (grupo de control) [2]. Despu\u00e9s de 5 a\u00f1os, la p\u00e9rdida media de peso en el grupo de extensi\u00f3n (n=85) fue de 6,1 kg, con un 13% (n=11) en remisi\u00f3n. <<<<En comparaci\u00f3n con el grupo de control, hubo m\u00e1s mediciones de HbA1c<\/sub> de 48 mmol\/mol ( 6,5%; 36% frente a 17%, p=0,0004) en el grupo de extensi\u00f3n sin el uso de medicaci\u00f3n para reducir la glucosa (62% frente a 30%, p 0,0001) y la proporci\u00f3n de sujetos en remisi\u00f3n tambi\u00e9n fue significativamente mayor en el grupo de extensi\u00f3n (34% frente a 12%, p 0,0001). >< <<Una mayor proporci\u00f3n de sujetos asignados al brazo de intervenci\u00f3n en el estudio DiRECT original mostraron una reducci\u00f3n de peso del 5% desde el inicio (61% frente a 29%, p 0,0001) y un valor deHbA1c<\/sub> 48 mmol\/mol (29% frente a 15%, p = 0,0002) o estaban en remisi\u00f3n (27% frente a 4%, p 0,0001) en comparaci\u00f3n con los sujetos del grupo de control. La tabla 1<\/strong> muestra la proporci\u00f3n de los que lograron una reducci\u00f3n del peso corporal de al menos 10 kg desde el inicio durante todo el periodo de observaci\u00f3n (a\u00f1os 1-5) [2]. De los que estaban en remisi\u00f3n en el a\u00f1o 2 despu\u00e9s del inicio, el 26% segu\u00eda en remisi\u00f3n al cabo de 5 a\u00f1os. Los acontecimientos adversos graves fueron menos de la mitad de frecuentes en el grupo de intervenci\u00f3n original (4,8 acontecimientos por 100 pacientes-a\u00f1o) que en el grupo de control (10,2 por 100 pacientes-a\u00f1o, p=0,0080). <\/p>\n

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Look ADEAD: La remisi\u00f3n reduce las complicaciones asociadas a la diabetes <\/h3>\n\n

El estudio multic\u00e9ntrico controlado y aleatorizado Look AHEAD investig\u00f3 los efectos de una intervenci\u00f3n intensiva sobre el estilo de vida (grupo intensivo) en comparaci\u00f3n con la atenci\u00f3n y educaci\u00f3n diab\u00e9tica est\u00e1ndar (grupo est\u00e1ndar) sobre la incidencia de enfermedades cardiovasculares (ECV) y enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) en pacientes con DMT2 de 45-76 a\u00f1os con sobrepeso u obesidad** durante un periodo de 12 a\u00f1os [3]. Los criterios de riesgo alto o muy alto de ERC se basan en la definici\u00f3n seg\u00fan Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Un 12,7% de la muestra analizada (n=4488) cumpli\u00f3 los criterios de remisi\u00f3n de la DMT2 en al menos una de las visitas de seguimiento. <La remisi\u00f3n se defini\u00f3 como la ausencia de medicaci\u00f3n antidiab\u00e9tica y una HbA1c<\/sub> de 48 mmol\/mol (6,5%). La prevalencia de remisi\u00f3n de la T2D 4 a\u00f1os despu\u00e9s del inicio fue del 7,2% en el grupo intensivo, 3,5 veces mayor que en el grupo est\u00e1ndar (2,1%) y aproximadamente el doble 12 a\u00f1os despu\u00e9s del inicio (3,7% frente a 1,95%). Otros an\u00e1lisis mostraron que los participantes con signos de remisi\u00f3n durante el seguimiento ten\u00edan una tasa un 33% menor de ERC (CRI 0,67; IC 95%: 0,52-0,87) y una tasa un 40% menor del criterio de valoraci\u00f3n compuesto de ECV (CRI 0,60; IC 95%: 0,47-0,79). Esto se basa en an\u00e1lisis multivariantes ajustados porHbA1c<\/sub>, presi\u00f3n arterial, niveles de l\u00edpidos, antecedentes de ECV, duraci\u00f3n de la diabetes y brazo de intervenci\u00f3n en comparaci\u00f3n con los participantes sin remisi\u00f3n. Los criterios de riesgo alto o muy alto de ERC se basan en la definici\u00f3n KDIGO; la incidencia de ECV se refiere a la aparici\u00f3n de infarto agudo de miocardio no mortal, ictus, hospitalizaci\u00f3n por angina o muerte relacionada con ECV. La magnitud de la reducci\u00f3n del riesgo fue mayor en los participantes con signos de remisi\u00f3n a largo plazo. Seg\u00fan los autores, el hecho de que los participantes en el estudio con remisi\u00f3n de la T2D tuvieran una incidencia significativamente menor de ERC o ECV puede explicarse por las mejoras en el peso, la forma f\u00edsica, la HbA1c<\/sub> y el colesterol LDL. <\/p>\n\n

** IMC \u226527 kg\/m2<\/sup> para la T2D insulinodependiente e IMC \u226525 kg\/m2<\/sup> para los dem\u00e1s sujetos.<\/em><\/p>\n\n

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Congreso: Actualizaci\u00f3n de los internistas<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Lean ME, et al: Control de peso dirigido por atenci\u00f3n primaria para la remisi\u00f3n de la diabetes tipo 2 (DiRECT): un ensayo abierto, aleatorizado por grupos. Lancet 2018; 391(10120): 541-551.<\/li>\n\n\n\n
  2. Lean ME, et al: Seguimiento durante 5 a\u00f1os del ensayo cl\u00ednico aleatorizado de remisi\u00f3n de la diabetes (DiRECT) sobre el apoyo continuado para el mantenimiento de la p\u00e9rdida de peso en el Reino Unido: un estudio de extensi\u00f3n. Lancet Diabetes Endocrinol 2024; 12(4): 233-246.<\/li>\n\n\n\n
  3. Gregg EW, et al: Grupo de investigaci\u00f3n Look AHEAD. Impacto de la remisi\u00f3n de la diabetes tipo 2 en los resultados de salud a largo plazo: hallazgos del estudio Look AHEAD. Diabetolog\u00eda 2024; 67(3): 459-469.<\/li>\n\n\n\n
  4. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica KDIGO 2024 para la evaluaci\u00f3n y el manejo de la enfermedad renal cr\u00f3nica. Kidney Int 2024; 105(4S): S117-S314. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.kint.2023.10.018.<\/a> <\/li>\n\n\n\n
  5. “Diabetolog\u00eda\/Medicina nutricional”, Prof. Andreas Hamann, DGIM Internists Update, livestream, 22-23 de noviembre de 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2025; 20(1): 18-20 (publicado el 22.1.25, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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