{"id":393679,"date":"2025-02-03T00:01:00","date_gmt":"2025-02-02T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consenso-de-lyon-actualizado-y-otras-actualizaciones\/"},"modified":"2025-02-02T22:56:33","modified_gmt":"2025-02-02T21:56:33","slug":"consenso-de-lyon-actualizado-y-otras-actualizaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consenso-de-lyon-actualizado-y-otras-actualizaciones\/","title":{"rendered":"Consenso de Lyon actualizado y otras actualizaciones"},"content":{"rendered":"\n

La decisi\u00f3n consensuada de Lyon publicada el a\u00f1o pasado inclu\u00eda algunas novedades importantes. Los criterios para confirmar el diagn\u00f3stico de ERGE y los criterios de exclusi\u00f3n se han modificado ligeramente. Existen recomendaciones ligeramente divergentes en las directrices internacionales sobre la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 casos deben investigarse para detectar la presencia de metaplasia de Barrett o adenocarcinoma esof\u00e1gico. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

En la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE), el reflujo del contenido del est\u00f3mago hacia el es\u00f3fago provoca s\u00edntomas molestos y\/o complicaciones. “Al principio puede tratar emp\u00edricamente a los pacientes con s\u00edntomas t\u00edpicos de reflujo, siempre que no haya s\u00edntomas de alarma, anemia, disfagia o p\u00e9rdida de peso y los antecedentes familiares sean negativos”, afirma el Prof. Dr. Franz Ludwig Dumoulin, Jefe de Medicina Interna del Hospital Comunitario de Bonn [1]. “Entonces se les puede tratar incluso con un aumento de la dosis de IBP, pero despu\u00e9s de 2 x 8 semanas, entre un tercio y la mitad de los pacientes siguen padeciendo s\u00edntomas” [1]. El ponente hizo hincapi\u00e9 en que \u00e9ste es el \u00faltimo momento para plantearse si realmente existe enfermedad por reflujo [1]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Comprobaci\u00f3n de una sospecha diagn\u00f3stica: dos criterios clave<\/h3>\n\n\n\n

Para llegar al fondo de la cuesti\u00f3n, en primer lugar debe realizarse una endoscopia del tracto digestivo superior** para examinar el es\u00f3fago en busca de cualquier alteraci\u00f3n de la mucosa relacionada con el reflujo que pueda evaluarse seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Los \u00c1ngeles (LA) [2]. Seg\u00fan el consenso de Lyon actualizado en 2024, la esofagitis de grado B$<\/sup> de LA califica para el diagn\u00f3stico de ERGE. Se trata de una innovaci\u00f3n importante; los consensos anteriores exig\u00edan al menos el grado C. Por otro lado, la esofagitis de bajo grado (LA grado A) sigue sin considerarse patol\u00f3gica [2,7]. Si la sospecha diagn\u00f3stica de ERGE no puede confirmarse mediante endoscopia, debe realizarse un seguimiento ambulatorio del reflujo, en el que los pacientes no deben estar bajo tratamiento con IBP. Seg\u00fan el consenso de Lyon, el tiempo de exposici\u00f3n \u00e1cida act\u00faa como criterio alternativo decisivo; si \u00e9ste es del 6% durante la monitorizaci\u00f3n del pH por impedancia, el diagn\u00f3stico de ERGE se considera confirmado. El aumento del tiempo de exposici\u00f3n \u00e1cida se correlaciona con una mayor gravedad de la esofagitis y una mayor extensi\u00f3n de la metaplasia intestinal [2]. Si el tiempo de exposici\u00f3n al \u00e1cido es del 4%, puede descartarse la enfermedad por reflujo. Una impedancia basal nocturna de 2500 \u03a9 sirve como nuevo criterio de exclusi\u00f3n [1].<\/p>\n\n\n\n

** No tome IBP durante al menos 14 d\u00edas antes de [1] <\/em>
$<\/sup> LA Grado B corresponde a erosiones de 5 mm [3]<\/em><\/p>\n\n\n\n

\u00bfCribado de Barrett s\u00f3lo para s\u00edntomas de ERGE? <\/h3>\n\n\n\n

El es\u00f3fago de Barrett -tambi\u00e9n conocido como metaplasia de Barrett- se caracteriza por una transformaci\u00f3n del epitelio escamoso en un epitelio cil\u00edndrico [4]. Es el \u00fanico precursor conocido del adenocarcinoma esof\u00e1gico. Sobre la cuesti\u00f3n de si los pacientes deben someterse a un cribado, la directriz alemana s2k cita como criterio clave varios a\u00f1os de s\u00edntomas de reflujo [5]. Seg\u00fan el ponente, esto tambi\u00e9n se corresponde con la recomendaci\u00f3n de otras directrices; la \u00fanica que va un poco a contracorriente es la actualizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la AGA publicada en 2022 [6]. Esta directriz sugiere el cribado del es\u00f3fago de Barrett y el adenocarcinoma esof\u00e1gico en pacientes con al menos tres factores de riesgo establecidos, independientemente de que exista o no un problema de reflujo [6]. Estos factores de riesgo incluyen: sexo masculino, etnia de piel clara, edad >50 a\u00f1os, antecedentes de tabaquismo, s\u00edntomas cr\u00f3nicos de reflujo, obesidad o antecedentes familiares positivos de es\u00f3fago de Barrett y\/o adenocarcinoma esof\u00e1gico.<\/p>\n\n\n\n

Congreso: Actualizaci\u00f3n de los internistas<\/em><\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. “Gastroenterolog\u00eda I”, Prof. Dr. F.L. Dumoulin, actualizaci\u00f3n internista, 22-23 de noviembre de 2024, livestream. <\/li>\n\n\n\n
  2. Davis TA, Gyawali CP: Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico refractaria: diagn\u00f3stico y tratamiento. J Neurogastroenterol Motil 2024; 30(1): 17-28. <\/li>\n\n\n\n
  3. Armstrong D, et al: La evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica de la esofagitis: un informe de progreso sobre la concordancia de los observadores. Gastroenterolog\u00eda 1996; 111(1): 85-92.<\/li>\n\n\n\n
  4. “Es\u00f3fago de Barrett”, https:\/\/flexikon.doccheck.com,<\/a>(\u00faltima consulta: 14\/01\/2025). <\/li>\n\n\n\n
  5. Madisch A, et al: Directriz S2k Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico y esofagitis eosinof\u00edlica de la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda y Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas (DGVS), marzo de 2023 – N\u00famero de registro AWMF: 021-013. <\/li>\n\n\n\n
  6. Muthusamy VR, et al: Participantes en la Conferencia de Consenso sobre el Es\u00f3fago de Barrett de la CGIT. AGA Clinical Practice Update on New Technology and Innovation for Surveillance and Screening in Barrett’s Esophagus: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol 2022; 20(12): 2696-2706.e1.<\/li>\n\n\n\n
  7. Gyawali CP, et al: Actualizaciones del diagn\u00f3stico moderno de la ERGE: consenso de Lyon 2.0. Gut 2024; 73(2): 361-371. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2025; 20(1): 34 (publicado el 23.1.25, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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