{"id":394363,"date":"2025-03-06T00:01:00","date_gmt":"2025-03-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=394363"},"modified":"2025-03-06T07:28:47","modified_gmt":"2025-03-06T06:28:47","slug":"deteccion-precoz-y-perspectivas-en-la-gestion-de-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/deteccion-precoz-y-perspectivas-en-la-gestion-de-la-terapia\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n precoz y perspectivas en la gesti\u00f3n de la terapia"},"content":{"rendered":"\n

Aunque la fisiopatolog\u00eda del Alzheimer a\u00fan no se ha identificado por completo, se sabe que esta compleja enfermedad se manifiesta unos 20 a\u00f1os antes de que aparezcan los primeros s\u00edntomas. Por ello, el diagn\u00f3stico precoz y diferencial basado en el LCR ocupa actualmente el centro de la gesti\u00f3n.El objetivo es poder intervenir lo antes posible en el curso de la enfermedad . <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los cambios en los marcadores amiloides indican que el Alzheimer comienza unos 20 a\u00f1os antes de que aparezcan los primeros s\u00edntomas. Una vez que se produce la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas nerviosas causada por las placas amiloides y los ovillos de tau, la enfermedad se encuentra ya en una fase avanzada. Por tanto, el objetivo no es s\u00f3lo ralentizar la progresi\u00f3n de los s\u00edntomas con la ayuda de una detecci\u00f3n precoz y una gesti\u00f3n terap\u00e9utica espec\u00edfica e individualizada, sino, idealmente, prevenirla por completo en el futuro. Las directrices actuales recomiendan el diagn\u00f3stico precoz y diferencial de la demencia en la enfermedad de Alzheimer basado en el LCR con la medici\u00f3n de A\u03b242, el cociente A\u03b242\/40, la fosfo-tau 181 y la tau total [1]. Debe utilizarse preferentemente el cociente A\u03b242\/40, ya que es superior a la determinaci\u00f3n de A\u03b242 por s\u00ed sola. El \u00df-amiloide puede detectarse en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y en la sangre, la tau en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y la cadena ligera de neurofilamentos (NfL) tambi\u00e9n en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y en la sangre. Tambi\u00e9n se est\u00e1 investigando intensamente el diagn\u00f3stico de la demencia en sangre, como los inmunoensayos ultrasensibles. \u00c9stos permiten medir los ep\u00edtopos tau fosforilados en el plasma sangu\u00edneo. El fosfo-Tau217, el fosfo-Tau231 y el fosfo-Tau181 han demostrado ser los m\u00e1s prometedores para este fin. Otra ventaja: las prote\u00ednas fosfo-Tau no s\u00f3lo permiten el diagn\u00f3stico en sangre de la demencia precl\u00ednica de Alzheimer en la fase prodr\u00f3mica del deterioro cognitivo leve (DCL), sino tambi\u00e9n el diagn\u00f3stico diferencial de otras enfermedades neurodegenerativas demenciales. La combinaci\u00f3n de ensayos sangu\u00edneos compuestos, como A\u03b21-42\/1-40 y fosfo-Tau217, con pruebas psicom\u00e9tricas de cribado es muy prometedora. Podr\u00edan incluir a pacientes precl\u00ednicos de Alzheimer en ensayos cl\u00ednicos con tratamientos modificadores de la enfermedad con un error de cribado inferior al 15%. <\/p>\n\n

La gesti\u00f3n de la terapia comienza pronto y de forma exhaustiva<\/h3>\n\n

Hasta la fecha, el objetivo de la terapia ha sido mantener durante el mayor tiempo posible la capacidad cognitiva restante y las habilidades cotidianas en las \u00faltimas fases de la enfermedad. [1,2] Tambi\u00e9n se abordan los trastornos del comportamiento asociados a la demencia . Se utilizan, por ejemplo, f\u00e1rmacos antidemencia como los inhibidores de la acetilcolinesterasa y los antagonistas del glutamato, antidepresivos, neurol\u00e9pticos o nootr\u00f3picos. Los agentes modificadores de la progresi\u00f3n son nuevos y tienen como objetivo retrasar la progresi\u00f3n de la enfermedad. <\/p>\n\n

Dirigido contra la ansiedad<\/h3>\n\n

Sin embargo, un s\u00edntoma muy com\u00fan del Alzheimer es la agitaci\u00f3n en combinaci\u00f3n con un comportamiento agresivo. Estos pacientes plantean un reto terap\u00e9utico importante, ya que muchos de los preparados disponibles tienen un perfil de efectos secundarios muy desfavorable y adem\u00e1s no son muy potentes antipsic\u00f3ticamente. Ahora existe una nueva posibilidad con la administraci\u00f3n de brexpiprazol, un antipsic\u00f3tico de 2\u00aa generaci\u00f3n [3]. Tiene una gran afinidad de uni\u00f3n a los receptores de noradrenalina, serotonina y dopamina. Es un antagonista de los receptores \u03b11B y \u03b12C de la noradrenalina y de los receptores 5-HT2A de la serotonina, as\u00ed como un agonista parcial de los receptores 5-HT1A de la serotonina y D2 de la dopamina. Adem\u00e1s de la mejora significativa de los s\u00edntomas de agitaci\u00f3n, muestra un efecto sobre los trastornos del pensamiento relacionados con el contenido de los pacientes con demencia con un perfil de efectos secundarios m\u00e1s favorable. <\/p>\n\n

En un estudio aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego con 345 pacientes, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de la agitaci\u00f3n (puntuaci\u00f3n del Inventario de Agitaci\u00f3n de Cohen-Mansfield) con brexpiprazol, 2 mg\/d\u00eda o 3 mg\/d\u00eda, en comparaci\u00f3n con placebo durante 12 semanas [4]. Los efectos adversos fueron predominantemente comparables entre los grupos verum y placebo. Los efectos adversos asociados al tratamiento (EATT) fueron cefalea (6,6% con verum, 6,9% con placebo), acontecimientos cardiovasculares con un 0,9% cada uno y s\u00edntomas extrapiramidales con un 3,5% (verum) y un 0% (placebo). La proporci\u00f3n de pacientes que interrumpieron el tratamiento debido a acontecimientos adversos fue de 12 de 226 (5,3%) con brexpiprazol y de 5 de 116 (4,3%) con placebo. En comparaci\u00f3n con otros antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, el principio activo tambi\u00e9n parece presentar una ventaja, sobre todo en lo que respecta a un riesgo relativamente bajo de ca\u00eddas y fracturas \u00f3seas [5]. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Directriz S3 sobre la demencia. Estado: 28 de noviembre de 2023, versi\u00f3n 4.0; registro AWMF n\u00ba 038-013. <\/li>\n\n\n\n
  2. Riepe MW, et al: Monitor Versorgungsforschung 03\/2023: 55-61. Disponible en: www.monitor-versorgungsforschung.de\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/MOVS-20230605.pdf<\/a> (\u00faltima consulta: 10.01.2025).<\/li>\n\n\n\n
  3. REXULTI\u00ae Informaci\u00f3n para profesionales sanitarios, estado: 05\/2024.<\/li>\n\n\n\n
  4. Lee D, et al: Brexpiprazol para el tratamiento de la agitaci\u00f3n en la demencia de Alzheimer: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. JAMA Neurol 2023; 80(12): 1307-1316.<\/li>\n\n\n\n
  5. Ballard C: Brexpiprazol para el tratamiento de la agitaci\u00f3n y la agresividad en la demencia de Alzheimer. JAMA Neurol. 2023; 80(12): 1272-1273.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2025; 23(1): 29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Aunque la fisiopatolog\u00eda del Alzheimer a\u00fan no se ha identificado por completo, se sabe que esta compleja enfermedad se manifiesta unos 20 a\u00f1os antes de que aparezcan los primeros s\u00edntomas.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":394365,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alzheimer","footnotes":""},"category":[11475,11478,11552],"tags":[12343,15591,80926],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-394363","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-esclerosis-multiple","tag-ms-es","tag-tratamiento-personalizado","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-12 03:22:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394363","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=394363"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394363\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":394366,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394363\/revisions\/394366"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/394365"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=394363"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=394363"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=394363"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=394363"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}