{"id":394457,"date":"2025-02-19T00:01:00","date_gmt":"2025-02-18T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=394457"},"modified":"2025-02-07T15:21:59","modified_gmt":"2025-02-07T14:21:59","slug":"que-hacer-si-la-terapia-no-funciona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hacer-si-la-terapia-no-funciona\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 hacer si la terapia no funciona?"},"content":{"rendered":"\n

Alrededor de 60 millones de personas en todo el mundo est\u00e1n afectadas por la epilepsia, el tercer trastorno neurol\u00f3gico m\u00e1s frecuente. Hasta el 70% de los pacientes pueden ser ayudados eficazmente con el manejo terap\u00e9utico inicial y su pron\u00f3stico es bueno. Sin embargo, la situaci\u00f3n es diferente para los pacientes cuyas crisis no pueden estabilizarse con la primera medicaci\u00f3n. Para mejorar el pron\u00f3stico, est\u00e1 indicado entonces un tratamiento complementario personalizado. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La epilepsia es una de las enfermedades neurol\u00f3gicas m\u00e1s comunes, aunque no se dispone de datos exactos. En los pa\u00edses de ingresos altos, la incidencia se estima en unos 40-70 casos por cada 100.000 habitantes al a\u00f1o. En los pa\u00edses de renta baja, parece ser incluso mayor [1]. En la mayor\u00eda de los casos, el pron\u00f3stico es bueno. Sin embargo, hasta un 30% de los pacientes siguen sufriendo convulsiones a pesar de los repetidos ciclos de tratamiento con f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos (FAE) [2]. Esto deteriora significativamente el pron\u00f3stico. Si la medicaci\u00f3n inicial adecuada no conduce a la ausencia de crisis en el momento del nuevo diagn\u00f3stico, la probabilidad de lograr la remisi\u00f3n con una medicaci\u00f3n alternativa es s\u00f3lo del 11% [3]. <\/p>\n\n

La epilepsia farmacorresistente se produce principalmente cuando los pacientes tienen una elevada frecuencia inicial de crisis, crisis focales, una combinaci\u00f3n de diferentes tipos de crisis, una edad de inicio anterior al a\u00f1o o posterior a los doce a\u00f1os y crisis en el periodo neonatal. El problema: Los pacientes con epilepsia farmacorresistente suelen tener comorbilidades psicosociales, psiqui\u00e1tricas y m\u00e9dicas debido a las crisis recurrentes, los efectos a largo plazo de los f\u00e1rmacos y las limitaciones en la vida cotidiana [4]. <\/p>\n\n

\u00bfMonoterapia o complemento?<\/h3>\n\n

Si no se consigue liberar de las convulsiones con la monoterapia, adem\u00e1s de cambiar de principio activo tambi\u00e9n puede ser eficaz un medicamento complementario. Para ello existen principios activos como la carbamazepina, el acetato de eslicarbazepina, la lamotrigina, el levetiracetam, la oxcarbazepina, el topiramato o el valproato [5]. Qu\u00e9 preparado es el adecuado depende no s\u00f3lo de la eficacia sino tambi\u00e9n de otros criterios individuales como el tipo de crisis, la tolerabilidad, la seguridad, la rentabilidad y las necesidades espec\u00edficas del paciente. La lamotrigina parece tener ventajas sobre los anticonvulsivantes cl\u00e1sicos como la carbamazepina y la oxcarbazepina en cuanto a su perfil de efectos secundarios y farmacocin\u00e9tica (bajo o nulo potencial de interacci\u00f3n y ausencia de inducci\u00f3n enzim\u00e1tica). Sin embargo, no es superior en cuanto a su eficacia antiepil\u00e9ptica. <\/p>\n\n

El acetato de eslicarbazepina es un derivado de la carbamazepina cuyo efecto se basa en la inhibici\u00f3n de los canales de sodio en el cerebro. Los estudios electrofisiol\u00f3gicos in vitro han demostrado que el principio activo y sus metabolitos estabilizan el estado inactivo de los canales de sodio activados por voltaje e impiden que vuelvan al estado activo. El acetato de eslicarbazepina tiene una estructura similar a la carbamazepina y la oxcarbazepina, pero no inhibe la mayor\u00eda de las enzimas del citocromo P450 (CYP450), por lo que tiene un bajo potencial de interacciones medicamentosas [6]. Adem\u00e1s, su farmacocin\u00e9tica no se ve influida por la edad, el sexo, la dieta o una disfunci\u00f3n hep\u00e1tica moderada [1]. Los estudios han demostrado que el f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico (1200 mg) fue capaz de reducir la frecuencia de las crisis en \u226550% en el 43,5% de los pacientes [5]. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se investigaron las dosis de 400 mg y 800 mg diarios. Un metaan\u00e1lisis concluye que el acetato de eslicarbazepina como tratamiento complementario reduce la frecuencia de las crisis en adultos con epilepsia focal farmacorresistente, y que la eficacia aumenta al aumentar la dosis [1]. Tambi\u00e9n existen pruebas de que este efecto tambi\u00e9n se produce en ni\u00f1os de 6 a 18 a\u00f1os [1]. Dado que en el metaan\u00e1lisis se incluyeron muy pocos estudios con ni\u00f1os, los resultados no fueron suficientemente concluyentes. Las principales reacciones adversas observadas fueron mareos, n\u00e1useas y diplop\u00eda. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Chang XC, Yuan H, Wang Y, et al: Tratamiento complementario con acetato de eslicarbazepina para la epilepsia focal farmacorresistente. Cochrane Database Syst Rev 2021, 22 de junio; 6(6): CD008907.<\/li>\n\n\n\n
  2. Walker MC, Sander JW: Dificultades en la extrapolaci\u00f3n de datos de ensayos cl\u00ednicos a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: el caso de los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. Neurolog\u00eda 1997; 49(2): 333-337. <\/li>\n\n\n\n
  3. www.akdae.de\/arzneimitteltherapie\/arzneiverordnung-in-der-praxis\/ausgaben-archiv\/ausgaben-ab-2015\/ausgabe\/artikel?%5Baction%%5Barticle%%5Bcontroller%tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=show&tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=4402&tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=Article&%5Bissue%%5Byear%tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=6&tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=2015&cHash=a090b9ae8f04523b6b1cfa5214fbaaec (\u00faltimo acceso el 28.01.2025).<\/a> <\/li>\n\n\n\n
  4. Schuele SU, Luders HO: Epilepsia intratable: manejo y alternativas terap\u00e9uticas. Lancet Neurology 2008; 7(6): 514-524. <\/li>\n\n\n\n
  5. www.akdae.de\/fileadmin\/user_upload\/akdae\/Arzneimitteltherapie\/WA\/Archiv\/Eslicarbazepinacetat.pdf<\/a> (\u00faltima consulta: 28 de enero de 2025).<\/li>\n\n\n\n
  6. Almeida L, Soares-da-Silva P: Acetato de eslicarbazepina (BIA 2-093). Neuroterap\u00e9utica 2007; 4(1): 88-96. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2025; 23(1): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Alrededor de 60 millones de personas en todo el mundo est\u00e1n afectadas por la epilepsia, el tercer trastorno neurol\u00f3gico m\u00e1s frecuente. Hasta el 70% de los pacientes pueden ser ayudados…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":394458,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Epilepsia","footnotes":""},"category":[11475,11478,11328,11552],"tags":[11788,29701,25960],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-394457","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-neurologia","category-rx-es","tag-epilepsia-es","tag-resistencia-a-la-terapia","tag-terapia-combinada","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 22:23:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394457","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=394457"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394457\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":394459,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394457\/revisions\/394459"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/394458"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=394457"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=394457"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=394457"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=394457"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}