{"id":394819,"date":"2025-02-21T00:01:00","date_gmt":"2025-02-20T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=394819"},"modified":"2025-02-21T07:21:31","modified_gmt":"2025-02-21T06:21:31","slug":"la-importancia-del-cribado-de-lpa-para-la-prevencion-primaria-apuntala","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-importancia-del-cribado-de-lpa-para-la-prevencion-primaria-apuntala\/","title":{"rendered":"La importancia del cribado de Lp(a) para la prevenci\u00f3n primaria apuntala"},"content":{"rendered":"\n

Numerosos estudios han demostrado que los niveles elevados de Lp(a) se asocian con el riesgo de varias enfermedades cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas (ASCVD), entre ellas el infarto de miocardio (IM), el ictus y la enfermedad arterial perif\u00e9rica. Sin embargo, a\u00fan no se sabe exactamente c\u00f3mo la Lp(a) puede predecir el riesgo a largo plazo de eventos de ASCVD en cohortes de prevenci\u00f3n primaria con mayor riesgo de ASCVD (incluidas las personas con diabetes). <\/strong><\/p>\n\n\n\n[Lp(a)] La lipoprote\u00edna(a) es un factor de riesgo gen\u00e9tico causal de la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD). Los estudios epidemiol\u00f3gicos y los metaan\u00e1lisis, los estudios de aleatorizaci\u00f3n mendeliana y, por \u00faltimo, los estudios de asociaci\u00f3n de todo el genoma han demostrado que los niveles de Lp(a) est\u00e1n linealmente relacionados con el riesgo de ASCVD. Aunque los estudios de resultados cardiovasculares en curso dirigidos a la Lp(a) se han centrado en los grupos de mayor riesgo con ASCVD preexistente, la informaci\u00f3n sobre el valor de la Lp(a) como predictor del riesgo cardiovascular en individuos sin ASCVD puede ser \u00fatil para el desarrollo de futuros ensayos cl\u00ednicos en dichos grupos. Los estudios que eval\u00faan el papel de la Lp(a) en la predicci\u00f3n del riesgo en pacientes con diabetes mellitus (DM) tambi\u00e9n son inconsistentes. El Dr. Nathan D. Wong, de la Divisi\u00f3n de Cardiolog\u00eda de la Universidad de California (EE.UU.), y sus colegas llevaron a cabo el an\u00e1lisis de cohortes de Lp(a) m\u00e1s amplio y con mayor diversidad \u00e9tnica de EE.UU. para los acontecimientos de ASCVD en grupos de prevenci\u00f3n primaria, con una proporci\u00f3n significativa de participantes de sexo femenino y raza negra [1]. <\/p>\n\n

El estudio incluy\u00f3 datos sobre la Lp(a) y los resultados de la ASCVD procedentes de cinco estudios prospectivos en EE.UU.. Los valores de Lp(a) se clasificaron en funci\u00f3n de los percentiles espec\u00edficos de la cohorte. La regresi\u00f3n de Cox multivariable relacion\u00f3 la Lp(a) con la ASCVD incidente compuesta por grupo de riesgo y estado diab\u00e9tico. Se seleccion\u00f3 para el estudio a un total de 27.756 individuos sin ASCVD previa con edades comprendidas entre los 20 y los 79 a\u00f1os, incluyendo un 55,0% de mujeres, un 35,6% de participantes de raza negra y un 7,6% de diab\u00e9ticos, con un seguimiento medio de 21,1 a\u00f1os. <\/p>\n\n

Los niveles m\u00e1s altos de Lp(a) se asocian sistem\u00e1ticamente con un mayor riesgo de eventos de ASCVD<\/h3>\n\n

En comparaci\u00f3n con los niveles de Lp(a) < percentil 50, los niveles de Lp(a) en los percentiles 50 a <75, 75 a <90 y \u226590 presentaron HR ajustados de 1,06 (IC 95%: 0,99-1,14), 1,18 (IC 95%: 1,09-1,28) y 1,46 (IC 95%: 1,33-1,59), respectivamente, para los eventos de ASCVD. Los niveles elevados de Lp(a) predijeron la aparici\u00f3n de eventos de ASCVD de forma similar seg\u00fan el grupo de riesgo, el sexo y la raza o etnia, pero con m\u00e1s fuerza en pacientes con y sin diabetes (interacci\u00f3n p=0,0056), con HRs para valores de nivel de Lp(a) \u226590 percentil de 1,92 (IC 95% 1,50-2,45) y 1,41 (IC 95% 1,28-1,55), respectivamente. Adem\u00e1s, la Lp(a) predijo individualmente el infarto de miocardio, los procedimientos de revascularizaci\u00f3n, el ictus y la muerte por enfermedad coronaria, pero no la mortalidad por todas las causas. <\/p>\n\n

La Lp(a) como fuerte predictor del riesgo de ASCVD en personas con DM<\/h3>\n\n

Seg\u00fan el Dr. Wong y sus colegas, su an\u00e1lisis muestra que unos niveles m\u00e1s elevados de Lp(a) se asociaron a un mayor riesgo a largo plazo de eventos de ASCVD durante un periodo de seguimiento de m\u00e1s de 20 a\u00f1os, independientemente de otros factores. Sin embargo, las correlaciones fueron mayores en las personas con y sin diabetes mellitus (DM), pero similares en los grupos de prevenci\u00f3n primaria de riesgo bajo a intermedio y de riesgo alto, en mujeres y hombres, por raza o etnia y en toda la gama de niveles de LDL-C. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se demostr\u00f3 un mayor riesgo de eventos de ASCVD a niveles m\u00e1s altos de Lp(a) para los componentes de ASCVD de IM, ictus, revascularizaci\u00f3n y muerte por enfermedad coronaria (CHD). <\/p>\n\n

Como se\u00f1alan los autores, los resultados coinciden en gran medida con los del Biobanco del Reino Unido [2]. Mostraron una similitud en la fuerza predictiva de la Lp(a) a los eventos de ASCVD por raza o etnia (participantes blancos, sudasi\u00e1ticos y negros) y en hombres y mujeres en relaci\u00f3n con los factores de riesgo emergentes. <\/p>\n\n

La Lp(a) es un factor predictivo especialmente potente del riesgo de ECVA en personas con DM, siendo el riesgo de eventos de ECVA casi el doble en aquellos con niveles de Lp(a) iguales o superiores al percentil 90, destacaron los autores (Fig. 1). <\/strong>Aunque el proyecto BiomarCaRE (Biomarcadores para la Evaluaci\u00f3n del Riesgo Cardiovascular en Europa)<\/em> [3], con 56 804 participantes de 7 cohortes prospectivas de toda Europa, demostr\u00f3 que los niveles de Lp(a) eran m\u00e1s predictivos de la incidencia de cardiopat\u00eda coronaria grave y ECV y de la mortalidad por todas las causas en las personas con DM que en las personas sin DM, con HR num\u00e9ricamente superiores, las pruebas de heterogeneidad s\u00f3lo fueron significativas para la mortalidad por todas las causas. Sin embargo, en el Biobanco del Reino Unido, la Lp(a) (por 50 nmol\/l) fue un factor predictivo m\u00e1s d\u00e9bil de la ASCVD en las personas con DM (HR 1,07; IC 95% 1,05-1,10) en comparaci\u00f3n con las personas sin DM (HR 1,11; IC 95% 1,10-1,12; p=0,01). En estudios de prevenci\u00f3n secundaria en una gran cohorte de pacientes con ASCVD estable, se encontr\u00f3 un aumento significativo del riesgo en niveles de Lp(a) de 50 mg\/dl o superiores. La Lp(a) tambi\u00e9n ha demostrado ser un factor predictivo significativo de los resultados de la ASCVD (HR 1,1 por 37 nmol\/l) en un subgrupo con diabetes mellitus de la cohorte AIM-HIGH** [4] de personas con ASCVD que recib\u00edan tratamiento con estatinas. Sin embargo, un estudio m\u00e1s reciente de 1018 personas con infarto de miocardio reciente descubri\u00f3 que la Lp(a) predec\u00eda la recurrencia del infarto de miocardio y la muerte en los participantes sin DM, pero no en los participantes con DM. <\/p>\n\n

** Intervenci\u00f3n aterotromb\u00f3tica en el s\u00edndrome metab\u00f3lico con HDL bajo\/triglic\u00e9ridos altos: impacto en los resultados globales de salud<\/em><\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Aunque los estudios tambi\u00e9n han mostrado una asociaci\u00f3n inversa entre los niveles de Lp(a) y el riesgo de DM, no est\u00e1 claro hasta qu\u00e9 punto esto es causal o el resultado de una causalidad inversa o relacionada con comorbilidades concomitantes, subrayan los autores.<3 bis 5 mg\/dl) im Vergleich zum oberen Quintil von Lp(a) (>Un metaan\u00e1lisis reciente de ocho estudios observacionales hall\u00f3 un riesgo 38% mayor de desarrollar DM en las personas situadas en el quintil inferior de Lp(a) ( 27 a 55 mg\/dl). Seg\u00fan los autores, su an\u00e1lisis sugiere un efecto menor (14% m\u00e1s de riesgo), incluso entre los individuos del decil m\u00e1s bajo de niveles de Lp(a) (<1 mg\/dl). Adem\u00e1s, los investigadores se\u00f1alan que para los estudios de resultados cardiovasculares en curso dirigidos a la Lp(a), es importante examinar el efecto comparativo (y si existe una relaci\u00f3n lineal) de la reducci\u00f3n de la Lp(a) sobre los eventos de ASCVD en participantes con y sin DM, y si la reducci\u00f3n farmacol\u00f3gica de la Lp(a) a niveles muy bajos conduce realmente a una mayor incidencia de DM. La cuesti\u00f3n del riesgo residual asociado a una Lp(a) elevada a pesar de las terapias actualmente disponibles y de un LDL-C bien controlado tambi\u00e9n es importante para informar sobre el futuro desarrollo de ensayos cl\u00ednicos de f\u00e1rmacos reductores de la Lp(a). Este an\u00e1lisis demostr\u00f3 que unos niveles m\u00e1s altos de Lp(a) en prevenci\u00f3n primaria predec\u00edan de forma consistente futuros eventos de ASCVD hasta un LDL-C de 70 mg\/dl (con resultados menos consistentes por debajo de este nivel). La mayor\u00eda de los datos disponibles proceden de cohortes de prevenci\u00f3n secundaria que reciben tratamiento con estatinas. El uso de terapia reductora del colesterol en estas cohortes de an\u00e1lisis era bajo al inicio (<5%). En un metaan\u00e1lisis de siete grandes ensayos controlados con placebo sobre el tratamiento con estatinas en 29069 pacientes, se demostr\u00f3 que la Lp(a) predec\u00eda de forma fiable los eventos de ASCVD, aunque con mayor fuerza en los pacientes que recib\u00edan tratamiento con estatinas. En la cohorte del estudio AIM-HIGH, los niveles de Lp(a) \u226570 mg\/dl predijeron fuertemente los eventos de ASCVD recurrentes primeros y globales. Por \u00faltimo, en t\u00e9rminos de prevenci\u00f3n primaria, la cohorte del Biobanco del Reino Unido mostr\u00f3 que la Lp(a) (por incremento de 50 nmol\/l) predec\u00eda los acontecimientos de ASCVD tanto en los que tomaban estatinas (HR 1,07; IC 95% 1,05-1,08) como en los que no las tomaban (HR 1,11; IC 95% 1,10-1,13), aunque estos efectos eran heterog\u00e9neos (p<0,0001). <\/p>\n\n

Aunque actualmente se est\u00e1n llevando a cabo ensayos cl\u00ednicos para investigar si puede lograrse una eficacia adicional en la reducci\u00f3n de los niveles de Lp(a) para la prevenci\u00f3n secundaria m\u00e1s all\u00e1 del tratamiento actual con estatinas, los resultados de Wong et al. sugieren la importancia potencial de los ensayos cl\u00ednicos para grupos seleccionados de prevenci\u00f3n primaria con un mayor riesgo absoluto de sufrir eventos de ASCVD. Adem\u00e1s, los resultados respaldan la validez del cribado de Lp(a) para la prevenci\u00f3n primaria, incluso en personas con diabetes mellitus, y confieren mayor relevancia a las recientes recomendaciones que abogan por el cribado universal de Lp(a). <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Wong ND, et al: Lipoprote\u00edna(a) y riesgo cardiovascular a largo plazo en una cohorte prospectiva multi\u00e9tnica agrupada.Journal of the American College of Cardiology 2024; 83: 1511-1525; doi: 10.1016\/j.jacc.2024.02.031.<\/li>\n\n\n\n
  2. Patel AP, et al: Concentraciones de Lp(a) (lipoprote\u00edna[a]) y enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica incidente: Nuevos datos procedentes de un gran biobanco nacional. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 2020; doi: 10.1161\/ATVBAHA.120.315291.<\/li>\n\n\n\n
  3. Waldeyer C, et al: Lipoprote\u00edna(a) y riesgo de enfermedad cardiovascular en la poblaci\u00f3n europea: resultados del consorcio BiomarCaRE.Eur Heart J 2017; 38(32): 2490-2498; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehx166.<\/li>\n\n\n\n
  4. Guyton JR, et al: Relaci\u00f3n de las lipoprote\u00ednas con los eventos cardiovasculares: el ensayo AIM-HIGH (Intervenci\u00f3n aterotromb\u00f3tica en el s\u00edndrome metab\u00f3lico con HDL bajo\/triglic\u00e9ridos altos e impacto en los resultados globales de salud).J Am Coll Cardiol 2013; 62(17): 1580-1584; doi: 10.1016\/j.jacc.2013.07.023. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo DIABETOLOG\u00cdA Y ENDOCRINOLOG\u00cdA 2025; 2(1): 28-30<\/em><\/p>\n\n

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    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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