{"id":403380,"global_id":"medizinonline.com\/fr\/?id=403380","global_id_lineage":["medizinonline.com\/fr\/?id=403380"],"author":"17389","status":"publish","date":"2024-09-27 00:09:35","date_utc":"2024-09-26 22:09:35","modified":"2024-09-27 00:09:35","modified_utc":"2024-09-26 22:09:35","url":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/event\/orthopadie-unfallchirurgie-vorbereitungskurs-zum-fachgesprach\/","rest_url":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/events\/403380","title":"Orthop\u00e4die & Unfallchirurgie \u2013 Vorbereitungskurs zum Fachgespr\u00e4ch","description":"","excerpt":"","slug":"orthopadie-unfallchirurgie-vorbereitungskurs-zum-fachgesprach","image":false,"all_day":true,"start_date":"2025-02-15 00:00:00","start_date_details":{"year":"2025","month":"02","day":"15","hour":"00","minutes":"00","seconds":"00"},"end_date":"2025-02-16 23:59:59","end_date_details":{"year":"2025","month":"02","day":"16","hour":"23","minutes":"59","seconds":"59"},"utc_start_date":"2025-02-14 23:00:00","utc_start_date_details":{"year":"2025","month":"02","day":"14","hour":"23","minutes":"00","seconds":"00"},"utc_end_date":"2025-02-16 22:59:59","utc_end_date_details":{"year":"2025","month":"02","day":"16","hour":"22","minutes":"59","seconds":"59"},"timezone":"Europe\/Zurich","timezone_abbr":"CET","cost":"","cost_details":{"currency_symbol":"","currency_code":"","currency_position":"prefix","values":[]},"website":"","show_map":true,"show_map_link":true,"hide_from_listings":false,"sticky":true,"featured":true,"categories":[{"name":"Chirurgie","slug":"chirurgie","term_group":0,"term_taxonomy_id":89,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":126,"filter":"raw","id":89,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/89","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}},{"name":"General practice","slug":"general-practice","term_group":0,"term_taxonomy_id":90,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":748,"filter":"raw","id":90,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/90","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}},{"name":"Orthopedics","slug":"orthopedics","term_group":0,"term_taxonomy_id":109,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":84,"filter":"raw","id":109,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/109","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}},{"name":"Pharmacology","slug":"pharmacology","term_group":0,"term_taxonomy_id":110,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":614,"filter":"raw","id":110,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/110","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}}],"tags":[{"name":"Featured","slug":"featured","term_group":0,"term_taxonomy_id":77250,"taxonomy":"post_tag","description":"","parent":0,"count":351,"filter":"raw","id":77250,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/tags\/77250","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/tags"}},{"name":"Featured Home","slug":"featured-home","term_group":0,"term_taxonomy_id":116,"taxonomy":"post_tag","description":"","parent":0,"count":351,"filter":"raw","id":116,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/tags\/116","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/tags"}}],"venue":{"id":346921,"author":"4","status":"publish","date":"2013-10-18 00:00:00","date_utc":"2013-10-17 22:00:00","modified":"2013-10-18 00:00:00","modified_utc":"2013-10-17 22:00:00","url":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouveautes-dans-les-lignes-directrices-actuelles-de-lesc\/","venue":"Nouveaut\u00e9s dans les lignes directrices actuelles de l’ESC","description":"

Les antagonistes des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes sont indiqu\u00e9s \u00e0 tous les stades de l’insuffisance cardiaque chronique symptomatique sous b\u00eatabloquant et traitement par IEC. Ceci est bas\u00e9 sur l’\u00e9tude EMPHASIS-HF. Les patients atteints d’insuffisance cardiaque NYHA II-IV, avec une FE <35% et un rythme sinusal avec une fr\u00e9quence cardiaque >70\/min sous traitement m\u00e9dicamenteux complet de l’insuffisance cardiaque doivent \u00eatre trait\u00e9s par l’ivabradine, un inhibiteur du canal If. Ceci est bas\u00e9 sur l’\u00e9tude SHIFT. L’\u00e9tude RAFT justifie l’indication d\u00e9sormais \u00e9largie du traitement par CRT chez les patients en rythme sinusal et pr\u00e9sentant une largeur de complexe ventriculaire de >130 ms avec une configuration de bloc de branche gauche. Dans l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb, l’\u00e9tude RELAX-AHF a montr\u00e9 des r\u00e9sultats int\u00e9ressants avec la s\u00e9relaxine, un d\u00e9riv\u00e9 de la relaxine.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En juin 2012, les nouvelles recommandations europ\u00e9ennes sur l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb et chronique ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es par la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) [1]. Ce bref aper\u00e7u r\u00e9sume les lignes directrices ainsi que les \u00e9tudes sur lesquelles elles s’appuient.<\/p>\n

Insuffisance cardiaque chronique avec fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite<\/h2>\n

Les objectifs th\u00e9rapeutiques essentiels du traitement de l’insuffisance cardiaque sont l’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes et du pronostic ainsi que la diminution des hospitalisations [2]. En cas d’insuffisance cardiaque chronique avec une fraction d’\u00e9jection (FE) <40%, la ligne directrice recommande d’abord l’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA, puis de b\u00eatabloquants [1]. Les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine (AT-)1 ne sont indiqu\u00e9s que si un IEC n’est pas tol\u00e9r\u00e9 [1]. L’ajout d’un antagoniste AT1 \u00e0 un traitement existant par inhibiteurs de l’ECA peut entra\u00eener une r\u00e9duction de la morbidit\u00e9 [3]. Toutefois, la triple association d’un IEC, d’un antagoniste AT1 et d’un antagoniste des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes (ARM) est formellement d\u00e9conseill\u00e9e dans la ligne directrice en raison du risque accru d’hyperkali\u00e9mie [1]. L’accent est mis sur l’importance d’atteindre les doses cibles des agents th\u00e9rapeutiques standard pour l’am\u00e9lioration du pronostic.<\/p>\n

Nouveaut\u00e9s en mati\u00e8re de th\u00e9rapie<\/h2>\n

Antagonistes des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes :<\/strong> en ce qui concerne l’utilisation des ARM, les recommandations des lignes directrices ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement \u00e9largies. L’indication pr\u00e9existante pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque clinique de haut niveau (NYHA IV) \u00e9tait bas\u00e9e sur les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude  RALES [4]. L’\u00e9tude EMPHASIS-HF publi\u00e9e en 2011 [5] a d\u00e9montr\u00e9 que les patients souffrant d’une insuffisance cardiaque stable peu symptomatique (NYHA II) avec une FE \u226435% b\u00e9n\u00e9ficiaient \u00e9galement de l’administration de l’ARM \u00e9pl\u00e9r\u00e9none (figure 1). <\/strong> <\/p>\n

<\/p>\n

L’effet de l’ARM a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 dans l’\u00e9tude EMPHASIS-HF dans le contexte d’un traitement par inhibiteur de l’ECA presque complet (93%) et d’un b\u00eatablocage (87%). En cons\u00e9quence, la nouvelle ligne directrice recommande de traiter par ARM les patients qui pr\u00e9sentent une insuffisance cardiaque symptomatique avec une FE \u226435% malgr\u00e9 un traitement par inhibiteurs de l’ECA et b\u00eatabloquants. Les r\u00e9sultats d’une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cemment publi\u00e9e indiquent que la r\u00e9duction des crit\u00e8res d’\u00e9valuation cardiovasculaires observ\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 l’ARM est davantage due \u00e0 des effets de classe qu’\u00e0 des diff\u00e9rences sp\u00e9cifiques entre les diff\u00e9rentes substances [6]. Dans ce contexte, les lignes directrices recommandent la classe de substances des ARM, mais pas l’utilisation d’une substance sp\u00e9cifique [1].<\/p>\n

Inhibition du canal If par l’ivabradine :<\/strong> une augmentation de la fr\u00e9quence cardiaque est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 dans l’insuffisance cardiaque chronique [7]. L’ivabradine entra\u00eene une r\u00e9duction s\u00e9lective de la fr\u00e9quence cardiaque via une inhibition du canal If dans le n\u0153ud sinusal [7]. L’une des nouveaut\u00e9s des lignes directrices est la recommandation d’un traitement par ivabradine chez les patients qui restent symptomatiques avec une FE <35% sous IEC, b\u00eatabloquants et ARM et qui pr\u00e9sentent un rythme sinusal avec une fr\u00e9quence cardiaque >70\/min. Cette recommandation est bas\u00e9e sur les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude SHIFT. Ont \u00e9t\u00e9 inclus des patients en stade II-IV de la NYHA avec une FE <35% et un rythme sinusal avec une fr\u00e9quence cardiaque >70\/min [8]. L’ivabradine a r\u00e9duit de mani\u00e8re significative le crit\u00e8re d’\u00e9valuation combin\u00e9 comprenant les d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque [9] (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Une nouvelle analyse a montr\u00e9 que non seulement la premi\u00e8re hospitalisation, mais aussi les deuxi\u00e8mes et troisi\u00e8mes hospitalisations ont \u00e9t\u00e9 significativement r\u00e9duites [10]. Les recommandations des lignes directrices sur le traitement par ivabradine s’appliquent dans le contexte d’un traitement m\u00e9dicamenteux standard incluant un b\u00eatablocage maximal tol\u00e9r\u00e9. Dans l’\u00e9tude SHIFT, plus de 85% des patients \u00e9taient trait\u00e9s par un b\u00eatabloquant, l’effet de l’ivabradine \u00e9tant ind\u00e9pendant de sa dose [11]. De m\u00eame, un traitement ant\u00e9rieur par ARM n’a pas d’influence sur la r\u00e9duction observ\u00e9e du crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire [12].<\/p>\n

Th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque : <\/strong>jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque (CRT) avec un stimulateur biventriculaire \u00e9tait recommand\u00e9e pour r\u00e9duire la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 chez les patients en stade III-IV de la NYHA, avec une FE \u226435% et un bloc de branche gauche avec une largeur de QRS \u2265120 ms en rythme sinusal [13]. Chez les patients moins symptomatiques (NYHA II), l’utilisation a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9conis\u00e9e pour r\u00e9duire la morbidit\u00e9. L’\u00e9tude “Resynchronization for Ambulatory Heart Failure Trial” (\u00e9tude RAFT) a clarifi\u00e9 la question en suspens de savoir si ces patients moins symptomatiques souffrant d’insuffisance cardiaque stable (principalement NYHA II) tirent profit de l’ajout d’un syst\u00e8me CRT \u00e0 leur traitement par d\u00e9fibrillateur cardioverteur implantable (DAI) [14]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire combin\u00e9 a diminu\u00e9 de 25% dans le groupe DAI\/CRT par rapport au groupe trait\u00e9 par DAI seul (figure 3).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les nouvelles directives recommandent donc l’implantation d’un syst\u00e8me DAI\/CRT avec une recommandation de classe IA chez les patients pr\u00e9sentant une insuffisance cardiaque stable NYHA II, une dur\u00e9e de QRS de >130 ms et une fraction d’\u00e9jection <30% [1].
\nLa figure 4<\/strong> donne un aper\u00e7u des options de traitement chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique.<\/p>\n

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Insuffisance cardiaque aigu\u00eb<\/h2>\n

Le traitement de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb est nettement moins fond\u00e9 sur des preuves que celui de l’insuffisance cardiaque chronique. La plupart des recommandations ont un niveau de recommandation B ou C, c’est-\u00e0-dire qu’elles s’appuient sur des \u00e9tudes ou des recueils de cas non contr\u00f4l\u00e9s de petite taille ou sur des avis d’experts. Dans ce cas, les recommandations de mesures g\u00e9n\u00e9rales sont plus nombreuses que les th\u00e9rapies sp\u00e9cifiques [15]. Les recommandations claires de classe I sont les suivantes : Administration de diur\u00e9tiques, application d’oxyg\u00e8ne chez les patients hypox\u00e9miques, prophylaxie des thromboembolies. L’administration de vasodilatateurs ou de substances inotropes positives d\u00e9pend de la situation h\u00e9modynamique des patients [1]. <\/p>\n

Aper\u00e7u des th\u00e9rapies test\u00e9es<\/h2>\n

Les \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es contre placebo dans l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb, list\u00e9es ci-dessous, ont eu des r\u00e9sultats neutres ou n\u00e9gatifs et n’ont pas contribu\u00e9 \u00e0 faire \u00e9voluer le traitement de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb.<\/p>\n

Levosimendan, un sensibilisateur<\/strong> au calcium :<\/strong> le levosimendan sensibilise les prot\u00e9ines contractiles au calcium, ce qui lui conf\u00e8re un effet inotrope positif. En outre, il entra\u00eene une r\u00e9duction de la postcharge via une ouverture du canal potassique. L’\u00e9tude randomis\u00e9e SURVIVE n’a pas d\u00e9montr\u00e9 de r\u00e9duction significative de la mortalit\u00e9 \u00e0 180 jours avec le l\u00e9vosimendan par rapport au traitement par la dobutamine seule [16]. Cependant, une l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration  des sympt\u00f4mes de dyspn\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. Une augmentation des hypotensions mena\u00e7antes a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pendant la phase initiale et la phase de saturation du l\u00e9vosimendan. Selon les lignes directrices actuelles, l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 d’un traitement par le l\u00e9vosimendan ne sont pas encore claires. Son utilisation est recommand\u00e9e avec un niveau de preuve faible (IIbC) chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s [17].
\nInhibiteur de la PDE Milrinone : <\/strong>l’\u00e9tude OPTIME-CHF a \u00e9valu\u00e9 la milrinone par rapport \u00e0 un placebo et n’a pas d\u00e9montr\u00e9 d’am\u00e9lioration des crit\u00e8res cliniques durs. Toutefois, une augmentation des tachyarythmies auriculaires et ventriculaires ainsi que des hypotensions persistantes a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. En termes num\u00e9riques, on a m\u00eame constat\u00e9 une augmentation du nombre de d\u00e9c\u00e8s [18].
\nRolofylline, antagoniste de l’ad\u00e9nosine A1 : <\/strong>l’\u00e9tude PROTECT n’a pas d\u00e9montr\u00e9 de r\u00e9duction du crit\u00e8re d’\u00e9valuation combin\u00e9 par la rolofylline par rapport au placebo chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb et d’une fonction r\u00e9nale r\u00e9duite [19]. Environ 1% des patients ont subi des convulsions, probablement via l’inhibition des r\u00e9cepteurs A1 centraux.
\nBNP recombinant Nesiritid : <\/strong>7141 patients souffrant d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude ASCEND-HF. L’\u00e9tude a montr\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration de l’essoufflement, alors que les crit\u00e8res cliniques (mortalit\u00e9 totale ou taux de r\u00e9hospitalisation) n’ont pas \u00e9t\u00e9 affect\u00e9s. Il y a eu une augmentation des hypotensions [20].
\nTolvaptan, antagoniste de la vasopressine :<\/strong> l’\u00e9tude EVEREST n’a montr\u00e9 aucune r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 ou des hospitalisations avec le tolvaptan [21]. Aucun effet secondaire significatif n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9.<\/p>\n

Nouvelles th\u00e9rapies<\/h2>\n

D\u00e9riv\u00e9 de l’hormone de grossesse Relaxin :<\/strong> en fin de grossesse, l’hormone de grossesse Relaxin r\u00e9gule la pr\u00e9paration du canal de naissance. De plus, il entra\u00eene des modifications cardiovasculaires telles qu’une augmentation du d\u00e9bit cardiaque, une diminution des r\u00e9sistances vasculaires p\u00e9riph\u00e9riques et une augmentation du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire [22]. Ce spectre d’action fait de la relaxine un traitement id\u00e9al de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb. Dans l’\u00e9tude randomis\u00e9e RELAX-AHF, 581 patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec le d\u00e9riv\u00e9 de la relaxine, la serelaxine, et 580 avec un placebo [23]. Ici, l’essoufflement en tant que crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire et les jours survivants hors de l’h\u00f4pital ainsi que les d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaires ou les r\u00e9hospitalisations pour insuffisance cardiaque ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s. La symptomatologie de la dyspn\u00e9e s’est am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re significative dans le groupe de relaxation au cours des cinq premiers jours. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation secondaire n’a pas \u00e9t\u00e9 influenc\u00e9. Cependant, il est int\u00e9ressant de noter qu’une diminution significative de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e apr\u00e8s 180 jours (figure 5) <\/strong>[34].<\/p>\n

<\/p>\n

Bien qu’il ne s’agisse pas d’un crit\u00e8re d’\u00e9valuation d\u00e9fini, cela concorde avec les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude pr\u00e9-RELAX-AHF [24]. En ce sens, il pourrait s’agir d’une approche positive pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb. Toutefois, une autre \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e avec la mortalit\u00e9 comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal doit \u00eatre men\u00e9e pour clarifier d\u00e9finitivement cette question.<\/p>\n

Ultrafiltration :<\/strong> les patients souffrant d’insuffisance cardiaque subissent souvent une r\u00e9sistance aux diur\u00e9tiques en raison de la n\u00e9cessit\u00e9 d’administrer de fortes doses de diur\u00e9tiques, ce qui est de mauvais pronostic [25]. La recompensation se complique souvent d’une nouvelle d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction r\u00e9nale, voire d’une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb. Une \u00e9tude r\u00e9cemment publi\u00e9e a examin\u00e9 la question de savoir si cet effet n\u00e9gatif des diur\u00e9tiques intraveineux pouvait \u00eatre corrig\u00e9 par l’ultrafiltration. Ici, l’ultrafiltration a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e par rapport au traitement pharmacologique optimal incluant un diur\u00e9tique [17]. Contrairement \u00e0 l’hypoth\u00e8se, la tendance \u00e9tait plut\u00f4t \u00e0 la d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction r\u00e9nale dans le groupe d’ultrafiltration, l’\u00e9limination de l’eau \u00e9tant comparable dans les deux groupes. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires (poids corporel, concentration de NT-Pro-BNP, mortalit\u00e9) n’\u00e9taient pas significativement diff\u00e9rents. Dans le groupe de patients ultrafiltr\u00e9s, les effets secondaires ont \u00e9t\u00e9 plus fr\u00e9quents. En r\u00e9sum\u00e9, ces donn\u00e9es montrent que le r\u00f4le de l’ultrafiltration n’est pas sup\u00e9rieur au traitement standard en cas d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb et de fonction r\u00e9nale r\u00e9duite.<\/p>\n

Dr. med. Janine P\u00f6ss<\/strong><\/p>\n

Conflits d’int\u00e9r\u00eats :<\/strong> MB a re\u00e7u des honoraires de porte-parole de Servier, Boehringer Ingelheim, Medtronic, St. Jude Medical et Bayer.<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. McMurray JJ, et al. (Guidelines ESCCfP) : ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 : The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. D\u00e9velopp\u00e9 en collaboration avec la Heart Failure Association (HFA) de l’ESC. Eur Heart J 2012 ; 33 : 1787-1847.<\/li>\n
  2. B\u00f6hm M (2013) CardioUpDate Manuel de cardiologie ISBN 978-3-86302-065-1<\/li>\n
  3. McMurray JJ, et al : Effets du cand\u00e9sartan chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et de r\u00e9duction de la fonction systolique du ventricule gauche prenant des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine : l’\u00e9tude CHARM-Added trial. Lancet 2003 ; 362 : 767-771.<\/li>\n
  4. Pitt B, et al.:L’effet de la spironolactone sur la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re. Investigateurs de l’\u00e9tude d’\u00e9valuation randomis\u00e9e de l’aldactone. N Engl J Med 1999 ; 341 : 709-717.<\/li>\n
  5. Zannad F, et al. (Group E-HS) : Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms. N Engl J Med 2011 ; 364 : 11-21.<\/li>\n
  6. Chatterjee S, et al : L’\u00e9pl\u00e9r\u00e9none n’est pas sup\u00e9rieure aux antagonistes de l’aldost\u00e9rone plus anciens et moins co\u00fbteux. Am J Med 2012 ; 125 : 817-825.<\/li>\n
  7. Reil JC, et al : Heart rate reduction in cardiovascular disease and therapy. Clin Res Cardiol 2011 ; 100 : 11-19.<\/li>\n
  8. Swedberg K, et al : Raison d’\u00eatre et conception d’un essai randomis\u00e9, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9 par placebo, sur les r\u00e9sultats de l’ivabradine dans l’insuffisance cardiaque chronique : le traitement de l’insuffisance cardiaque systolique avec l’essai I(f) inhibiteur de l’ivabradine (SHIFT). Eur J Heart Fail 2010 ; 12 : 75-81.<\/li>\n
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    La bibliographie compl\u00e9mentaire peut \u00eatre obtenue aupr\u00e8s de l’auteur.<\/em><\/p>","slug":"nouveautes-dans-les-lignes-directrices-actuelles-de-lesc","image":{"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0.jpg","id":37403,"extension":"jpg","width":1400,"height":537,"filesize":55239,"sizes":{"medium":{"width":800,"height":307,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":28427,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-800x307.jpg"},"large":{"width":1160,"height":445,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":48458,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-1160x445.jpg"},"thumbnail":{"width":320,"height":240,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":13612,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-320x240.jpg"},"medium_large":{"width":800,"height":307,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":28427,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-800x307.jpg"},"cnvs-small":{"width":80,"height":80,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":2580,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-80x80.jpg"},"cnvs-thumbnail":{"width":300,"height":225,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":12836,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-300x225.jpg"},"pk-small":{"width":80,"height":80,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":2580,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-80x80.jpg"},"pk-thumbnail":{"width":300,"height":225,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":12836,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-300x225.jpg"},"csco-120":{"width":120,"height":46,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":2283,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-120x46.jpg"},"csco-120-landscape":{"width":120,"height":90,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3755,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-120x90.jpg"},"csco-120-portrait":{"width":120,"height":160,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":5181,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-120x160.jpg"},"csco-120-square":{"width":120,"height":120,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":4297,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-120x120.jpg"},"csco-90":{"width":90,"height":35,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":1856,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-90x35.jpg"},"csco-90-landscape":{"width":90,"height":68,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":2786,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-90x68.jpg"},"csco-90-portrait":{"width":90,"height":120,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3654,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-90x120.jpg"},"csco-90-square":{"width":90,"height":90,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3166,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-90x90.jpg"},"csco-320":{"width":320,"height":123,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":7650,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-320x123.jpg"},"csco-320-landscape":{"width":320,"height":240,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":13612,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-320x240.jpg"},"csco-320-portrait":{"width":320,"height":427,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":20625,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-320x427.jpg"},"csco-320-square":{"width":320,"height":320,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":16388,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-320x320.jpg"},"csco-560":{"width":560,"height":215,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":16743,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-560x215.jpg"},"csco-560-landscape":{"width":560,"height":420,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":30389,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-560x420.jpg"},"csco-560-portrait":{"width":560,"height":537,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":34357,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-560x537.jpg"},"csco-560-square":{"width":560,"height":537,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":34357,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-560x537.jpg"},"csco-800":{"width":800,"height":307,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":28427,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-800x307.jpg"},"csco-800-landscape":{"width":800,"height":537,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":43667,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/herzmodel_0-800x537.jpg"},"csco-800-portrait":{"width":800,"height":537,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":43667,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/1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