{"id":10293,"date":"2018-03-02T01:00:00","date_gmt":"2018-03-02T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/127.0.0.1\/mig\/diagnostic-difficile\/"},"modified":"2023-01-18T11:33:55","modified_gmt":"2023-01-18T10:33:55","slug":"diagnostic-difficile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-difficile\/","title":{"rendered":"Diagnostic difficile"},"content":{"rendered":"

La dyspepsie fonctionnelle est une maladie fr\u00e9quente et \u00e0 prendre au s\u00e9rieux, qui s\u2019accompagne d\u2019une nette r\u00e9duction de la qualit\u00e9 de vie. Une \u00e9tude d\u00e9taill\u00e9e des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux est essentielle au diagnostic. Un traitement empirique peut \u00eatre initi\u00e9 en cas de probl\u00e8mes dyspeptiques sans sympt\u00f4me d\u2019alarme concomitant, alors qu\u2019une \u0153so-gastro-duod\u00e9noscopie est indiqu\u00e9e en tant qu\u2019examen compl\u00e9mentaire dans tous les autres cas. De bons rapports m\u00e9decin-patient ainsi que des mesures g\u00e9n\u00e9rales telles qu\u2019un changement d\u2019alimentation et un sevrage tabagique peuvent entra\u00eener une nette r\u00e9gression des sympt\u00f4mes. Iberogast\u00ae<\/sup> (3\u00d7 20\u201330 gouttes) est un traitement de premi\u00e8re intention efficace et bien tol\u00e9r\u00e9. Selon les sous-groupes, les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons en cas d\u2019Epigastric Pain Syndrome (EPS, douleur \u00ad\u00e9pigastrique) et les prokin\u00e9tiques en cas de Postprandial Distress Syndrome (PDS, g\u00eane post-prandiale) sont recommand\u00e9s comme alternative, \u00e0 la suite ou en association. En cas de trouble r\u00e9fractaire au traitement, un traitement analg\u00e9sique visc\u00e9ral peut \u00eatre initi\u00e9 avec de faibles doses d\u2019amitriptyline (commencer par 1\u00d7 10\u201325 mg avant le coucher).<\/strong><\/p>\n

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Avec le syndrome de l\u2019intestin irritable, la dyspepsie fonctionnelle (DF) fait partie des affections gastro-intestinales fonctionnelles les plus fr\u00e9quentes et est largement r\u00e9pandue dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Sa pr\u00e9valence mondiale se situe entre 10 et 30% [1] et 2 \u00e0 5% de toutes les consultations en m\u00e9decine de premier recours concernent des probl\u00e8mes de dyspepsie fonctionnelle. Bien que l\u2019esp\u00e9rance de vie soit normale, la maladie entra\u00eene une alt\u00e9ration durable de la qualit\u00e9 de vie. Les patients touch\u00e9s se plaignent de troubles \u00e9pigastriques persistants ou r\u00e9cidivants. Le diagnostic de DF est pos\u00e9 en l\u2019absence d\u2019\u00e9tiologie organique, syst\u00e9mique ou m\u00e9tabolique dans les examens de routine. Malgr\u00e9 de nombreuses options de traitement nouvelles, il n\u2019existe pas encore de sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique uniforme. La clinique h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et l\u2019\u00e9mergence multifactorielle de la dyspepsie fonctionnelle n\u00e9cessitent une gestion du traitement adapt\u00e9e individuellement au patient.<\/p>\n

D\u00e9finition<\/h2>\n

Le terme de \u00abdyspepsie\u00bb recouvre un complexe de sympt\u00f4mes produits par des troubles h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes de la partie sup\u00e9rieure de l\u2019abdomen. Les troubles dyspeptiques pour lesquels aucun diagnostic n\u2019a encore pu \u00eatre pos\u00e9 sont g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9crits comme des \u00abdyspepsies d\u2019\u00e9tiologie incertaine\u00bb. En l\u2019absence d\u2019une cause organique d\u00e9montrable, le diagnostic de \u00abdyspepsie fonctionnelle\u00bb est alors pos\u00e9. La dyspepsie fonctionnelle est actuellement d\u00e9finie par les crit\u00e8res de Rome-IV (tab. 1), <\/strong>qui subdivisent l\u2019affection en deux sous-groupes, Postprandial Distress Syndrome (PDS) et Epigastric Pain Syndrome (EPS). Le PDS est caract\u00e9ris\u00e9 par une symptomatique li\u00e9e \u00e0 l\u2019alimentation, avec r\u00e9pl\u00e9tion postprandiale et sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce, accompagn\u00e9es d\u00e9sormais aussi de douleurs post-prandiales concomitantes. L\u2019EPS est caract\u00e9ris\u00e9 par des douleurs et des br\u00fblures \u00e9pigastriques dont l\u2019apparition ne d\u00e9pend pas uniquement des repas. D\u2019autres sympt\u00f4mes susceptibles de se produire sont des naus\u00e9es, plus rarement \u00e9galement des vomissements, des ballonnements ou dans quelques cas une perte de poids.<\/p>\n

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Diagnostic<\/h2>\n

La base du diagnostic comprend une anamn\u00e8se structur\u00e9e et pr\u00e9cise ainsi qu\u2019un examen physique. Dans l\u2019anamn\u00e8se, une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre port\u00e9e au questionnement sur les maladies pr\u00e9existantes, la consommation de m\u00e9dicaments (en particulier les AINS), les ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie de l\u2019abdomen et les sympt\u00f4mes d\u2019alarme (r\u00e9sum\u00e9 1). <\/strong>Un traitement empirique, symptomatique, peut \u00eatre initi\u00e9 chez les patients avec des probl\u00e8mes dyspeptiques d\u2019apparition r\u00e9cente sans sympt\u00f4me d\u2019alarme concomitant [1]. La seule pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes d\u2019alarme ne constitue malheureusement pas un crit\u00e8re de distinction ad\u00e9quat entre les sympt\u00f4mes dyspeptiques d\u2019origine fonctionnelle ou organique. Afin d\u2019exclure les possibles diagnostics diff\u00e9rentiels, (r\u00e9sum\u00e9 2), <\/strong>le standard diagnostique minimal comprend alors un examen clinique, une chimie sanguine de base (h\u00e9matologie, chimie comprenant bilirubine, phosphatase alcaline, p-amylase, CRP, TSH), une \u00e9chographie de l\u2019abdomen et, avant de poser le diagnostic de DF, dans la plupart des cas, la r\u00e9alisation d\u2019une \u0153so-gastro-duod\u00e9noscopie avec pr\u00e9l\u00e8vement de biopsies (corps, antre et duod\u00e9num).<\/p>\n

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Des examens diagnostiques compl\u00e9mentaires sont entrepris en fonction de la pr\u00e9sentation clinique. Un nombre non n\u00e9gligeable de patients avec DF pr\u00e9sente des troubles du reflux. Pour la diff\u00e9renciation avec une maladie de reflux gastro-\u0153sophagien non \u00e9rosive (NERD), il est possible d\u2019entreprendre chez ces patients une mesure de l\u2019acidit\u00e9 par pH-imp\u00e9dancem\u00e9trie sur 24 heures ou via une capsule bravo introduite par endoscopie. De plus, une vidange gastrique diff\u00e9r\u00e9e est observ\u00e9e chez jusqu\u2019\u00e0 un quart des personnes touch\u00e9es par une dyspepsie fonctionnelle [2]. Diff\u00e9rents tests diagnostiques sont \u00e0 disposition pour \u00e9valuer un trouble de la vidange gastrique. Le test de r\u00e9f\u00e9rence est la scintigraphie de la vidange gastrique, lors de laquelle le temps de vidange est mesur\u00e9 pour un repas solide standardis\u00e9. Le test respiratoire au 13C constitue une m\u00e9thode de mesure alternative, non radioactive. Il peut \u00eatre utilis\u00e9 pour mesurer le temps de vidange gastrique avec des repas test solides et liquides. Des \u00e9tudes d\u00e9montrent que la repr\u00e9sentativit\u00e9 des r\u00e9sultats est comparable \u00e0 celle de la scintigraphie [3].<\/p>\n

Pathophysiologie<\/h2>\n

La pathogen\u00e8se de la dyspepsie fonctionnelle est multifactorielle (ill. 1). <\/strong>Une gastro-ent\u00e9rite pr\u00e9alable est maintenant incontestablement reconnue comme un facteur de risque, les agents pathog\u00e8nes importants identifi\u00e9s \u00e9tant les norovirus, Giardia lamblia, les salmonelles, Escherichia coli et Campylobacter. Le r\u00f4le de l\u2019infection \u00e0 Helicobacter pylori en termes d\u2019apparition des sympt\u00f4mes de la dyspepsie fonctionnelle est actuellement \u00e9valu\u00e9 diff\u00e9remment. Des m\u00e9ta-analyses ont montr\u00e9 qu\u2019une certaine partie des patients avec DF profite d\u2019un traitement d\u2019\u00e9radication d\u2019H.p. Selon le consensus de Kyoto actuel et les crit\u00e8res de Rome-IV, pour les patients avec probl\u00e8mes dyspeptiques seuls qui peuvent durablement profiter d\u2019un traitement d\u2019\u00e9radication, il est maintenant recommand\u00e9 de poser un diagnostic ind\u00e9pendant de dyspepsie associ\u00e9e \u00e0 H.p [4]. Il existe une pr\u00e9disposition familiale aux sympt\u00f4mes dyspeptiques. On consid\u00e8re que certains facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, tels que par exemple un polymorphisme des g\u00e8nes GNbeta C825T ou CCK-AR jouent un r\u00f4le important. De nouvelles \u00e9tudes montrent que le stress psychique, notamment les troubles anxieux, est associ\u00e9 \u00e0 la DF et peut aussi bien pr\u00e9c\u00e9der que suivre un d\u00e9but de maladie [5]. Un r\u00f4le central dans la physiopathologie des maladies gastro-intestinales fonctionnelles est attribu\u00e9 \u00e0 l\u2019hypersensibilit\u00e9 visc\u00e9rale. Une hypersensibilit\u00e9 gastroduod\u00e9nale aux stimuli aussi bien chimiques (pH, lipides) que m\u00e9caniques (stimuli de d\u00e9formation) a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez des patients avec DF [6]. De plus, une vidange gastrique diff\u00e9r\u00e9e [2] ainsi qu\u2019un r\u00e9flexe perturb\u00e9 d\u2019accommodation du fundus [5] ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez une partie des patients concern\u00e9s. L\u2019une des nouvelles d\u00e9couvertes les plus importantes est la r\u00e9action inflammatoire dans le duod\u00e9num. On lui attribue maintenant un r\u00f4le cl\u00e9 dans le d\u00e9veloppement de la maladie. De nombreuses \u00e9tudes ont permis de d\u00e9montrer une \u00e9osinophilie duod\u00e9nale et une augmentation du nombre des mastocytes chez des patients avec dyspepsie fonctionnelle [7].<\/p>\n

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Traitement<\/h2>\n

Le traitement de la dyspepsie fonctionnelle doit toujours commencer par un entretien th\u00e9rapeutique d\u00e9taill\u00e9. En plus d\u2019un diagnostic clair et de l\u2019explication de la b\u00e9nignit\u00e9 de la DF (\u00abr\u00e9assurance\u00bb), il est avant tout important de prendre au s\u00e9rieux les probl\u00e8mes de sant\u00e9 du patient et de ne pas les repr\u00e9senter comme un trouble de la sensibilit\u00e9 sans gravit\u00e9. Les patients peuvent tirer profit d\u2019un changement de leurs habitudes de vie et de leur alimentation.\u00a0 En plus d\u2019une activit\u00e9 physique accrue, on peut recommander de prendre de petits repas r\u00e9guliers, d\u2019\u00e9viter les plats fortement \u00e9pic\u00e9s ou riches en graisse et d\u2019exclure largement la caf\u00e9ine et l\u2019alcool. Il faut en outre \u00e9viter les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens et arr\u00eater le tabagisme.<\/p>\n

Dans la mesure du possible, diff\u00e9rents groupes de m\u00e9dicaments sont utilis\u00e9s dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle. Il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 de s\u00e9lectionner en priorit\u00e9 le m\u00e9dicament utilis\u00e9 en fonction du sous-groupe pr\u00e9sent et sur la base des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Dans les m\u00e9dicaments \u00e0 base de plantes figure Iberogast\u00ae<\/sup>, un produit phytoth\u00e9rapeutique bas\u00e9 sur une association de neuf plantes m\u00e9dicinales de grande importance. Il induit une meilleure motilit\u00e9 de l\u2019estomac et une relaxation du fundus [8]. Une grande \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e contre placebo a montr\u00e9 une r\u00e9gression significative des sympt\u00f4mes dans le groupe du principe actif par rapport au groupe de contr\u00f4le. Iberogast\u00ae<\/sup> est tr\u00e8s populaire aupr\u00e8s des patients en raison de sa composition \u00e0 base de plantes. Nous le recommandons par cons\u00e9quent comme traitement de premi\u00e8re ligne, \u00e9galement en raison de de l\u2019absence pratiquement compl\u00e8te d\u2019effets secondaires. Un traitement suppresseur d\u2019acide avec un inhibiteur de la pompe \u00e0 protons est tr\u00e8s r\u00e9pandu [9], les patients souffrant d\u2019un Epigastric Pain Syndrome profitant plus de ce traitement que les patients chez qui les douleurs \u00e9pigastriques ne constituent pas un sympt\u00f4me dominant. L\u2019inhibiteur de la pompe \u00e0 protons doit \u00eatre utilis\u00e9 en dosage standard simple, par exemple Pantoprazol 20\u00a0mg\/j durant six semaines. Afin de pr\u00e9venir un rebond acide, une prise d\u00e9gressive du traitement peut \u00eatre judicieuse pour des doses \u00e9lev\u00e9es. En cas de Postprandial Distress Syndrome, initialement les patients profitent g\u00e9n\u00e9ralement plus d\u2019un traitement avec un prokin\u00e9tique, notamment en pr\u00e9sence d\u2019une gastropar\u00e9sie. Il est par exemple possible de recourir \u00e0 la domp\u00e9ridone, un anti\u00e9m\u00e9tique favorisant la motilit\u00e9 [9] ou au prulocapride en \u00aboff-label\u00bb, un ent\u00e9rokin\u00e9tique que nous utilisons \u00e9galement souvent en cas de constipation. Des psychotropes, en particulier des antid\u00e9presseurs, sont fr\u00e9quemment engag\u00e9s pour le traitement des douleurs abdominales chez des patients avec DF. De grandes \u00e9tudes prospectives multicentriques ont d\u00e9montr\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 du tricyclique amitriptyline par rapport \u00e0 l\u2019ISRS escitalopram [10]. Un traitement analg\u00e9sique visc\u00e9ral avec l\u2019amitriptyline doit toujours \u00eatre initi\u00e9 avec une posologie basse, par exemple 10\u201325 mg\/j, celle-ci \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement suffisante traiter la douleur. En cas d\u2019am\u00e9lioration insuffisante apr\u00e8s une \u00e9l\u00e9vation de la posologie jusqu\u2019\u00e0 100 mg au maximum, un changement de traitement est indiqu\u00e9.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

La dyspepsie fonctionnelle, dite aussi en langage populaire \u00abirritation gastrique\u00bb, fait partie des troubles gastro-intestinaux les plus fr\u00e9quents pour lesquels les patients consultent le m\u00e9decin de premier recours. La maladie se manifeste par des troubles abdominaux r\u00e9cidivants et est souvent accompagn\u00e9e par une r\u00e9duction consid\u00e9rable de la qualit\u00e9 de vie des personnes touch\u00e9es. En raison des sympt\u00f4mes h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes et non-sp\u00e9cifiques, l\u2019\u00e9tablissement du diagnostic repr\u00e9sente souvent un d\u00e9fi particulier. La pathogen\u00e8se de la dyspepsie fonctionnelle est complexe et pas encore enti\u00e8rement comprise, malgr\u00e9 d\u2019importantes d\u00e9couvertes nouvelles au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. La symptomatique variable et la pathophysiologie multifactorielle n\u00e9cessitent une gestion du traitement personnalis\u00e9e et orient\u00e9e sur les sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Bibliographie:<\/p>\n

    \n
  1. Talley N, Ford A: Functional dyspesia. N Engl J Med 2015; 373: 1853\u20131863.<\/li>\n
  2. Haag S, et al.: Symptom patterns in functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: relationship to disturbances in gastric emptying and response to a nutrient challenge and in consulters and non-consulters. Gut 2004; 53: 1445\u20131451.<\/li>\n
  3. Szarka LA, et al.: A stable isotope breath test with a standard meal for abnormal gastric emptying of solids in the clinic and in research. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6: 635\u2013643.<\/li>\n
  4. Fan K, Talley N: Functional Dyspepsia and Duodenal Eosinophilia: A New Model. J Dig Dis 2017; 18(12): 667\u2013677.<\/li>\n
  5. Ly HG, et al.: Acute Anxiety and Anxiety Disorders Are Associated With Impaired Gastric Accommodation in Patients With Functional Dyspepsia. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13(9): 1584\u20131591.<\/li>\n
  6. Lee KJ, et al.: Pathophysiology of functional dyspepsia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18(4): 707\u2013716.<\/li>\n
  7. Vanheel H, et al.: Impaired duodenal mucosal integrity and low-grade inflammation in functional dyspepsia. Gut 2014; 63(2): 262\u2013271.<\/li>\n
  8. Pilichiewicz AN, et al.: Effects of Iberogast on proximal gastric volume, antropyloroduodenal motility and gastric emptying in healthy men. Am J Gastroenterol 2007; 102(6): 1276\u20131283.<\/li>\n
  9. Moayyedi P, et al.: Pharmacological interventions for non-ulcer dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4): CD001960.<\/li>\n
  10. Talley N, et al.: Effect of amitriptyline and escitalopram on functional dyspepsia: a multicenter, randomized controlled study. Gastroenterology 2015; 149: 340\u2013349.<\/li>\n
  11. Stangehellini V, et al.: Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology 2016; 150: 1380\u20131392.<\/li>\n<\/ol>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2018; 13(2): 15\u201319 (en allemand)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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