{"id":13083,"date":"2020-02-04T10:39:11","date_gmt":"2020-02-04T09:39:11","guid":{"rendered":"http:\/\/127.0.0.1\/mig\/focus-sur-le-coeur-et-les-reins-mise-jour-2019-des-directives-esc-et-era-edta\/"},"modified":"2023-01-16T07:46:27","modified_gmt":"2023-01-16T06:46:27","slug":"focus-sur-le-coeur-et-les-reins-mise-jour-2019-des-directives-esc-et-era-edta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/focus-sur-le-coeur-et-les-reins-mise-jour-2019-des-directives-esc-et-era-edta\/","title":{"rendered":"Focus sur le coeur et les reins: Mise \u00e0 jour 2019 des directives ESC et ERA-EDTA"},"content":{"rendered":"\n

Le diab\u00e8te de type-2 s\u2019accompagne d\u2019un risque accru d\u2019\u00e9v\u00e8nements cardiovasculaires mais \u00e9galement d\u2019apparition d\u2019une n\u00e9phropathie chronique. Ces aspects sont donc davantage pris en compte dans les recommandations actuelles pour le traitement du diab\u00e8te. Les principales nouveaut\u00e9s des recommandations de l\u2019ESC et de l\u2019ERA-EDTA sont pr\u00e9sent\u00e9es ci-apr\u00e8s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

L\u2019association du diab\u00e8te, de l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC), de l\u2019hypertension et de la dyslipid\u00e9mie contribue de fa\u00e7on significative \u00e0 l\u2019apparition de maladies cardiovasculaires [1]. C\u2019est pourquoi les directives actuelles de la Soci\u00e9t\u00e9 Europ\u00e9enne de Cardiologie (ESC) prennent en compte les nouvelles donn\u00e9es issues d\u2019\u00e9tudes cliniques sur la gestion de ces aspects [1]. Vous trouverez ci-dessous un r\u00e9sum\u00e9 des nouveaut\u00e9s les plus importantes des directives ESC 2019, l\u2019accent \u00e9tant mis sur les risques cardiovasculaires et r\u00e9naux dans le diab\u00e8te de type 2 (DT2) [2], ainsi qu\u2019une br\u00e8ve mise \u00e0 jour concernant une r\u00e9cente d\u00e9claration de consensus de l\u2019European Renal Association \u2013 European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) sur les propri\u00e9t\u00e9s n\u00e9phro- et cardioprotectrices des inhibiteurs des cotransporteurs de sodium-glucose de type 2 (\u00abSodium-dependent glucose transporter-2\u00bb, SGLT-2) et des agonistes du r\u00e9cepteur du glucagon-like peptide 1 (GLP-1 RA) [3].<\/p>\n\n\n\n

\u00c9valuation du risque cardiovasculaire chez les patients diab\u00e9tiques<\/h2>\n\n\n\n

Le risque de maladie cardiovasculaire est clairement li\u00e9 \u00e0 la dur\u00e9e du diab\u00e8te et \u00e0 la pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s, dont une IRC et d\u2019autres facteurs de risque cardiovasculaire [1]. D\u2019apr\u00e8s l\u2019Emerging Risk Factor Collaboration, une m\u00e9ta-analyse de 102 \u00e9tudes prospectives, les patients diab\u00e9tiques pr\u00e9sentent, ind\u00e9pendamment des autres facteurs de risque, un risque deux fois plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires (coronaropathies, accidents vasculaires isch\u00e9miques et d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine vasculaire) (fig. 1)<\/strong> [4]. Dans ce contexte, le risque, relatif comme absolu, augmente en pr\u00e9sence d\u2019un diab\u00e8te de longue dur\u00e9e ou de complications microvasculaires, insuffisance r\u00e9nale ou prot\u00e9inurie incluses [2].<\/p>\n\n\n\n

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L\u2019\u00e2ge auquel le diab\u00e8te survient joue \u00e9galement un r\u00f4le important. Les donn\u00e9es du Registre national su\u00e9dois du diab\u00e8te montrent qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un facteur pronostique important pour la survie et le risque cardiovasculaire dans le diab\u00e8te de type 2 [5,6]. Le diagnostic de DT2 \u00e0 un \u00e2ge jeune est associ\u00e9 \u00e0 la plus grande perte d\u2019ann\u00e9es de vie, ce qui parle par cons\u00e9quent en faveur d\u2019une gestion intensive des facteurs de risque [2,6].<\/p>\n\n\n\n

Afin de prendre en compte ces aspects, de nouvelles cat\u00e9gories de risque cardiovasculaire ont \u00e9t\u00e9 introduites dans les directives ESC actuelles \u2013 risque moyen, \u00e9lev\u00e9 et tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 \u2013 principalement ax\u00e9es sur la dur\u00e9e du diab\u00e8te et la pr\u00e9sence des facteurs de risque (tab. 1)<\/strong> [2].<\/p>\n\n\n\n

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Evaluation clinique des l\u00e9sions cardiovasculaires<\/h2>\n\n\n\n

Les directives ESC actuelles contiennent \u00e9galement certaines nouveaut\u00e9s concernant l\u2019\u00e9valuation clinique des l\u00e9sions cardiovasculaires. De nouvelles recommandations pour l\u2019\u00e9valuation de l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose par imagerie ont notamment \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9es. Un r\u00e9sum\u00e9 de toutes les recommandations concernant les tests de laboratoire, les \u00e9lectrocardiogrammes et l\u2019imagerie dans le cadre de l\u2019\u00e9valuation de risque cardiovasculaire figure au tableau 2,<\/strong> les modifications par rapport aux directives ESC de 2013 \u00e9tant \u00e0 chaque fois mises en \u00e9vidence [2].<\/p>\n\n\n\n

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Traitement hypoglyc\u00e9miant pour la pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires<\/h2>\n\n\n\n

Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, un grand nombre d\u2019\u00e9tudes portant sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es, notamment sur l\u2019utilisation des inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4), les inhibiteurs SGLT-2 et les GLP-1 RA. Bien qu\u2019ayant pr\u00e9sent\u00e9 une innocuit\u00e9 cardiovasculaire (\u00e0 l\u2019exception de la saxagliptine, associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d\u2019hospitalisation pour cause d\u2019insuffisance cardiaque), les inhibiteurs DDP-4 n\u2019ont montr\u00e9 aucun b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire. A l\u2019inverse, un b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour les GLP-1 RA liraglutide, s\u00e9maglutide et dulaglutide, ainsi que les inhibiteurs SGLT-2 empagliflozine, canagliflozine et dapagliflozine [1]. Seuls l\u2019empagliflozine et le liraglutide \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 une r\u00e9duction significative du risque de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire [8,9]. Sur la base de ces donn\u00e9es, de nouvelles recommandations de traitement pour l\u2019utilisation des substances hypoglyc\u00e9miantes dans la pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires ont \u00e9t\u00e9 incluses dans les directives ESC actuelles [2].<\/p>\n\n\n\n

Contrairement \u00e0 la version pr\u00e9c\u00e9dente des directives ESC de 2013, la metformine n\u2019est plus recommand\u00e9e comme traitement de premi\u00e8re intention pour tous les patients diab\u00e9tiques. Elle ne devrait maintenant plus \u00eatre utilis\u00e9e que chez les patients DT2 en surpoids, sans maladie cardiovasculaire et avec risque cardiovasculaire moyen [2]. Ces recommandations reposent essentiellement sur les donn\u00e9es de l\u2019\u00e9tude UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), dans le cadre de laquelle le traitement par la metformine a r\u00e9duit, sur une p\u00e9riode m\u00e9diane de 10,7 ans, le risque d\u2019infarctus du myocarde de 39%, de d\u00e9c\u00e8s coronarien de 50% et d\u2019AVC de 41% chez des patients DT2 en surpoids sans maladie cardiovasculaire [2,10].<\/p>\n\n\n\n

Pour r\u00e9duire le risque d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, plut\u00f4t que la metformine, ce sont maintenant les inhibiteurs SGLT-2 empagliflozine, canagliflozine ou dapagliflozine, ainsi que les GLP-1 RA, liraglutide, s\u00e9maglutide ou dulaglutide qui sont recommand\u00e9s en traitement de premi\u00e8re intention des patients DT2 avec risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Pour r\u00e9duire le risque de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire, seuls l\u2019empagliflozine et le liraglutide sont indiqu\u00e9s [2].<\/p>\n\n\n\n

De nouveaux algorithmes de traitement ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s sur la base de ces recommandations modifi\u00e9es. La figure 2<\/strong> en donne un r\u00e9sum\u00e9 pour les patients avec DT2 et maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9reuse (ASCVD) ou risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9, respectivement tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 [2].<\/p>\n\n\n\n

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En l\u2019absence de traitement m\u00e9dicamenteux pr\u00e9alable, une monoth\u00e9rapie avec un inhibiteur SGLT-2 ou un GLP-1 RA est maintenant indiqu\u00e9e en premi\u00e8re intention, puisqu\u2019il convient d\u2019utiliser des m\u00e9dicaments dont le b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire est d\u00e9montr\u00e9. Si ce traitement ne permet pas d\u2019atteindre le taux cible d\u2019HbA1c, une administration suppl\u00e9mentaire de metformine est recommand\u00e9e. Chez les patients pr\u00e9alablement trait\u00e9s avec la metformine, il convient d\u2019ajouter au traitement un inhibiteur SGLT-2 ou un GLP-1 RA [2].<\/p>\n\n\n\n

Si le taux d\u2019HbA1c demeure sup\u00e9rieur \u00e0 la cible malgr\u00e9 l\u2019association d\u2019un inhibiteur SGLT-2 ou d\u2019un GLP-1 RA avec la metformine, l\u2019administration suppl\u00e9mentaire de l\u2019autre classe, c\u2019est-\u00e0-dire le GLP-1 RA ou l\u2019inhibiteur SGLT-2, peut alors \u00eatre envisag\u00e9e. Si le patient n\u2019est pas sous GLP-1 RA, l\u2019utilisation d\u2019un inhibiteur DPP-4 est \u00e9galement possible. L\u2019insuline basale, les glitazones (sauf chez les patients atteints d\u2019insuffisance cardiaque) ou les sulfonylur\u00e9es sont d\u2019autres options de traitement possibles [2].<\/p>\n\n\n\n

La metformine en monoth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e chez les patients avec DT2 sans ASCVD ou pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire mod\u00e9r\u00e9. Si elle ne permet pas d\u2019atteindre la valeur cible d\u2019HbA1c, on peut utiliser des inhibiteurs DPP-4, des GLP-1 RA, des glitazones ainsi que, en cas de taux de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 (e-GFR) ad\u00e9quat, des inhibiteurs SGLT-2. Si le taux d\u2019HbA1c est toujours sup\u00e9rieur \u00e0 la cible, trois autres options de traitement sont possibles apr\u00e8s un inhibiteur SGLT-2 ou une glitazone. Toutefois, apr\u00e8s un inhibiteur DPP-4 ou un GLP-1 RA, seuls les inhibiteurs SGLT-2 ou les glitazones sont recommand\u00e9s [2].<\/p>\n\n\n\n

Si cela ne permet toujours pas d\u2019atteindre le taux cible d\u2019HbA1c souhait\u00e9, il convient de poursuivre l\u2019administration suppl\u00e9mentaire d\u2019autres classes de substances conform\u00e9ment aux recommandations indiqu\u00e9es. En derni\u00e8re instance, il est encore possible d\u2019envisager l\u2019administration suppl\u00e9mentaire de sulfonylur\u00e9es (de g\u00e9n\u00e9ration r\u00e9cente avec un risque plus faible d\u2019hypoglyc\u00e9mie) ou d\u2019insuline basale (avec risque plus faible d\u2019hypoglyc\u00e9mie) [2].<\/p>\n\n\n\n

Traitement des patients diab\u00e9tiques pour la r\u00e9duction du risque d\u2019insuffisance cardiaque<\/h2>\n\n\n\n

Les patients atteints de diab\u00e8te pr\u00e9sentent un risque deux \u00e0 cinq fois plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une insuffisance cardiaque [11]. De plus, si les deux maladies sont pr\u00e9sentes en m\u00eame temps, les risques d\u2019hospitalisation due \u00e0 une insuffisance cardiaque et de d\u00e9c\u00e8s d\u00fb \u00e0 une cause cardiovasculaire ou autre augmentent [2]. Il convient par cons\u00e9quent de prendre \u00e9galement en compte le risque d\u2019insuffisance cardiaque dans le traitement des patients diab\u00e9tiques. L\u2019empagliflozine, la dapagliflozine et la canagliflozine sont recommand\u00e9es afin de r\u00e9duire le risque d\u2019hospitalisation due \u00e0 une insuffisance cardiaque, car tous les inhibiteurs SGLT-2 ont pr\u00e9sent\u00e9 des donn\u00e9es correspondantes dans les \u00e9tudes de r\u00e9sultats respectives [1,2].<\/p>\n\n\n\n

La metformine peut \u00eatre utilis\u00e9e chez des patients avec un diab\u00e8te et une insuffisance cardiaque, pour autant que l\u2019e-GFR soit stable et >30 ml\/min\/1,73 m\u00b2. Les GLP-1 RA ainsi que les inhibiteurs DPP-4 sitagliptine et linagliptine ont un effet neutre sur le risque d\u2019hospitalisation due \u00e0 une insuffisance cardiaque et peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s dans ce contexte. La saxagliptine est par contre d\u00e9conseill\u00e9e en raison de son action n\u00e9gative sur le taux d\u2019hospitalisation des patients diab\u00e9tiques avec insuffisance cardiaque pr\u00e9alable ou risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019insuffisance cardiaque. La pioglitazone et la rosiglitazone ne devraient pas \u00eatre utilis\u00e9es non plus dans ce groupe de patients, car elles augmentent le risque d\u2019insuffisance cardiaque. L\u2019utilisation d\u2019insuline peut \u00eatre envisag\u00e9e en cas d\u2019insuffisance cardiaque systolique avanc\u00e9e avec fraction d\u2019\u00e9jection r\u00e9duite [2].<\/p>\n\n\n\n

Gestion de l\u2019IRC en pr\u00e9sence d\u2019un DT2<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019IRC, qui se d\u00e9veloppe en lien avec le diab\u00e8te, est un probl\u00e8me de sant\u00e9 majeur qui est associ\u00e9 au risque le plus \u00e9lev\u00e9 de maladie cardiovasculaire et doit donc \u00eatre g\u00e9r\u00e9 en cons\u00e9quence. Toutefois, des donn\u00e9es r\u00e9centes sugg\u00e8rent que certains des nouveaux antihyperglyc\u00e9miants oraux exercent une action favorable sur les reins. Tous les inhibiteurs SGLT-2 ont, par exemple, montr\u00e9 un effet positif sur les reins, en tant que crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation secondaire de l\u2019\u00e9tude de r\u00e9sultats sur leurs effets cardiovasculaires respectifs, et la canagliflozine a d\u00e9montr\u00e9 une sup\u00e9riorit\u00e9 sur le placebo dans le cadre de l\u2019\u00e9tude CREDENCE, avec crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire r\u00e9nal [1]. Par cons\u00e9quent, les inhibiteurs SGLT-2 sont recommand\u00e9s afin de r\u00e9duire la progression d\u2019une maladie r\u00e9nale diab\u00e9tique, pour autant que l\u2019e-GFR soit compris entre 30 et < 90 ml\/min\/1,73 m\u00b2. De plus, il convient d\u2019envisager un traitement par les GLP-1 RA liraglutide ou s\u00e9maglutide, lorsque l\u2019e-GFR est >30 ml\/min\/1,73 m\u00b2 [2].<\/p>\n\n\n\n

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En bref: autres nouveaut\u00e9s importantes des directives ESC<\/h2>\n\n\n\n

Revascularisation coronaire:<\/strong> La revascularisation des patients atteints de coronaropathie peut en principe \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par pontages coronariens ou intervention coronarienne percutan\u00e9e. Comme le montre une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente de 11 essais cliniques randomis\u00e9s portant sur un total de 11\u2019518 patients, un pontage coronarien est associ\u00e9 \u00e0 une mortalit\u00e9 globale plus faible, notamment en pr\u00e9sence d\u2019un diab\u00e8te ou d\u2019une complexit\u00e9 coronarienne plus \u00e9lev\u00e9e [12]. Selon les directives actuelles de l\u2019ESC, il convient par cons\u00e9quent de privil\u00e9gier le pontage coronarien, en fonction de la complexit\u00e9 croissante de l\u2019\u00e9volution de la maladie, chez les patients atteints de coronaropathie stable et pr\u00e9sentant une anatomie adapt\u00e9e aux deux interventions. De bonnes recommandations pour les deux proc\u00e9dures ne peuvent \u00eatre donn\u00e9es qu\u2019en cas de maladie \u00e0 un ou deux vaisseaux avec st\u00e9nose proximale du rameau interventriculaire ant\u00e9rieur, ainsi que de coronaropathie gauche de faible complexit\u00e9 [1,2].<\/p>\n\n\n\n

Valeurs cibles de la tension art\u00e9rielle personnalis\u00e9es:<\/strong> Les recommandations de gestion de la tension art\u00e9rielle ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9es afin de mieux tenir compte des effets de l\u2019\u00e2ge et des comorbidit\u00e9s existantes. Il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 de traiter tous les patients atteints de diab\u00e8te dont la tension art\u00e9rielle est >140\/90 mmHg. Chez les jeunes patients atteints de diab\u00e8te, la tension art\u00e9rielle systolique devrait \u00eatre >120 et <130 mmHg et chez les patients de plus de 65 ans >130 et <140 mmHg. La tension art\u00e9rielle diastolique devrait \u00eatre >70 et <80 mmHg. En fonction de la pr\u00e9sence d\u2019autres maladies et de la tol\u00e9rance individuelle du traitement, ces valeurs cibles peuvent \u00eatre adapt\u00e9es si n\u00e9cessaire [1,2].<\/p>\n\n\n\n

Nouveaux taux cibles pour les lipides en fonction des cat\u00e9gories de risque cardiovasculaire:<\/strong> Les nouveaux taux cibles des lipides ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9s afin d\u2019\u00eatre en accord avec les nouvelles cat\u00e9gories de risque cardiovasculaire. Ainsi, il convient d\u2019atteindre un taux de LDL-C <2,6 mmol\/l (<100 mg\/dl) chez les patients DT2 avec risque cardiovasculaire moyen. En cas de risque \u00e9lev\u00e9, le taux cible est <1,8 mmol\/l (<70 mg\/dl) et <1,4 mmol\/l (<55 mg\/dl) en cas de risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, le LDL-C devant contribuer dans les deux cas pour au moins 50% \u00e0 la baisse. En fonction du taux de LDL-C, les patients \u00e0 risque moyen et \u00e9lev\u00e9 peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre trait\u00e9s avec une statine \u00b1 \u00e9z\u00e9timib, alors qu\u2019en cas de risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 avec un taux de LDL-C restant tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 malgr\u00e9 un traitement par statine, un inhibiteur PCSK9 est recommand\u00e9 [1,2].<\/p>\n\n\n\n

Aspirine en pr\u00e9vention primaire:<\/strong> La nouvelle classification des facteurs de risque peut \u00e9galement \u00eatre utile pour d\u00e9cider si l\u2019utilisation de l\u2019aspirine est judicieuse en pr\u00e9vention primaire. Les recommandations indiquent qu\u2019elle peut \u00eatre envisag\u00e9e, en l\u2019absence de contre-indications claires, chez les patients atteints de diab\u00e8te et pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. L\u2019aspirine n\u2019est toutefois pas recommand\u00e9e chez les patients \u00e0 risque moyen [1,2].
 <\/p>\n\n\n\n

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Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

Plusieurs nouveaut\u00e9s, qui tiennent compte des niveaux de preuve croissants provenant des \u00e9tudes disponibles toujours plus nombreuses, ont \u00e9t\u00e9 introduites dans la derni\u00e8re version des directives ESC. Une reclassification du risque cardiovasculaire est tout d\u2019abord intervenue et a servi de base \u00e0 d\u2019autres recommandations. De plus, l\u2019interpr\u00e9tation des nouveaux r\u00e9sultats concernant la pr\u00e9vention des \u00e9v\u00e8nements cardiovasculaires et r\u00e9naux dans le traitement du DT2 a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e dans les directives, mettant ainsi l\u2019accent sur la gestion et la pr\u00e9vention des affections cardiovasculaires. Dans ce contexte, un repositionnement de la metformine dans la gestion du DT2 ainsi qu\u2019une adaptation correspondante concernant l\u2019engagement des inhibiteurs SGLT-2 et des GLP-1 RA en premi\u00e8re ligne de traitement sont intervenues. De nouvelles recommandations pour le traitement par des inhibiteurs SGLT-2 et des GLP-1 RA ont de plus \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es, afin de ralentir la d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale chez les patients avec DT2 et IRC. Des changements sont en outre intervenus en ce qui concerne le choix des techniques de revascularisation, la personnalisation des cibles de tension art\u00e9rielle, les taux cibles des lipides avec des recommandations sur l\u2019utilisation des inhibiteurs PCSK9, ainsi que le r\u00f4le de l\u2019aspirine en pr\u00e9vention primaire. En fin de compte, il ne s\u2019agit pas uniquement d\u2019une mise \u00e0 jour des directives, mais aussi de la prise en compte d\u2019un grand nombre d\u2019aspects individuels, d\u00e9pendant du patient.<\/p>\n\n\n\n

Take-Home-Messages<\/h2>\n\n\n\n
    \n
  • Les directives ESC actuelles r\u00e9partissent les patients DT2 en trois cat\u00e9gories de risque: risque cardiovasculaire moyen, \u00e9lev\u00e9 et tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9.<\/li>\n\n\n\n
  • La metformine ne devrait \u00eatre utilis\u00e9e en traitement de premi\u00e8re intention que chez les patients DT2 en surpoids, sans affection cardiovasculaire et pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire moyen.<\/li>\n\n\n\n
  • En cas de risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, les inhibiteurs SGLT-2 ou les GLP-1 RA sont recommand\u00e9s en premi\u00e8re intention pour r\u00e9duire le risque d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et r\u00e9naux, l\u2019empagliflozine et le liraglutide \u00e9tant \u00e9galement indiqu\u00e9s pour r\u00e9duire le risque de d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire.<\/li>\n\n\n\n
  • L\u2019utilisation des inhibiteurs SGLT-2 est recommand\u00e9e pour r\u00e9duire le risque d\u2019hospitalisation pour cause d\u2019insuffisance cardiaque.<\/li>\n\n\n\n
  • Les directives ERA-EDTA actuelles recommandent l\u2019utilisation des inhibiteurs SGLT-2 en monoth\u00e9rapie ou en association, en fonction de l\u2019efficacit\u00e9 et de la tol\u00e9rance du traitement pr\u00e9alable, chez les patients avec DT2 et IRC.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Bibliographie:<\/p>\n\n\n\n

      \n
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    2. Cosentino F, et al.: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J, 2019.<\/li>\n\n\n\n
    3. Sarafidis P, et al.: SGLT-2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists for nephroprotection and cardioprotection in patients with diabetes mellitus and chronic kidney disease. A consensus statement by the EURECA-m and the DIABESITY working groups of the ERA-EDTA. Nephrol Dial Transplant, 2019. 34(2): 208\u2013230.<\/li>\n\n\n\n
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    13. Lehmann R: Pers\u00f6nliche Mitteilung von Prof. R. Lehmann \u2013 Vorsitzender der Arbeitsgruppe SGED\/SSED.<\/li>\n\n\n\n
    14. Neal B, et al.: Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. The New England journal of medicine, 2017. 377(7): 644\u2013657.<\/li>\n\n\n\n
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    16. Husain M, et al.: Oral Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. The New England journal of medicine, 2019. 381(9): 841\u2013851.<\/li>\n\n\n\n
    17. Gerstein HC, et al.: Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet (London, England), 2019. 394(10193): 121\u2013130.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le diab\u00e8te de type-2 s\u2019accompagne d\u2019un risque accru d\u2019\u00e9v\u00e8nements cardiovasculaires mais \u00e9galement d\u2019apparition d\u2019une n\u00e9phropathie chronique. Ces aspects sont donc davantage pris en compte dans les recommandations actuelles pour le…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":13076,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diab\u00e8te de type 2","footnotes":""},"category":[11378,11345,11404,11531,11434,11549],"tags":[12708],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-13083","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-diabete-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 04:11:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":323037,"slug":"focus-cuore-e-rene-aggiornamento-sulle-linee-guida-esc-e-era-edta-2019","post_title":"Focus Cuore e rene: Aggiornamento sulle linee guida ESC e ERA-EDTA 2019","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/focus-cuore-e-rene-aggiornamento-sulle-linee-guida-esc-e-era-edta-2019\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":323038,"slug":"focus-heart-kidney-actualizacao-das-directrizes-esc-e-era-edta-2019","post_title":"Focus Heart & Kidney: Actualiza\u00e7\u00e3o das Directrizes ESC e ERA-EDTA 2019","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/focus-heart-kidney-actualizacao-das-directrizes-esc-e-era-edta-2019\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":323039,"slug":"focus-heart-kidney-actualizacion-de-las-directrices-2019-de-la-esc-y-la-era-edta","post_title":"Focus Heart & Kidney: Actualizaci\u00f3n de las directrices 2019 de la ESC y la ERA-EDTA","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/focus-heart-kidney-actualizacion-de-las-directrices-2019-de-la-esc-y-la-era-edta\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13083","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13083"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13083\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323029,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13083\/revisions\/323029"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/13076"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13083"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=13083"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13083"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=13083"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}