{"id":13558,"date":"2020-04-09T00:00:00","date_gmt":"2020-04-08T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/127.0.0.1\/mig\/approche-multifactorielle-dans-le-traitement-du-diabete-de-type-2\/"},"modified":"2023-01-16T07:45:06","modified_gmt":"2023-01-16T06:45:06","slug":"approche-multifactorielle-dans-le-traitement-du-diabete-de-type-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/approche-multifactorielle-dans-le-traitement-du-diabete-de-type-2\/","title":{"rendered":"Approche multifactorielle dans le traitement du diab\u00e8te de type 2"},"content":{"rendered":"

Un patient de 36 ans ob\u00e8se souhaite, apr\u00e8s sa thyro\u00efdectomie, se focaliser davantage sur le traitement de son diab\u00e8te de type 2 et sa surcharge pond\u00e9rale. Il souffre par ailleurs d\u2019hypertension et de dyslipid\u00e9mie, qui doivent \u00e9galement \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es dans la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique.<\/strong><\/p>\n

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Contexte<\/h2>\n

Un patient de 36 ans s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9, apr\u00e8s une thyro\u00efdectomie, au contr\u00f4le de suivi postop\u00e9ratoire dans le service de diab\u00e9tologie\/endocrinologie. Il a indiqu\u00e9 s\u2019\u00eatre bien remis de cette op\u00e9ration et fait part d\u2019une nette am\u00e9lioration de ses sympt\u00f4mes. Il veut d\u00e9sormais travailler sur son probl\u00e8me de poids et de diab\u00e8te. Un diab\u00e8te de type 2 a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 il y a d\u00e9j\u00e0 cinq ans, qui a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par une sulfonylur\u00e9e, le gliclazide\u00a0(60 mg) et 2 x 1000 mg de metformine.<\/p>\n

Anamn\u00e8se et diagnostic<\/h2>\n

L\u2019examen physique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un poids de 105,7\u00a0kg pour une taille de 171\u00a0cm, ce qui correspond \u00e0 un IMC de 35,5 kg\/m2<\/sup> et donc \u00e0 une ob\u00e9sit\u00e9 de classe II selon la classification de l\u2019OMS. En outre, les pressions art\u00e9rielles systolique et diastolique \u00e9taient \u00e9lev\u00e9es, avec des valeurs de 149\/100 mmHg. L\u2019examen physique n\u2019a pas permis d\u2019identifier de signes de neuropathie diab\u00e9tique.<\/p>\n

Le patient souffre par ailleurs d\u2019une dyslipid\u00e9mie marqu\u00e9e. La mesure d\u2019HbA1c<\/sub> a donn\u00e9 une valeur de 8,4% et une macroalbuminurie a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e comme complication secondaire du diab\u00e8te.<\/p>\n\n\n\n
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\"\"Commentaire du Prof. Dr m\u00e9d. Gottfried Rudofsky<\/strong><\/h3>\n

Une approche multifactorielle est souvent utile dans le cadre du traitement des patients atteints de diab\u00e8te de type 2. Celle-ci comprend non seulement le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie, mais aussi des modifications des habitudes de vie comme une perte de poids et l\u2019arr\u00eat du tabac, et le meilleur contr\u00f4le possible de la pression art\u00e9rielle et du profil lipidique.<\/p>\n

Le pr\u00e9sent cas montre comment une telle approche multifactorielle peut \u00eatre mise en \u0153uvre dans la pratique. Le patient affichait ainsi une perte de poids notable d\u00e8s apr\u00e8s trois mois, sa pression art\u00e9rielle se situait dans la plage normale et le traitement par la canagliflozine associ\u00e9e \u00e0 la metformine a permis d\u2019optimiser nettement l\u2019HbA1c<\/sub>. En outre, une am\u00e9lioration de la fonction r\u00e9nale a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. La microalbuminurie pr\u00e9sente n\u00e9cessite toutefois de continuer \u00e0 bien \u00e9quilibrer la pression art\u00e9rielle et la glyc\u00e9mie. \u00c9tant donn\u00e9 que c\u2019est le cas actuellement pour ce patient, la poursuite de son traitement peut \u00eatre assur\u00e9e par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Traitement<\/h2>\n

Compte tenu de l\u2019hypothyro\u00efdie latente, une augmentation de la dose de l\u00e9vothyroxine sodique \u00e0 250\u00a0\u00b5g a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e. La dyslipid\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e par atorvastatine (80\u00a0mg, une fois par jour). Pour faciliter la r\u00e9duction du poids, le m\u00e9toprolol utilis\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent pour le traitement de l\u2019hypertension a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par le ramipril (5\u00a0mg, une fois par jour). De plus, afin d\u2019obtenir un meilleur contr\u00f4le du diab\u00e8te de type 2, le traitement par canagliflozine (300\u00a0mg, une fois par jour) s\u2019est substitu\u00e9 au gliclazide, lequel a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9. Le traitement par la metformine a, lui, \u00e9t\u00e9 maintenu.<\/p>\n

Situation actuelle<\/h2>\n

Le contr\u00f4le de suivi effectu\u00e9 apr\u00e8s trois mois a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un tr\u00e8s bon \u00e9quilibre m\u00e9tabolique du diab\u00e8te de type 2, avec une valeur HbA1c<\/sub> de 7,1%. Le patient avait en outre perdu 6,6 kg, pr\u00e9sentant d\u00e9sormais un IMC de 33,9 kg\/m2<\/sup>, ce qui correspond \u00e0 une ob\u00e9sit\u00e9 de classe I selon la classification de l\u2019OMS. Les pressions art\u00e9rielles systolique et diastolique s\u2019\u00e9taient normalis\u00e9es avec des valeurs de 118\/82 mmHg. Le patient s\u2019est plaint toutefois d\u2019une toux irritative croissante, qui \u00e9voque une intol\u00e9rance aux inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine (ECA). Le traitement de l\u2019hypertension a donc \u00e9t\u00e9 chang\u00e9 pour un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine, tel que le cand\u00e9sartan (8\u00a0mg, une fois par jour). Un blocage du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine est \u00e9galement important, eu \u00e9gard au traitement de la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique. Sur ce plan, le d\u00e9pistage de la n\u00e9phropathie a indiqu\u00e9 un rapport albumine\/cr\u00e9atinine (albumine creatinine ratio, ACR) de 121,4\u00a0mg\/g et une albuminurie de 84,6\u00a0mg\/l. Une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique au stade de la microalbuminurie est d\u00e9sormais pr\u00e9sente (il s\u2019agissait initialement d\u2019une macroalbuminurie).<\/p>\n

Auteurs: Prof. Dr m\u00e9d. Gottfried Rudofsky avec support \u00e9ditorial de Dr rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH
\nL\u2019auteur du cas de patients portent exclusivement le droit d\u2019auteur et la responsabilit\u00e9 pour le contenu.<\/em><\/p>\n\n\n\n
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