En accord avec les directives de l\u2019European Society of Cardiology (ESC) et de l\u2019European Association for the Study of Diabetes (EASD), actualis\u00e9es en 2019, une r\u00e9vision des cat\u00e9gories de risque cardiovasculaire est aussi intervenue dans les Recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse d\u2019Endocrinologie et de Diab\u00e9tologie (SGED-SSED) pour le traitement du diab\u00e8te de type 2 (2020); cette adaptation tient compte de la dur\u00e9e du diab\u00e8te et des comorbidit\u00e9s [1,3]. En compl\u00e9ment des patients atteints d\u2019une affection cardiovasculaire existante, les patients pr\u00e9sentant au moins trois facteurs de risque suppl\u00e9mentaires sont maintenant affect\u00e9s \u00e0 la cat\u00e9gorie de risque maximale [1]. Ces crit\u00e8res sont fr\u00e9quemment remplis chez les patients atteints de DT2 ou en pr\u00e9sence de complications microvasculaires (n\u00e9phropathie, r\u00e9tinopathie ou neuropathie).<\/p>\n
R\u00f4le des inhibiteurs des SGLT-2 dans la prise en charge du DT2<\/strong><\/p>\n Des \u00e9tudes sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires d\u00e9montrent une r\u00e9duction significative des risques cardiovasculaires et de la mortalit\u00e9 pour les inhibiteurs des SGLT-2 canagliflozine, dapagliflozine et empagliflozine, ainsi que pour les agonistes des r\u00e9cepteurs GLP-1 lixis\u00e9natide, ex\u00e9natide, liraglutide, s\u00e9maglutide et dulaglutide [4\u201312]. Les recommandations suisses pr\u00e9conisent par cons\u00e9quent, en cas de d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 (DFGe) > 30 ml\/min, d\u2019instaurer de mani\u00e8re pr\u00e9coce un traitement combin\u00e9 associant la metformine et un inhibiteur des SGLT-2 ou un agoniste des r\u00e9cepteurs GLP-1 (Fig. 1)<\/strong>. Si les valeurs cibles fix\u00e9es pour HbA1c ne sont pas atteintes de cette mani\u00e8re il est possible, lors de l\u2019\u00e9tape suivante, d\u2019ajouter l\u2019autre classe th\u00e9rapeutique (c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019inhibiteur des SGLT-2 ou l\u2019agoniste des r\u00e9cepteurs GLP-1) (Fig. 2)<\/strong> [1].<\/p>\n En pr\u00e9sence d\u2019une insuffisance cardiaque, l\u2019association pr\u00e9coce de metformine et d\u2019un inhibiteur des SGLT-2 est recommand\u00e9e car aucun b\u00e9n\u00e9fice en termes d\u2019insuffisance cardiaque n\u2019a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence pour les agonistes des r\u00e9cepteurs GLP-1 [1].<\/p>\n Outre les consid\u00e9rations cardiovasculaires, le traitement du DT2, n\u00e9cessite de prendre \u00e9galement en compte les facteurs de risque r\u00e9nal. Les inhibiteurs des SGLT-2 peuvent, conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019information professionnelle, \u00eatre utilis\u00e9s en cas de DFGe \u2265 45 ml\/min (\u00e0 l\u2019exception de l\u2019ertugliflozine, uniquement en cas de DFGe > 60 ml\/min) chez les patients insuffisants avec une insuffisance r\u00e9nale chronique [1]. Des donn\u00e9es provenant d\u2019\u00e9tudes r\u00e9centes sur la canagliflozine et l\u2019empagliflozine montrent toutefois que ces substances sont s\u00fbres jusqu\u2019\u00e0 un DFGe de 30 ml\/min. [1].* Bien que l\u2019action hypoglyc\u00e9miante de la canagliflozine et de l\u2019empagliflozine diminue avec la baisse du DFGe, le b\u00e9n\u00e9fice de la protection cardio-r\u00e9nale subsiste m\u00eame si le DFGe est bas [1, 5, 7].<\/p>\n Conclusion<\/strong><\/p>\n Les recommandations r\u00e9vis\u00e9es de la SGED\/SSED pour le traitement du diab\u00e8te de type 2 mettent l\u2019accent sur la protection cardio-r\u00e9nale, et servent de fil conducteur aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes pour une prise en charge optimale des patients diab\u00e9tiques de type 2. La nouvelle d\u00e9finition des groupes de risque cardiovasculaire, bas\u00e9e sur les derni\u00e8res donn\u00e9es scientifiques, et l\u2019instauration pr\u00e9coce de la metformine associ\u00e9e aux inhibiteurs des SGLT-2 ou aux agonistes des r\u00e9cepteurs GLP-1 permettent d\u2019am\u00e9liorer sensiblement la pr\u00e9vention cardio-r\u00e9nale [1].<\/p>\n Fig. 1: <\/strong>Recommandations suisses actualis\u00e9es. Adapt\u00e9es d\u2019apr\u00e8s [1].<\/p>\n Fig. 2: <\/strong>Recommandations importantes pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Adapt\u00e9es d\u2019apr\u00e8s [1].<\/p>\n Litt\u00e9rature:<\/p>\n Auteur: Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring<\/p>\n Responsable du contenu et du soutien financier: Mundipharma Medical Company, filiale de B\u00e2le.<\/p>\n PR202007<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/field\/images\/unbenannt_1_0.png\")
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