Un carreleur ind\u00e9pendant de 55 ans s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9 au cabinet de son m\u00e9decin traitant dans le cadre d\u2019un examen de contr\u00f4le. Il souffrait d\u2019un diab\u00e8te de type 2, diagnostiqu\u00e9 en 2005 d\u00e9j\u00e0. Apr\u00e8s une perte de poids, le patient a pr\u00e9sent\u00e9 une glyc\u00e9mie normale (euglyc\u00e9mie) pendant deux ans, dans un premier temps m\u00eame sans prendre de m\u00e9dicament. Le taux d\u2019HbA1c a toutefois augment\u00e9 avec l\u2019\u00e9volution de la maladie, imposant le recours \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux. Ce patient \u00e9tait fumeur et avait d\u00e9j\u00e0 consomm\u00e9 50 paquets-ann\u00e9es jusqu\u2019en 2008.<\/p>\n
Anamn\u00e8se et diagnostic<\/strong><\/p>\n Le patient souffrait depuis longtemps d\u00e9j\u00e0 d\u2019un syndrome de sensibilit\u00e9 neurologique d\u2019origine non clairement d\u00e9termin\u00e9e. En 1984, il a d\u00e9velopp\u00e9 une par\u00e9sie du bras gauche d\u2019\u00e9tiologie inconnue, qui a toutefois r\u00e9gress\u00e9 spontan\u00e9ment. Un l\u00e9ger r\u00e9tr\u00e9cissement ost\u00e9odiscal du neuroforamen entre la 5e et la 6e vert\u00e8bre cervicale du c\u00f4t\u00e9 gauche, mais sans compression radiculaire identifiable, a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 en juillet 2013. Vers 2009, le patient a fait \u00e9tat d\u2019une diplopie. Sa disparition, a cependant co\u00efncid\u00e9, sur le plan chronologique, avec une physioth\u00e9rapie relaxante dans la zone de la nuque, elle \u00e9tait donc peut-\u00eatre associ\u00e9e \u00e0 la c\u00f4te cervicale. Apr\u00e8s un examen complet en octobre 2014, il a \u00e9t\u00e9 admis que les douleurs \u00e9taient plut\u00f4t apparues dans le cadre d\u2019un syndrome du canal carpien, plus prononc\u00e9 \u00e0 droite qu\u2019\u00e0 gauche, et d\u2019une m\u00e9ralgie paresth\u00e9sique \u00e0 droite. Les localisations d\u2019autres troubles sensoriels, par exemple au niveau des deux pieds, n\u2019ont toutefois plus \u00e9t\u00e9 prises en compte dans l\u2019\u00e9valuation. Hormis les sympt\u00f4mes neurologiques, aucune n\u00e9phropathie ni r\u00e9tinopathie n\u2019ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es.<\/p>\n Traitement<\/strong><\/p>\n Un traitement m\u00e9dicamenteux du diab\u00e8te de type 2 s\u2019av\u00e9rant n\u00e9cessaire, le patient a re\u00e7u tout d\u2019abord de la metformine (500 mg, une fois par jour). Il a cependant r\u00e9agi \u00e0 cette substance par une diarrh\u00e9e s\u00e9v\u00e8re, qui ne s\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9e m\u00eame apr\u00e8s plusieurs tentatives de traitement. Il a montr\u00e9 \u00e9galement certaines intol\u00e9rances \u00e0 un traitement par diff\u00e9rents inhibiteurs des SGLT-2. Il a ainsi souffert de mycoses g\u00e9nitales r\u00e9cidivantes et a d\u00e9velopp\u00e9 un prurit g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 en r\u00e9action \u00e0 la dapagliflozine (Forxiga\u00ae<\/sup>). Le traitement par insuline glargine (Abasaglar\u00ae<\/sup>) a d\u00fb lui aussi \u00eatre stopp\u00e9, le patient y ayant r\u00e9agi par une \u00e9ruption cutan\u00e9e. Il a refus\u00e9 un sch\u00e9ma basal-bolus, de m\u00eame qu\u2019une insuline de courte dur\u00e9e d\u2019action. Son poids \u00e9tait alors de 93 kg (IMC de 30 kg\/m2<\/sup>) et son taux d\u2019HbA1c de 9,1%.<\/p>\n Le traitement de son diab\u00e8te a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 en raison des diff\u00e9rentes intol\u00e9rances. Il re\u00e7oit actuellement une autre pr\u00e9paration d\u2019insuline glargine (Lantus\u00ae<\/sup>, 20 unit\u00e9s, une fois le matin), l\u2019agoniste du r\u00e9cepteur du GLP-1 liraglutide associ\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline d\u00e9gludec (Xultophy\u00ae<\/sup>, 1,8 mg\/50 unit\u00e9s, une fois le soir), la sulfonylur\u00e9e glim\u00e9piride (Glimeryl-Mepha\u00ae<\/sup>, 6 mg, une fois par jour), et l\u2019inhibiteur des SGLT-2 canagliflozine (Invokana\u00ae<\/sup>, 300 mg, une fois par jour).<\/p>\n Par ailleurs, le patient a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 avec de l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique (100 mg, une fois par jour) et de l\u2019atorvastatine (20 mg, une fois par jour) et, en cas de besoin, avec du propranolol (Inderal\u00ae<\/sup>, 40 mg). Il avait en outre en r\u00e9serve des capsules de fluconazole (Fluconazol Helvepharm\u00ae<\/sup>, 150 mg), afin de traiter d\u2019\u00e9ventuelles candidoses des muqueuses.<\/p>\n Situation actuelle<\/strong><\/p>\n Les traitements actuels ont permis de bien \u00e9quilibrer le diab\u00e8te du patient, et son taux d\u2019HbA1c est actuellement de 7,7%, pour un poids de 91 kg (IMC de 29 kg\/m2<\/sup>). Le traitement est bien tol\u00e9r\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, et le patient n\u2019a heureusement pratiquement plus d\u2019\u00e9pisodes de mycose sous canagliflozine. En outre, les sympt\u00f4mes neurologiques ont r\u00e9gress\u00e9 au cours du traitement, ce qui pourrait \u00eatre attribu\u00e9 au traitement du diab\u00e8te.<\/p>\n Dans le pr\u00e9sent cas, le d\u00e9fi li\u00e9 au traitement du diab\u00e8te de type 2 r\u00e9sidait dans le fait que le patient a d\u00e9velopp\u00e9 une intol\u00e9rance, respectivement diff\u00e9rents effets ind\u00e9sirables, en r\u00e9action \u00e0 plusieurs antidiab\u00e9tiques courants.<\/p>\n Ces r\u00e9actions ont cependant pu \u00eatre g\u00e9r\u00e9es, d\u2019une part en utilisant d\u2019autres classes de substances, et d\u2019autre part \u2013 et c\u2019est un point int\u00e9ressant \u2013 en changeant de pr\u00e9parations sp\u00e9cifiques au sein d\u2019une m\u00eame classe de substances. Le patient a ainsi b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la grande vari\u00e9t\u00e9 d\u2019antidiab\u00e9tiques disponibles en Suisse, ce qui permet d\u2019adapter le traitement \u00e0 chaque patient.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Auteur: Dr Christoph Hollenstein Sarbach, avec le soutien r\u00e9dactionnel du Dr \u00e8s sciences naturelles, Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH. Le copyright et la responsabilit\u00e9 du contenu de ce cas clinique rel\u00e8vent exclusivement du r\u00e9dacteur.<\/em><\/p>\n\n\n
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Commentaire du Dr Christoph Hollenstein Sarbach<\/strong><\/h3>\n\n\n
\n Vous avez un cas int\u00e9ressant de diab\u00e8te?<\/strong><\/p>\n