Environ 40 % des patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 (DT2) d\u00e9veloppent une maladie r\u00e9nale diab\u00e9tique, ce qui contribue \u00e0 augmenter le risque de maladie cardiovasculaire, et donc de mortalit\u00e9 [1, 2]. Il est donc d’autant plus important de r\u00e9duire non seulement le taux de glyc\u00e9mie sanguin et le risque cardiovasculaire, mais aussi le risque r\u00e9nal. C\u2019est ce que permet l’utilisation \u00e0 grande \u00e9chelle d’un inhibiteur des SGLT-2 [3].<\/p>\n
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Canagliflozine (Invokana\u00ae<\/sup>) est le premier inhibiteur des SGLT-2 utilis\u00e9 en Suisse qui, en plus de r\u00e9duire le taux de glyc\u00e9mie et de pr\u00e9venir les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 pour r\u00e9duire le risque de progression de la maladie r\u00e9nale diab\u00e9tique chez les patients adultes atteints de DT2 et d’albuminurie (ACR>300 mg\/g) [3, 4].<\/p>\n L’\u00e9tude CREDENCE d\u00e9montre l\u2019effet n\u00e9phroprotecteur de la canagliflozine<\/strong><\/p>\n L’extension des indications de la canagliflozine se base sur l’\u00e9tude de phase III randomis\u00e9e, en double aveugle et multicentrique CREDENCE, men\u00e9e aupr\u00e8s de 4 401 patients souffrant d’une maladie r\u00e9nale chronique albuminurique en plus du DT2, c’est-\u00e0-dire un risque r\u00e9nal significativement accru [5]. Par rapport au placebo, la canagliflozine a permis, apr\u00e8s 2,62 ans m\u00e9dians, de r\u00e9duire de 30 % le risque du param\u00e8tre primaire d’\u00e9valuation composite, \u00e0 savoir l’insuffisance r\u00e9nale au stade terminal, le doublement du taux de cr\u00e9atinine s\u00e9rique et le risque de d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire ou r\u00e9nale (HR 0,7 ; IC 95 % : 0,59 \u2013 0,82; P = 0,00001) [5]. En raison des r\u00e9sultats positifs, l’\u00e9tude CREDENCE a pris fin de mani\u00e8re anticip\u00e9e [5].<\/p>\n Les analyses des sous-groupes de l’\u00e9tude CREDENCE impliquent un large \u00e9ventail d’applications<\/strong><\/p>\n Trois analyses secondaires de l’\u00e9tude CREDENCE ont montr\u00e9 que les effets positifs de la canagliflozine sont ind\u00e9pendants du taux de filtration glom\u00e9rulaire initial (DFGe), de la pr\u00e9sence de maladies cardiovasculaires ant\u00e9rieures ou du taux initial de HbA1c des patients [6-8]. Ainsi, la canagliflozine convient pour une utilisation \u00e0 grande \u00e9chelle par un grand nombre de groupes de patients diab\u00e9tiques.<\/p>\n La canagliflozine prot\u00e8ge le c\u0153ur et les reins dans tous les sous-groupes de l’eGFR<\/strong><\/p>\n Avec des valeurs comprises entre 20 et < 90 ml\/min\/1,73m2, les patients participant \u00e0 l’\u00e9tude CREDENCE ont montr\u00e9 un large spectre de sortie du DFGe [5]. Tous les sous-groupes de l’eGFR ont montr\u00e9 que la canagliflozine pr\u00e9sente un avantage par rapport au placebo en ce qui concerne le param\u00e8tre primaire d’\u00e9valuation composite et le param\u00e8tre d’\u00e9valuation composite sp\u00e9cifique au rein (insuffisance r\u00e9nale au stade terminal, doublement du taux de cr\u00e9atinine s\u00e9rique et d\u00e9c\u00e8s pour cause r\u00e9nale) (tableau 1) [6]. Un avantage absolu particuli\u00e8rement important a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 chez les patients ayant un faible DFGe, c’est-\u00e0-dire les patients pr\u00e9sentant un risque plus \u00e9lev\u00e9 [6].<\/p>\n En outre, dans tous les sous-groupes de DFGe sous canagliflozine [6], par comparaison avec le placebo, le risque de complications cardiaques graves (d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde ou accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, tableau 1) et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque a diminu\u00e9. En ce qui concerne le profil de s\u00e9curit\u00e9 de la canagliflozine, aucune diff\u00e9rence en lien avec le eGFR n’a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e.<\/p>\n