Un homme de 58 ans s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9 pour un examen d\u2019une pathologie bilat\u00e9rale r\u00e9currente avec calculs d’oxalate de calcium et acide urique. Le patient souffrait d’hypertension art\u00e9rielle, de dyslipid\u00e9mie, de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 et d’un taux d\u2019acidit\u00e9 urinaire \u00e9lev\u00e9 (pH de l’urine \u00e0 jeun de 5,12).<\/p>\n
Le patient travaille \u00e0 son compte comme carrossier et son \u00e9pouse souffre d\u2019une maladie chronique grave. Cette situation professionnelle et familiale sont sources d\u2019un stress intense. Lors de cet examen, ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s : une n\u00e9phrolithiase r\u00e9cidivante \u00e0 l’oxalate de calcium et \u00e0 l’acide urique, et un syndrome m\u00e9tabolique tel que d\u00e9fini par la F\u00e9d\u00e9ration internationale du diab\u00e8te en 2005. Cela signifie une ob\u00e9sit\u00e9 centrale plus une hypertension art\u00e9rielle, un diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 et un faible taux de cholest\u00e9rol HDL.<\/p>\n
Anamn\u00e8se et diagnostic<\/strong><\/p>\n L’examen physique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un poids de 83 kg pour une taille de 167 cm, ce qui correspond \u00e0 un IMC de 29,8 kg\/m2 et donc \u00e0 une pr\u00e9-ob\u00e9sit\u00e9 selon la classification de l’OMS. De plus, la pression art\u00e9rielle \u00e9tait l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 136\/82 mmHg, alors que le pouls se situait dans la fourchette normale \u00e0 72\/min. Le taux de glyc\u00e9mie \u00e0 jeun \u00e9tait de 5,7 mmol\/l et le taux de HbA1c \u00e9tait de 7,5 %. Les taux de lipides se situaient dans la fourchette normale.<\/p>\n Les valeurs des reins du patient \u00e9taient toutes dans la fourchette normale \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e, mais indiquaient un d\u00e9but de l\u00e9sion r\u00e9nale. La clairance de la cr\u00e9atinine \u00e9tait de 97 ml\/min\/1,73m2<\/sup> et une l\u00e9g\u00e8re prot\u00e9inurie de 132 mg\/24 h et une microalbuminurie avec un rapport albumine-cr\u00e9atinine de 8,1 mg\/mmol (valeur normale < 2,5 mg\/mmol) ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es.<\/p>\n Th\u00e9rapie<\/strong><\/p>\n L’hypertension, la dyslipid\u00e9mie et le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 avaient jusque-l\u00e0 \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s comme suit : Comme antihypertenseur, avait \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 le cand\u00e9sartan\/hydrochlorothiazide (16 mg\/12,5 mg, 1-0-0) et pour la dyslipid\u00e9mie, la rosuvastatine (20 mg, 1-0-0). Pour traiter le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2, du liraglutide (Victoza\u00ae<\/sup>) avait initialement \u00e9t\u00e9 administr\u00e9, mais avait d\u00fb \u00eatre interrompu en raison d’une intol\u00e9rance (naus\u00e9es). En cons\u00e9quence, le traitement fut modifi\u00e9, et il fut prescrit de la sitagliptine\/metformine (Janumet\u00ae<\/sup>, 50 mg\/1000 mg, 1-0-1) En outre, de l’aspirine (100 mg, 1-0-0) a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e.<\/p>\n En compl\u00e9ment de la th\u00e9rapie suivie jusque-l\u00e0, un changement de r\u00e9gime alimentaire a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9, avec r\u00e9duction des glucides. En raison de la situation personnelle et professionnelle stressante, le patient n’avait malheureusement pas l\u2019occasion de faire plus d\u2019exercice.<\/p>\n En raison de l’apparition de l\u00e9sions r\u00e9nales et du fait que le taux cible de l’HbA1c n’avait pas encore \u00e9t\u00e9 atteint, le traitement d\u00e9j\u00e0 en place contre le diab\u00e8te a \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9 par de la canagliflozine (Invokana\u00ae<\/sup>), un inhibiteur de la SGLT-2. Pour commencer, le traitement se composait d\u2019une dose de 100 mg (1-0-0), puis cette dose a \u00e9t\u00e9 augment\u00e9e \u00e0 300 mg (1-0-0). Le changement de th\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9.<\/p>\n Situation actuelle<\/strong><\/p>\n Le contr\u00f4le \u00e0 cinq mois a montr\u00e9, dans l\u2019ensemble, une am\u00e9lioration des valeurs mesur\u00e9es. Ainsi, la pression art\u00e9rielle systolique et diastolique avait baiss\u00e9 \u00e0 128\/80 mmHg (-8\/-2 mmHg), et le pouls restait constant \u00e0 72\/min. Le taux de glyc\u00e9mie \u00e0 jeun avait l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9 et \u00e9tait pass\u00e9 \u00e0 5,6 mmol\/l (+0,3 mmol\/l), mais le taux d’HbA1c \u00e9tait en baisse, \u00e0 6,5% (-1,0%). Avec 87 ml\/min\/1,73m2, la clairance de la cr\u00e9atinine avait diminu\u00e9 de 10 ml\/min\/1,73 m2. La prot\u00e9inurie, avec un taux de 104 mg\/24 h (-21% de la valeur de d\u00e9part), ainsi que la microalbuminurie avec un taux de 3,4 mg\/mmol Crea, se sont fortement am\u00e9lior\u00e9es au cours de ces cinq mois.\u00a0 En outre, le patient a \u00e9galement perdu 6 kg et p\u00e8se d\u00e9sormais 77 kg.<\/p>\n La canagliflozine, comme tous les inhibiteurs de la SGLT-2, abaissant la pression intra-glom\u00e9rulaire dans les reins, les valeurs de clairance ou de DFGe sont mesur\u00e9es au cours des premiers mois de traitement en raison du fait que la pression de filtration est r\u00e9duite et que les valeurs de clairance ou de l\u2019eGFR ont diminu\u00e9. \u00c0 long terme, environ \u00e0 partir de la fin de la premi\u00e8re ann\u00e9e de traitement, cet effet est toutefois n\u00e9phroprotecteur en raison de la diminution des dommages que cause la pression sur les reins, c’est-\u00e0-dire que par rapport au placebo, la fonction r\u00e9nale est maintenue plus longtemps. C\u2019est pourquoi malgr\u00e9 la l\u00e9g\u00e8re augmentation de la cr\u00e9atinine s\u00e9rique ou la diminution du DFG, il ne faut surtout pas interrompre le traitement !<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Auteur PD Dr. Bernhard Hess, sp\u00e9cialiste en n\u00e9phrologie\/m\u00e9decine interne, Bellariastrasse 38, 8038 Zurich, avec le soutien r\u00e9dactionnel du Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH. Le droit d’auteur et la responsabilit\u00e9 du contenu du cas de patient incombent exclusivement \u00e0 l’auteur.<\/em><\/p>\n\n\n
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Commentaire du PD Dr. m\u00e9d. Bernhard Hess<\/span><\/strong><\/h3>\n\n\n
\n Vous connaissez vous-aussi un cas de diab\u00e8te int\u00e9ressant?<\/strong><\/p>\n