Une patiente \u00e2g\u00e9e de 73 ans s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9e au centre de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019elle avait pris du poids et qu\u2019elle se sentait mal depuis. L\u2019ancienne fumeuse souffrait d\u00e9j\u00e0 de diab\u00e8te de type 2 depuis plus de 10 ans et avait un rapport conflictuel avec l\u2019alimentation dans le cadre d\u2019un trouble du comportement alimentaire actif. Elle se sentait frustr\u00e9e, car malgr\u00e9 ses efforts, elle prenait du poids depuis la m\u00e9nopause.<\/p>\n
Anamn\u00e8se et diagnostic<\/strong><\/p>\n L\u2019examen physique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un poids de 79,6 kg pour une taille de 158 cm, ce qui correspond \u00e0 un IMC de 32 kg\/m\u00b2 et, par cons\u00e9quent, une ob\u00e9sit\u00e9 de grade I. La patiente \u00e9vite les f\u00e9culents et elle ne fait pas de v\u00e9ritables repas dans le but de perdre du poids. Toutefois, elle ne fait pas assez d\u2019exercices physiques \u2013 uniquement moins de 4000 pas par jour.<\/p>\n En plus du diab\u00e8te de type 2, la patiente souffrait d\u2019hypertension art\u00e9rielle, de dyslipid\u00e9mie et de polyneuropathie p\u00e9riph\u00e9rique. Lors de l\u2019examen, les pressions systolique et diastolique \u00e9taient l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9es, se traduisant par une valeur de 138\/78 mm Hg. La fr\u00e9quence cardiaque \u00e9tait de 73\/min. Elle n\u2019a jamais effectu\u00e9 d\u2019\u00e9chographie cardiaque. Par cons\u00e9quent, on ne disposait pas de valeurs relatives \u00e0 la fraction d\u2019\u00e9jection ventriculaire gauche. Selon l\u2019analyse de laboratoire, la valeur HbA1c s\u2019\u00e9levait \u00e0 8,2% et la valeur LDL \u00e0 1,8 mmol\/l. Les pieds ne pr\u00e9sentaient ni anomalie ni d\u00e9formation. Le pouls p\u00e9dieux \u00e9tait positif des deux c\u00f4t\u00e9s et la sensation de vibration s\u2019\u00e9levait \u00e0 1\/4 \u00e0 gauche et \u00e0 2\/4 \u00e0 droite.<\/p>\n Par ailleurs, la patiente pr\u00e9sentait d\u00e9j\u00e0 une insuffisance r\u00e9nale de stade 3b. La cr\u00e9atinine s\u00e9rique s\u2019\u00e9levait \u00e0 158 \u00b5mol\/l et la clairance de la cr\u00e9atinine \u00e0 40 ml\/min. Le rapport albumine\/cr\u00e9atinurie s\u2019\u00e9levait \u00e0 280 mg\/mmol. Pas d\u2019\u00e9l\u00e9vation de l\u2019albumin\u00e9mie.<\/p>\n Th\u00e9rapie<\/strong><\/p>\n La patiente recevait d\u00e9j\u00e0 de la sitagliptine (Januvia\u00ae<\/sup>, 50 mg), de la metformine (500 mg, Afin de stabiliser le poids de la patiente et d\u2019am\u00e9liorer son alimentation, il lui a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 de consulter une nutritionniste, ce que la patiente a cependant refus\u00e9. En outre, il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 possible de motiver la patiente \u00e0 augmenter son activit\u00e9 physique.<\/p>\n Par ailleurs, il lui a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 de modifier son traitement m\u00e9dicamenteux. Ainsi, elle a re\u00e7u un agoniste des r\u00e9cepteurs du GLP-1, le s\u00e9maglutide (1 mg\/s, doses progressives), au lieu de l\u2019inhibiteur de la DPP-4, la sitagliptine, afin de favoriser une perte pond\u00e9rale et de normaliser la glyc\u00e9mie. Il en est r\u00e9sult\u00e9 une malnutrition prot\u00e9ino-\u00e9nerg\u00e9tique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re ainsi que des vomissements occasionnels avec une l\u00e9g\u00e8re d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction r\u00e9nale. Le traitement a alors \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9 et remplac\u00e9 par de la canagliflozine (Invokana\u00ae<\/sup>, 100 mg, 1 x jour). La th\u00e9rapie par l\u2019insuline glargine a \u00e9t\u00e9 titr\u00e9e en fonction de la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun.<\/p>\n Situation actuelle<\/strong><\/p>\n Au bout de six mois, la valeur HbA1c \u00e9tait pass\u00e9e \u00e0 7,1% et la valeur LDL de 1,8 mmol\/l \u00e9tait stable. Le poids \u00e9tait de 74,3 kg, ce qui correspond \u00e0 une perte d\u2019environ 5 kg. La patiente \u00e9tait satisfaite de la perte pond\u00e9rale et de la normalisation de sa glyc\u00e9mie. Des infections urog\u00e9nitales ne sont pas survenues sous traitement par la canagliflozine.<\/p>\n L\u2019alimentation appauvrie en macronutriments associ\u00e9e \u00e0 une insuffisance r\u00e9nale avanc\u00e9e constituait la particularit\u00e9 de ce cas. Jusqu\u2019il y a peu, les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 constituaient le seul traitement possible \u00e0 ce stade de l\u2019insuffisance r\u00e9nale. Ce faisant, il ne faut pas oublier que les personnes \u00e2g\u00e9es souffrent souvent de malnutrition prot\u00e9ino-\u00e9nerg\u00e9tique qui peut s\u2019aggraver avec des substances anorexig\u00e8nes. Les effets secondaires des agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 \u2013 vomissements et absorption de nourriture r\u00e9duite\u2013 auraient pu continuer \u00e0 d\u00e9t\u00e9riorer la fonction r\u00e9nale de cette patiente. En l\u2019occurrence, un inhibiteur du SGLT2 \u00e9tait certes indiqu\u00e9, mais jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, la possibilit\u00e9 d\u2019en prescrire n\u2019existait pas. La sitagliptine poss\u00e8de certes un excellent profil de tol\u00e9rance, mais elle ne constitue actuellement pas le meilleur traitement. \u00c9tant donn\u00e9 que la canagliflozine a r\u00e9cemment obtenu l\u2019autorisation d\u2019\u00eatre prescrite en cas d\u2019insuffisance r\u00e9nale avec une valeur DFG de < 45 ml\/min, elle a pu \u00eatre utilis\u00e9e chez cette patiente. Ceci a permis la normalisation de la valeur HbA1c, une perte pond\u00e9rale ainsi qu\u2019une am\u00e9lioration de la microalnuminurie.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Auteur: Dr m\u00e9d. Chrysoula Papastathi avec le soutien r\u00e9dactionnel du Dr rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH. Les droits d\u2019auteurs et la responsabilit\u00e9 du contenu du cas de patient\u00a0incombent exclusivement \u00e0 l’auteur.<\/em><\/p>\n Une patiente de 73 ans, atteinte de diab\u00e8te de type 2 depuis 10 ans, n’est pas satisfaite de son poids et a besoin d’un meilleur contr\u00f4le de sa glyc\u00e9mie. Cependant,…<\/p>\n","protected":false},"author":12,"featured_media":15400,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes Cases","footnotes":""},"category":[11345,11404,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-15401","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 05:12:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":322141,"slug":"diabete-mellito-di-tipo-2-e-insufficienza-renale-avanzata","post_title":"Diabete mellito di tipo 2 e insufficienza renale avanzata","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diabete-mellito-di-tipo-2-e-insufficienza-renale-avanzata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":322142,"slug":"diabetes-mellitus-tipo-2-e-insuficiencia-renal-avancada","post_title":"Diabetes mellitus tipo 2 e insufici\u00eancia renal avan\u00e7ada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diabetes-mellitus-tipo-2-e-insuficiencia-renal-avancada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":322143,"slug":"diabetes-mellitus-de-tipo-2-e-insuficiencia-renal-avanzada","post_title":"Diabetes mellitus de tipo 2 e insuficiencia renal avanzada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diabetes-mellitus-de-tipo-2-e-insuficiencia-renal-avanzada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15401","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/12"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15401"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15401\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323292,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15401\/revisions\/323292"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15400"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15401"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=15401"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15401"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=15401"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n2 x par jour) et de l\u2019insuline glargine (Lantus\u00ae<\/sup>, 28 UI) pour le traitement du diab\u00e8te de type 2. L\u2019hypertension a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e par irb\u00e9sartan\/hydrochlorothiazide (300 mg\/25 mg) et la dyslipid\u00e9mie par rosuvastatine (5 mg). Par ailleurs, elle recevait de la dulox\u00e9tine (120 mg).<\/p>\n\n\n
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Commentaire du Dr m\u00e9d. Chrysoula Papastathi<\/span><\/strong><\/h3>\n