Le LDL-C joue un r\u00f4le cl\u00e9 dans le d\u00e9veloppement des maladies cardiovasculaires [4]. Peu d’interventions m\u00e9dicales peuvent \u00eatre aussi bien document\u00e9es que la r\u00e9duction trop \u00e9lev\u00e9e de la concentration de LDL-C. C’est le principe \u00ab plus bas c’est mieux \u00bb. Les nouvelles recommandations du groupe de travail \u00ab Graisse et ath\u00e9roscl\u00e9rose \u00bb de l\u2019association suisse de cardiologie (ASC) pour la pr\u00e9vention de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose suivent \u00e9galement ce principe. La valeur cible du LDL-C est bas\u00e9e sur le risque du patient, <1,4 mmol \/ L chez les patients \u00e0 haut risque de maladie cardiovasculaire, et <1,0 mmol \/ L si le patient pr\u00e9sente deux \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires dans les deux ans [1].<\/p>\n\n\n\n Un aper\u00e7u du plus important<\/strong><\/p>\n \u2022 Evolocumab d\u00e9montre \u00e9galement une forte r\u00e9duction du LDL-C de 60% dans le cadre de la pratique avec des patients suisses [3]. Les m\u00eames valeurs cibles strictes sont \u00e9galement recommand\u00e9es dans les lignes directrices actuelles de l\u2019”Association europ\u00e9enne de cardiologie (AEC)” et de l\u2019 \u00abAssociation europ\u00e9enne d’ath\u00e9roscl\u00e9rose (AEA)\u00bb [2]. Selon la recommandation de l’AGLA, le traitement doit \u00eatre intensifi\u00e9 rapidement afin d’atteindre les valeurs cibles du LDL-C [1]. Dans ce contexte, les inhibiteurs de la PCSK9 tels que l’Evolocumab (Repatha\u00ae) gagnent en importance, car les patients \u00e0 haut risque auront recours \u00e0 des combinaisons th\u00e9rapeutiques pour obtenir des concentrations de C-LDL aussi faibles [5].<\/p>\n\n\n\n L’inhibiteur de la PCSK9, evolocumab, a d\u00e9montr\u00e9 son efficacit\u00e9 dans 35 essais cliniques et 80 analyses du monde r\u00e9el portant sur plus de 41 000 patients atteints d’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie dans le cadre du programme d’essais cliniques PROFICIO : Ici, les niveaux de LDL-C ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9duits de 55 \u00e0 75 % par rapport \u00e0 un placebo avec une bonne tol\u00e9rance [6,8].<\/p>\n\n\n\n Les essais cliniques contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s sont en effet la r\u00e9f\u00e9rence pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 et l’innocuit\u00e9 des m\u00e9dicaments [9]. Mais cet effet puissant peut-il \u00eatre obtenu dans la population de patients rencontr\u00e9e dans la pratique quotidienne ? Dans le cadre de l’\u00e9tude ECARA, une enqu\u00eate sur la population suisse a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur cette question et l’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 soumise sous forme de r\u00e9sum\u00e9 de la r\u00e9union annuelle de la SGK de cette ann\u00e9e [3]. Tous les 100 patients ont re\u00e7u un suivi d’un an. 81% d’entre eux ont eu des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et 55% d’entre eux ont eu deux \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ou plus. 3% souffrent d’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale. Au d\u00e9part, 71% des personnes avaient des sympt\u00f4mes musculaires li\u00e9s aux statines, 44% avaient re\u00e7u des statines, 65% avaient d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u des inhibiteurs de PCSK9 et 35% n’avaient pas re\u00e7u d’inhibiteurs de PCSK9. La m\u00e9diane du LDL-C est de 1,9 mmol \/ L [3].<\/p>\n\n\n\n Une efficacit\u00e9 forte et durable : m\u00eame dans des conditions pratiques<\/strong><\/p>\n\n\n\n Pour les patients recevant des inhibiteurs de PCSK9 pour la premi\u00e8re fois, le LDL-C m\u00e9dian au d\u00e9part \u00e9tait de 3,5 mmol \/ L, qui a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit \u00e0 1,3 mmol \/ L dans les trois mois suivant le d\u00e9but de l’\u00e9volution de la maladie. Cela correspond \u00e0 une r\u00e9duction de 60% du LDL-C (figure 1). Chez les patients pr\u00e9c\u00e9demment trait\u00e9s avec des inhibiteurs de la PCSK9, les taux de LDL-C sont rest\u00e9s stables et faibles tout au long de l’ann\u00e9e [3]. Par cons\u00e9quent, l’efficacit\u00e9 en pratique est tr\u00e8s similaire \u00e0 l’efficacit\u00e9 de l’ECR [6]. Sur l’ensemble de la p\u00e9riode, la faible concentration m\u00e9diane de LDL-C \u00e9tait de 1,4 mmol \/ L, ce qui indique \u00e9galement que l’observance du traitement par eflunomumab est bonne [3].<\/p>\n\n\n\n Cet article a \u00e9t\u00e9 \u00e9crit avec le soutien financier de Amgen Switzerland AG, Rotkreuz.<\/p>\n\n\n\n\n
\u2022 Les faibles concentrations de LDL-C tout au long de la p\u00e9riode \u00e0 1,4 mmol\/L indiquent une bonne observance du traitement par l’evolocumab [3].
\u2022 Evolocumab est rembours\u00e9 aux patients pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 si le taux de C-LDL > 2,6 mmol\/L n’est pas atteint apr\u00e8s trois mois sous deux statines [1,7].<\/em><\/p>\n<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/field\/images\/unbenannt-3.jpg\")
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