{"id":312214,"date":"2022-12-25T01:00:00","date_gmt":"2022-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluation-des-benefices-et-des-risques-et-education-des-patients\/"},"modified":"2023-01-11T03:10:40","modified_gmt":"2023-01-11T02:10:40","slug":"evaluation-des-benefices-et-des-risques-et-education-des-patients","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/evaluation-des-benefices-et-des-risques-et-education-des-patients\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation des b\u00e9n\u00e9fices et des risques et \u00e9ducation des patients"},"content":{"rendered":"

En Suisse, le parac\u00e9tamol, les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) et le m\u00e9tamizole sont disponibles comme analg\u00e9siques non opio\u00efdes. Les AINS ou le m\u00e9tamizole doivent \u00eatre envisag\u00e9s si le parac\u00e9tamol ne permet pas de soulager suffisamment la douleur. Il est recommand\u00e9 d’\u00e9valuer de mani\u00e8re diff\u00e9renci\u00e9e l’efficacit\u00e9 attendue sur par rapport aux \u00e9ventuels effets secondaires li\u00e9s \u00e0 la dose, en accordant une place importante \u00e0 l’\u00e9ducation des patients.<\/strong><\/p>\n

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Dans le sch\u00e9ma graduel de l’OMS pour le traitement de la douleur non oncologique, les non-opio\u00efdes se situent au niveau 1 (Fig. 1).<\/span> [1]. En cas de douleurs dorsales, le premier choix est g\u00e9n\u00e9ralement le parac\u00e9tamol, selon le professeur Matthias Liechti, m\u00e9decin-chef adjoint de la pharmacologie clinique \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le [2]. Si la douleur n’est pas suffisamment soulag\u00e9e, il faut envisager de passer au m\u00e9tamizole ou \u00e0 un anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien (AINS), a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [2,3]. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, le m\u00e9tamizole (par ex. Novalgine\u00ae) ou un AINS (par ex. ibuprof\u00e8ne ou diclof\u00e9nac) peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s comme add-on. Le m\u00e9tamizole est une substance active du groupe des pyrazolones qui poss\u00e8de des propri\u00e9t\u00e9s analg\u00e9siques, antipyr\u00e9tiques et spasmolytiques [4]. Le m\u00e9canisme d’action exact n’est pas connu. On pense que l’inhibition de la synth\u00e8se des prostaglandines par l’inhibition de la COX-1 et de la COX-2 contribue \u00e0 l’effet analg\u00e9sique [2]. “Il est plus efficace que le parac\u00e9tamol et aussi efficace que les AINS”, explique le professeur Liechti pour r\u00e9sumer l’effet analg\u00e9sique du m\u00e9tamizole. [2,4]. C’est ce que montre entre autres une revue Cochrane de Moore et al., dans laquelle le nombre de traitements n\u00e9cessaires pour atteindre une r\u00e9duction de la douleur de 50% a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 pour diff\u00e9rents analg\u00e9siques [6]. Dans cette analyse secondaire, le parac\u00e9tamol avait un NNT plus \u00e9lev\u00e9 que les AINS ou le m\u00e9tamizole, et s’est donc r\u00e9v\u00e9l\u00e9 inf\u00e9rieur en termes d’efficacit\u00e9. Les opio\u00efdes sont class\u00e9s aux niveaux 2 et 3 du sch\u00e9ma de l’OMS. Les analg\u00e9siques opio\u00efdes ont un effet analg\u00e9sique puissant, mais \u00e9galement un potentiel de d\u00e9pendance \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

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Les non-opio\u00efdes pour le traitement de la douleur li\u00e9e au mouvement<\/h2>\n

Outre le risque de d\u00e9pendance, il existe d’autres raisons d’\u00e9viter les opio\u00efdes dans le traitement des douleurs chroniques du dos, du genou ou de la hanche : il ressort d’une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e et randomis\u00e9e publi\u00e9e en 2018 que les non-opio\u00efdes permettent d’obtenir une intensit\u00e9 de la douleur comparativement plus faible [2,7]. Cela s’explique par le fait que l’on peut administrer de fortes doses d’opio\u00efdes \u00e0 court terme aux patients hospitalis\u00e9s, alors que cela n’est gu\u00e8re possible dans le cadre d’une utilisation ambulatoire. Une analyse secondaire de da Costa et al. sur l’efficacit\u00e9 de diff\u00e9rents analg\u00e9siques en cas de douleurs li\u00e9es au mouvement suite \u00e0 une arthrose du genou ou de la hanche a montr\u00e9 que les AINS (par ex. l’ibuprof\u00e8ne ou le diclof\u00e9nac) ont obtenu une augmentation statistiquement et cliniquement significative de l’efficacit\u00e9 aux doses les plus \u00e9lev\u00e9es, mais que “l’efficacit\u00e9 des AINS se paie par davantage d’effets secondaires”, selon le professeur Liechti [2,8].<\/p>\n

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Comparaison des effets secondaires des AINS et du m\u00e9tamizole<\/h2>\n

Le professeur Liechti a expliqu\u00e9 que les effets secondaires des AINS, qui d\u00e9pendent de la dose et peuvent mettre la vie en danger, comprennent notamment des probl\u00e8mes cardiovasculaires et des h\u00e9morragies gastro-intestinales. Une \u00e9tude analysant les risques de mortalit\u00e9 li\u00e9s \u00e0 l’utilisation \u00e0 court terme d’analg\u00e9siques a montr\u00e9 que le taux de mortalit\u00e9 par h\u00e9morragie gastro-intestinale sous diclof\u00e9nac \u00e9tait nettement plus \u00e9lev\u00e9 que celui d\u00fb \u00e0 l’agranulocytose sous traitement par m\u00e9tamizole [9]. M\u00eame si le m\u00e9tamizole peut entra\u00eener une inhibition de l’agr\u00e9gation plaquettaire par synth\u00e8se de thromboxane, le risque de survenue d’h\u00e9morragies cliniquement significatives est nettement inf\u00e9rieur \u00e0 celui des AINS, car le m\u00e9tamizole \u00e0 dose normale entra\u00eene une inhibition moins prononc\u00e9e de la COX-1, selon le Dr Stephen Jenkinson, responsable des innovations chez pharmaSuisse [2]. Des \u00e9tudes cas-t\u00e9moins montrent certes une association entre le m\u00e9tamizole et les h\u00e9morragies gastro-intestinales, mais le risque relatif estim\u00e9 (RR), de 1,4 \u00e0 2,7, est nettement plus faible que pour les AINS (RR de 2,1 \u00e0 10,0) [10,11]. En revanche, avec le m\u00e9tamizole, le risque d’agranulocytose fait l’objet d’un d\u00e9bat controvers\u00e9. Il s’agit d’une complication potentiellement mortelle, mais qui se produit rarement. Les estimations de l’incidence de l’agranulocytose sous m\u00e9tamizole varient consid\u00e9rablement dans la litt\u00e9rature, allant de 1:1500 \u00e0 moins d’un cas par million d’utilisations de m\u00e9tamizole [11]. La co\u00fbteuse \u00e9tude cas-t\u00e9moins de Berlin a examin\u00e9 de mani\u00e8re prospective la fr\u00e9quence des agranulocytoses dans la r\u00e9gion de Berlin au sein d’une population d’environ 2,9 millions de personnes dans 180 services hospitaliers [11,12]. Calcul\u00e9 sur la base d’un traitement ambulatoire d’une semaine par m\u00e9tamizole, le risque d’agranulocytose \u00e9tait d’un cas pour 286 000 patients.<\/p>\n

Source : Sanofi<\/em>
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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Sch\u00e9ma des niveaux de l’OMS, www.pschyrembel.de\/WHO-Stufenschema\/K0PQ7, (derni\u00e8re consultation 19.10.2022)<\/li>\n
  2. “Reconna\u00eetre et conseiller les patients souffrant de douleurs aigu\u00ebs”, webinaire, Sanofi, 18.05.2022<\/li>\n
  3. Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch, (derni\u00e8re consultation 19.10.2022)<\/li>\n
  4. Nikolova I, et al : Metamizole : un profil de revue d’un m\u00e9dicament ‘oubli\u00e9’ bien connu. Partie II : Profil clinique. Biotechnol & Biotechnol Equipment 2013 ; 27(2) : 3605-3619.<\/li>\n
  5. Polzin A, et al : Excess Mortality in Aspirin and Dipyrone (Metamizole) Co-Medicated in Patients With Cardiovascular Disease : A Nationwide Study. J Am Heart Assoc 2021 ; 10(22) : e022299.<\/li>\n
  6. Moore RA, et al : Non-prescription (OTC) analg\u00e9siques oraux pour la douleur aigu\u00eb – un aper\u00e7u des revues Cochrane. Cochrane Database Syst Rev 2015 ; 2015(11) : CD010794<\/li>\n
  7. DeRonne B, et al : Effet des m\u00e9dicaments opio\u00efdes vs non opio\u00efdes sur la fonction li\u00e9e \u00e0 la douleur chez les patients souffrant de douleurs dorsales chroniques ou de douleurs li\u00e9es \u00e0 l’arthrose de la hanche ou du genou : The SPACE Randomized Clinical Trial JAMA 2018 ; 319(9) : 872-882.<\/li>\n
  8. da Costa BR, et al : Efficacit\u00e9 des m\u00e9dicaments anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens pour le traitement de la douleur dans l’arthrose du genou et de la hanche : une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau. Lancet 2017 Jul 8 ; 390(10090):e21-e33.<\/li>\n
  9. Andrade SE, Martinez C, Walker AM : \u00c9valuation comparative de la s\u00e9curit\u00e9 des analg\u00e9siques non narcotiques. J Clin Epidemiol 1998 ; 51(12) : 1357-1365.<\/li>\n
  10. Haschke M, Liechti ME : M\u00e9tamizole : b\u00e9n\u00e9fices et risques par rapport au parac\u00e9tamol et aux AINS. Forum Med Suisse 2017 ; 17(48) : 1067-1073.<\/li>\n
  11. Andrade S, et al : Safety of metamizole : a systematic review of the literature. J Clin Pharm Ther 2016 ; 41(5) : 459-477.<\/li>\n
  12. Huber M, et al : Metamizole-induced agranulocytosis revisited : results from the prospective Berlin Case-Control Surveillance Study. Eur J Clin Pharmacol 2015 ; 71(2) : 219-227.<\/li>\n
  13. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP), www.bag.admin.ch\/bag\/fr\/home\/medizin-und-forschung\/heilmittel, (derni\u00e8re consultation 19.10.2022)<\/li>\n
  14. PharmaNews 08\/20, www.pharmacap.ch\/document\/stream\/44c37835628625604a1de106559bca83, (derni\u00e8re consultation 19.10.2022)<\/li>\n
  15. Pharmasuisse : Facts & Figures 2016, www.pharmasuisse.org\/data\/docs\/de\/6267\/Facts-and-Figures-2016.pdf?v=1.0, (derni\u00e8re consultation 24.10.2022)<\/li>\n
  16. Ligne directrice nationale de soins, Douleur lombaire non sp\u00e9cifique, 2e \u00e9dition, 2017, www.leitlinien.de\/themen\/kreuzschmerz, (derni\u00e8re consultation 24.10.2022)<\/li>\n
  17. Babej-D\u00f6lle R, et al : Parenteral dipyrone versus diclofenac and placebo in patients with acute lumbago or sciatic pain : randomized observer-blind multicenter study. Int J Clin Pharmacol Ther 1994 ; 32(4) : 204-209.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(11) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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