{"id":321762,"date":"2022-12-24T01:00:00","date_gmt":"2022-12-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/miser-sur-le-scanner-au-lieu-dune-angiographie-coronaire-invasive\/"},"modified":"2023-01-11T03:10:40","modified_gmt":"2023-01-11T02:10:40","slug":"miser-sur-le-scanner-au-lieu-dune-angiographie-coronaire-invasive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/miser-sur-le-scanner-au-lieu-dune-angiographie-coronaire-invasive\/","title":{"rendered":"Miser sur le scanner au lieu d&#8217;une angiographie coronaire invasive"},"content":{"rendered":"<p><strong>Chez les patients pr\u00e9sentant une douleur thoracique stable et une probabilit\u00e9 interm\u00e9diaire de maladie coronarienne obstructive, le profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque plaide en faveur d&#8217;un scanner plut\u00f4t que d&#8217;une angiographie coronaire invasive comme premier examen d&#8217;imagerie diagnostique.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les \u00e9tudes d\u00e9montrent r\u00e9guli\u00e8rement que les femmes qui se pr\u00e9sentent avec des douleurs thoraciques stables et une suspicion de maladie coronarienne pr\u00e9sentent plus de sympt\u00f4mes, mais une isch\u00e9mie myocardique moins s\u00e9v\u00e8re et une coronaropathie \u00e9picardique moins \u00e9tendue que les hommes. Ce paradoxe des sexes entra\u00eene une augmentation des erreurs de diagnostic et de moins bons r\u00e9sultats. Un probl\u00e8me dans un contexte o\u00f9 les maladies coronariennes repr\u00e9sentent une part similaire de toutes les causes de d\u00e9c\u00e8s dans les pays occidentaux, tant chez les femmes que chez les hommes.<\/p>\n<p>La norme de r\u00e9f\u00e9rence pour le diagnostic de la maladie coronarienne obstructive est l&#8217;angiographie coronaire invasive, qui permet en outre d&#8217;effectuer une revascularisation coronaire dans la m\u00eame s\u00e9ance. Toutefois, des complications proc\u00e9durales rares mais graves peuvent survenir, et les femmes qui subissent une coronarographie invasive et un traitement coronarien ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 d&#8217;h\u00e9morragie, de complications vasculaires et d&#8217;AVC que les hommes. L&#8217;efficacit\u00e9 de la tomodensitom\u00e9trie a donc \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e par rapport \u00e0 l&#8217;angiographie coronaire invasive chez les femmes et les hommes pr\u00e9sentant des douleurs thoraciques stables et suspect\u00e9s de souffrir d&#8217;une maladie coronarienne.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostic-initial-ct-ou-angiographie-coronaire-invasive\">Diagnostic initial CT ou angiographie coronaire invasive<\/h2>\n<p>Une \u00e9tude prospective, multicentrique et randomis\u00e9e a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e aupr\u00e8s de 2002 femmes et 1559 hommes (3561 patients au total) suspect\u00e9s de souffrir d&#8217;une maladie coronarienne en raison de douleurs thoraciques stables et d&#8217;une probabilit\u00e9 pr\u00e9-test de maladie coronarienne obstructive de 10 \u00e0 60%. Dans un rapport de 1:1, ils ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9s soit \u00e0 un scanner, soit \u00e0 une angiographie coronaire invasive comme diagnostic initial. En outre, une analyse en intention de traiter a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. Le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation principal \u00e9tait les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ind\u00e9sirables graves (MACE ; d\u00e9c\u00e8s d&#8217;origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde non fatal ou accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral non fatal). Les principaux crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation secondaires \u00e9taient un composite MACE \u00e9largi (d\u00e9c\u00e8s d&#8217;origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde non fatal, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral non fatal, accident isch\u00e9mique transitoire ou complication grave li\u00e9e \u00e0 la proc\u00e9dure) et des complications graves li\u00e9es \u00e0 la proc\u00e9dure.<\/p>\n<h2 id=\"ct-superieur-en-termes-de-complications\">CT sup\u00e9rieur en termes de complications<\/h2>\n<p>Aucune interaction statistiquement significative entre les sexes n&#8217;a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pour MACE, le composite \u00e9largi de MACE ou les complications graves li\u00e9es \u00e0 la proc\u00e9dure. Pour les deux sexes, le taux de MACE ne diff\u00e9rait pas entre le groupe ayant subi une tomodensitom\u00e9trie et celui ayant subi une coronarographie invasive. Chez les hommes, le crit\u00e8re composite \u00e9largi MACE \u00e9tait moins fr\u00e9quent dans le groupe tomodensitom\u00e9trie que dans le groupe coronarographie invasive (2,8% vs 5,3%). Chez les femmes, le risque de subir une complication majeure li\u00e9e \u00e0 la proc\u00e9dure \u00e9tait plus faible dans le groupe tomodensitom\u00e9trie (0,3%) que dans le groupe angiographie coronaire invasive (2,1%).<\/p>\n<p>Dans l&#8217;ensemble, il n&#8217;y a pas eu de preuve d&#8217;une diff\u00e9rence entre les femmes et les hommes en ce qui concerne l&#8217;utilit\u00e9 de la tomodensitom\u00e9trie plut\u00f4t que de l&#8217;angiographie coronaire invasive en tant que premier diagnostic pour le traitement de la douleur thoracique stable chez les patients ayant une probabilit\u00e9 moyenne pr\u00e9-test de maladie coronarienne. Un examen tomodensitom\u00e9trique initial \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 moins de complications graves li\u00e9es \u00e0 la proc\u00e9dure chez les femmes et \u00e0 une fr\u00e9quence plus faible de composite MACE \u00e9largi chez les hommes. Une analyse de sensibilit\u00e9 a montr\u00e9 un risque plus faible de MACE \u00e9largi chez les femmes, mais pas d&#8217;interaction significative entre le sexe et le groupe d&#8217;\u00e9tude pour les crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation primaire et secondaire. En principe, les hommes comme les femmes b\u00e9n\u00e9ficient de la tomodensitom\u00e9trie comme premier examen diagnostique.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n<ul>\n<li>Groupe d&#8217;essai DISCHARGE. Efficacit\u00e9 compar\u00e9e de la tomodensitom\u00e9trie initiale et de l&#8217;angiographie coronaire invasive chez les femmes et les hommes souffrant de douleurs thoraciques stables et d&#8217;une maladie coronarienne suspect\u00e9e : essai randomis\u00e9 multicentrique. BMJ 2022 ; 379 : e071133.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2022 ; 21(4) : 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chez les patients pr\u00e9sentant une douleur thoracique stable et une probabilit\u00e9 interm\u00e9diaire de maladie coronarienne obstructive, le profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque plaide en faveur d&#8217;un scanner plut\u00f4t que d&#8217;une angiographie coronaire invasive&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127148,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Douleurs thoraciques","footnotes":""},"category":[11357,11378,11527,11531,11315,11492,11549],"tags":[11602,11603,11604],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-321762","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-angiographie-coronaire","tag-angiographie-coronaire-fr","tag-ct-tomographie-assistee-par-ordinateur","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 04:13:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":321764,"slug":"scegliere-la-tac-invece-dellangiografia-coronarica-invasiva","post_title":"Scegliere la TAC invece dell'angiografia coronarica invasiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/scegliere-la-tac-invece-dellangiografia-coronarica-invasiva\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":321763,"slug":"ir-para-a-tac-em-vez-da-angiografia-coronaria-invasiva","post_title":"Ir para a TAC em vez da angiografia coron\u00e1ria invasiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ir-para-a-tac-em-vez-da-angiografia-coronaria-invasiva\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":321765,"slug":"opte-por-la-tc-en-lugar-de-la-angiografia-coronaria-invasiva","post_title":"Opte por la TC en lugar de la angiograf\u00eda coronaria invasiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opte-por-la-tc-en-lugar-de-la-angiografia-coronaria-invasiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/321762","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=321762"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/321762\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323757,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/321762\/revisions\/323757"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127148"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=321762"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=321762"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=321762"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=321762"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}