{"id":323730,"date":"2023-01-06T09:37:31","date_gmt":"2023-01-06T08:37:31","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lasthme-bronchique-leger\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:06","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:06","slug":"lasthme-bronchique-leger","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lasthme-bronchique-leger\/","title":{"rendered":"L&#8217;asthme bronchique l\u00e9ger"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>L&#8217;asthme bronchique est une maladie h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et multifactorielle qui se caract\u00e9rise par une inflammation chronique des voies respiratoires et une hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique. Non seulement les sympt\u00f4mes, mais aussi l&#8217;obstruction des voies respiratoires sont variables dans le temps et dans leur intensit\u00e9. Les troubles li\u00e9s aux exacerbations peuvent \u00eatre mineurs ou graves et peuvent conduire au d\u00e9c\u00e8s en l&#8217;absence de traitement ad\u00e9quat.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>L&#8217;asthme bronchique est une maladie h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et multifactorielle qui se caract\u00e9rise par une inflammation chronique des voies respiratoires et une hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique. La symptomatologie typique est variable et se pr\u00e9sente sous forme de crises. Non seulement les sympt\u00f4mes, mais aussi l&#8217;obstruction des voies respiratoires sont variables dans le temps et dans leur intensit\u00e9. Il est possible que des p\u00e9riodes d&#8217;absence de sympt\u00f4mes existent avec ou sans traitement et\/ou que des \u00e9pisodes d&#8217;exacerbation aigu\u00eb se produisent. Les exacerbations sont d\u00e9finies comme des phases d&#8217;augmentation progressive des sympt\u00f4mes d&#8217;asthme et\/ou de diminution de la fonction pulmonaire, qui d\u00e9passent le niveau de variabilit\u00e9 habituel pour le patient et qui n\u00e9cessitent une modification ou une intensification du traitement pendant plusieurs jours. Les troubles li\u00e9s aux exacerbations peuvent \u00eatre mineurs ou graves et peuvent conduire au d\u00e9c\u00e8s en l&#8217;absence de traitement ad\u00e9quat.<\/p>\n\n<p>Diff\u00e9rentes formes d&#8217;asthme bronchique sont d\u00e9crites, regroupant certains ph\u00e9notypes et\/ou des \u00e9volutions typiques de la maladie en grappes. Selon la gravit\u00e9, on distingue un asthme bronchique l\u00e9ger, d&#8217;un asthme bronchique mod\u00e9r\u00e9 et d&#8217;un asthme bronchique s\u00e9v\u00e8re. L&#8217;\u00e9valuation est r\u00e9trospective sous un traitement ad\u00e9quat et est bas\u00e9e sur l&#8217;intensit\u00e9 du traitement qui conduit \u00e0 un contr\u00f4le de l&#8217;asthme :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Asthme l\u00e9ger : <\/em>contr\u00f4le du traitement sous traitement de niveau 1 ou de niveau 2<\/li>\n\n\n\n<li><em>Asthme mod\u00e9r\u00e9 :<\/em> contr\u00f4le du traitement sous traitement de niveau 3<\/li>\n\n\n\n<li><em>Asthme s\u00e9v\u00e8re :<\/em> contr\u00f4le du traitement sous traitement de niveau 4 ou de niveau 5<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Dans les pays germanophones, il existe diff\u00e9rentes lignes directrices ou recommandations qui s&#8217;appliquent au traitement de l&#8217;asthme bronchique :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Diagnostic et prise en charge de l&#8217;asthme &#8211; The Swiss Guidelines Respiration 2018 ; 95 : 364-380<\/li>\n\n\n\n<li>S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma (2017) et S2k-Leitlinie Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma (2017) Addendum 2020, AWMF-Register-Nr. 020-009<\/li>\n\n\n\n<li>Ligne directrice nationale de soins pour l&#8217;asthme version longue 4e \u00e9dition, 2020 version 1, n\u00b0 de registre AWMF : nvl-002<\/li>\n\n\n\n<li>2021 Rapport GINA, Strat\u00e9gie mondiale pour la prise en charge et la pr\u00e9vention de l&#8217;asthme. <a href=\"http:\/\/www.ginaasthma.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.ginaasthma.org.<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Il existe de nouvelles connaissances sur le traitement de l&#8217;asthme bronchique l\u00e9ger, qui ont d\u00e9j\u00e0 conduit \u00e0 une modification des recommandations th\u00e9rapeutiques pour l&#8217;asthme l\u00e9ger dans le dernier rapport de l&#8217;Initiative mondiale pour l&#8217;asthme (GINA). Jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent, les lignes directrices nationales ont pr\u00e9sent\u00e9 cette situation de mani\u00e8re diff\u00e9rente pour diverses raisons, telles que l&#8217;actualit\u00e9 de la ligne directrice ou le statut d&#8217;approbation du traitement m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n\n<h2 id=\"epidemiologie\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n\n<p>L&#8217;asthme bronchique est une maladie fr\u00e9quente qui se manifeste dans le monde entier, bien que des fr\u00e9quences diff\u00e9rentes aient \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans diff\u00e9rents pays [1]. La pr\u00e9valence de l&#8217;asthme chez les adultes est de 7% en Suisse. En Allemagne, la pr\u00e9valence dans la population adulte est estim\u00e9e \u00e0 environ 5%. L&#8217;asthme l\u00e9ger est plus fr\u00e9quent que l&#8217;asthme mod\u00e9r\u00e9 ou s\u00e9v\u00e8re, environ un patient asthmatique sur deux pr\u00e9sente un asthme l\u00e9ger [2,3].<\/p>\n\n<h2 id=\"lasthme-leger-nest-pas-anodin\" class=\"wp-block-heading\">L&#8217;asthme l\u00e9ger n&#8217;est pas anodin<\/h2>\n\n<p>Le taux d&#8217;exacerbation augmente avec la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l&#8217;asthme bronchique. Il convient toutefois de noter que m\u00eame les patients souffrant d&#8217;asthme bronchique l\u00e9ger ont un taux d&#8217;exacerbation annuel de 0,139-0,143 (\u00c9tats-Unis, niveaux 1 et 2) et de 0,56 et 0,70 (Royaume-Uni, niveaux 1 et 2). En comparaison, des taux annuels d&#8217;exacerbation de 0,186 (\u00c9tats-Unis) et 0,126 ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits chez les patients recevant un traitement de niveau 4 [4]. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que 3,6% des patients souffrant d&#8217;asthme l\u00e9ger ont \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s au cours des 12 derniers mois et que 20% ont consult\u00e9 un cabinet d&#8217;urgence au cours des 12 derniers mois en raison de leur asthme bronchique [5].<\/p>\n\n<h2 id=\"anamnese\" class=\"wp-block-heading\">Anamn\u00e8se<\/h2>\n\n<p>Les piliers essentiels pour le diagnostic de l&#8217;asthme bronchique sont l&#8217;anamn\u00e8se et la mise en \u00e9vidence d&#8217;une obstruction typiquement r\u00e9versible des voies respiratoires.<\/p>\n\n<p>Les sympt\u00f4mes typiques sont la toux, les sifflements, l&#8217;essoufflement et l&#8217;oppression thoracique. Les sympt\u00f4mes peuvent s&#8217;aggraver pendant la nuit ou au petit matin. Les sympt\u00f4mes peuvent varier en dur\u00e9e et en intensit\u00e9 et peuvent \u00eatre \u00e9pisodiques. On conna\u00eet un grand nombre de facteurs d&#8217;influence et\/ou de d\u00e9clencheurs de l&#8217;asthme, qui doivent \u00eatre identifi\u00e9s par une anamn\u00e8se minutieuse (Aper\u00e7u 1). Cela inclut les ant\u00e9c\u00e9dents d&#8217;allergie, y compris les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladies atopiques, les sympt\u00f4mes d&#8217;autres manifestations allergologiques et les ant\u00e9c\u00e9dents professionnels.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/ubersicht1_pa4_s7.png\" alt=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/figure>\n\n<p>Les r\u00e9sultats typiques de l&#8217;examen physique comprennent des bruits secondaires secs tels que des sifflements, des sifflements et des bourdonnements \u00e0 l&#8217;auscultation et une expiration prolong\u00e9e. En cas d&#8217;obstruction s\u00e9v\u00e8re, le bruit respiratoire peut \u00eatre faible ou absent. Lors de l&#8217;inspection, il convient de pr\u00eater attention au sch\u00e9ma respiratoire ou \u00e0 l&#8217;utilisation de muscles d&#8217;assistance respiratoire. Les r\u00e9sultats de l&#8217;examen physique peuvent \u00e9galement \u00eatre normaux.<\/p>\n\n<h2 id=\"diagnostic-de-la-fonction-pulmonaire\" class=\"wp-block-heading\">Diagnostic de la fonction pulmonaire<\/h2>\n\n<p>L&#8217;objectif est de mettre en \u00e9vidence une obstruction variable et r\u00e9versible des voies respiratoires au moyen d&#8217;un diagnostic de la fonction pulmonaire, typiquement par spirom\u00e9trie. Une obstruction doit \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e au moins une fois, c&#8217;est-\u00e0-dire que le rapport VEMS\/capacit\u00e9 vitale est inf\u00e9rieur \u00e0 la limite inf\u00e9rieure de la norme (lower limit of normal) lors d&#8217;une mesure.<\/p>\n\n<p>La documentation de la variabilit\u00e9 de l&#8217;obstruction des voies respiratoires peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par diff\u00e9rentes approches :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Mise en \u00e9vidence d&#8217;un test de r\u00e9versibilit\u00e9 positif avec une augmentation du VEMS &gt;12% ou &gt;200 ml apr\u00e8s inhalation d&#8217;un b\u00eata-2-mim\u00e9tique d&#8217;action rapide (SABA)<\/li>\n\n\n\n<li>Preuve d&#8217;un test de r\u00e9versibilit\u00e9 positif avec une augmentation du VEMS&gt;12% ou &gt;200 ml apr\u00e8s 4 semaines de traitement anti-inflammatoire avec un st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9, \u00e9ventuellement en combinaison avec d&#8217;autres antiasthmatiques.<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9tection d&#8217;une variabilit\u00e9 accrue du d\u00e9bit de pointe avec une variabilit\u00e9 du DEP &gt;10<\/li>\n\n\n\n<li>Preuve d&#8217;un test de provocation positif au moyen d&#8217;une provocation indirecte telle que l&#8217;exercice physique<\/li>\n\n\n\n<li>Preuve d&#8217;un test de provocation positif par provocation directe, comme la m\u00e9thacholine, l&#8217;histamine, l&#8217;hyperventilation, le s\u00e9rum sal\u00e9 hypertonique ou le mannitol.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Dans ce cas, le diagnostic d&#8217;asthme bronchique est consid\u00e9r\u00e9 comme certain si, en cas de d\u00e9tection d&#8217;une obstruction bronchique, le test de r\u00e9versibilit\u00e9 montre une r\u00e9versibilit\u00e9 compl\u00e8te. En cas de r\u00e9versibilit\u00e9 incompl\u00e8te et\/ou de test de provocation pathologique, le diagnostic d&#8217;asthme bronchique est consid\u00e9r\u00e9 comme probable.<\/p>\n\n<h2 id=\"test-de-provocation\" class=\"wp-block-heading\">Test de provocation<\/h2>\n\n<p>Un test de provocation bronchique permet de v\u00e9rifier si un stimulus direct ou indirect peut provoquer une obstruction des voies a\u00e9riennes [6,7]. La m\u00e9thacholine est souvent utilis\u00e9e comme stimulus direct et l&#8217;exercice physique comme stimulus indirect. Les tests de provocation bronchique directe sont consid\u00e9r\u00e9s comme sensibles pour la d\u00e9tection de l&#8217;hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique, mais ils sont moins sp\u00e9cifiques de l&#8217;asthme. Les tests de provocation indirecte, tels que la provocation induite par l&#8217;effort ou la provocation sp\u00e9cifique \u00e0 l&#8217;allerg\u00e8ne, sont plus sp\u00e9cifiques de l&#8217;asthme bronchique, mais moins sensibles. Les tests de provocation n\u00e9cessitent un examen minutieux des indications et des contre-indications, ainsi qu&#8217;une pr\u00e9paration ad\u00e9quate du patient, une formation du personnel et la disponibilit\u00e9 d&#8217;un traitement d&#8217;urgence. Le temps n\u00e9cessaire pour effectuer un test de provocation est relativement \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n\n<p><strong>Bronchoconstriction induite par l&#8217;exercice [7] : <\/strong>Le stimulus de la bronchoconstriction induite par l&#8217;exercice (BIE) est l&#8217;augmentation de la ventilation. L&#8217;examen est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9 sur un tapis roulant ou un ergom\u00e8tre. Dans ce cas, il est consid\u00e9r\u00e9 comme m\u00e9thodologiquement crucial d&#8217;obtenir une augmentation rapide de la ventilation. Le protocole doit \u00eatre orient\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 atteindre la fr\u00e9quence cardiaque cible (&gt;85% de la fr\u00e9quence cardiaque maximale pr\u00e9vue ; fr\u00e9quence cardiaque maximale 220-\u00e2ge en ann\u00e9es) ou la ventilation cible (60% de la ventilation volontaire maximale (VMM) ; VMM = VEMS \u00d7 40) en 2-3 minutes, puis maintenir ce niveau pendant 6 minutes. La spirom\u00e9trie doit \u00eatre mesur\u00e9e avant et jusqu&#8217;\u00e0 30 minutes apr\u00e8s l&#8217;effort afin de d\u00e9tecter la BEI. Souvent, le VEMS le plus bas est mesur\u00e9 5 \u00e0 10 minutes apr\u00e8s la fin de l&#8217;exercice. Une chute du VEMS d&#8217;au moins 10% ou &gt;200 ml par rapport \u00e0 la valeur initiale est consid\u00e9r\u00e9e comme pathologique.<\/p>\n\n<p><strong>Test \u00e0 la m\u00e9thacholine [6] : <\/strong>La m\u00e9thacholine est un agoniste des r\u00e9cepteurs muscariniques. Chez les patients pr\u00e9sentant une hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique, l&#8217;inhalation de m\u00e9thacholine \u00e0 des doses plus faibles entra\u00eene une bronchoconstriction que chez les personnes ayant des voies respiratoires saines. La m\u00e9thacholine est administr\u00e9e sous forme d&#8217;a\u00e9rosol \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un n\u00e9buliseur, selon un protocole standardis\u00e9 et \u00e0 concentration croissante. Une spirom\u00e9trie est mesur\u00e9e apr\u00e8s chaque \u00e9tape d&#8217;inhalation. Enfin, une spirom\u00e9trie est effectu\u00e9e apr\u00e8s l&#8217;administration d&#8217;un SABA. Le test est consid\u00e9r\u00e9 comme positif si le VEMS chute de 200 ml ou de 20% ou si la r\u00e9sistance des voies respiratoires double. Le r\u00e9sultat du test est la dose de provocation cumul\u00e9e qui a entra\u00een\u00e9 une chute de 20% du VEMS.<\/p>\n\n<p>Une \u00e9tude r\u00e9cente int\u00e9ressante sur le test de r\u00e9versibilit\u00e9 et le test de provocation dans le cadre du diagnostic de l&#8217;asthme bronchique ant\u00e9rieur a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e par Louis et ses coll\u00e8gues [8]. Dans cette \u00e9tude r\u00e9trospective, les r\u00e9sultats du test de r\u00e9versibilit\u00e9 et du test de provocation \u00e0 la m\u00e9thacholine ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s chez des patients symptomatiques sans traitement continu, pr\u00e9sent\u00e9s avec la question de la pr\u00e9sence d&#8217;un asthme bronchique. Le VEMS \u00e9tait en moyenne de 94% et le VEMS\/VC de 77%. Le diagnostic d&#8217;asthme bronchique a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 dans 91% des cas. Dans ce cas, seuls 3% avaient un test de r\u00e9versibilit\u00e9 positif, 17% pr\u00e9sentaient un test de r\u00e9versibilit\u00e9 et de provocation positif, tandis que le test \u00e0 la m\u00e9thacholine seul \u00e9tait positif dans 71% des cas.<\/p>\n\n<p>Lors de l&#8217;\u00e9valuation d&#8217;un asthme, d&#8217;autres examens peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour le diagnostic et\/ou la caract\u00e9risation. Il s&#8217;agit notamment de l&#8217;h\u00e9mogramme diff\u00e9rentiel\/\u00e9osinophilie, du monoxyde d&#8217;azote exhal\u00e9 fractionn\u00e9 (FeNO), de la radiographie du thorax et d&#8217;un diagnostic allergologique par \u00e9tapes.<\/p>\n\n<h2 id=\"therapie\" class=\"wp-block-heading\">Th\u00e9rapie<\/h2>\n\n<p>Les mesures th\u00e9rapeutiques non m\u00e9dicamenteuses sont en principe \u00e0 la disposition de tous les patients asthmatiques, quel que soit leur degr\u00e9 de gravit\u00e9. Il s&#8217;agit notamment de l&#8217;\u00e9ducation des patients, de l&#8217;entra\u00eenement physique, de la kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire, de la d\u00e9saccoutumance au tabac, des aspects psychosociaux et du contr\u00f4le du poids corporel. En cas d&#8217;asthme bronchique allergique, une hyposensibilisation peut en outre \u00eatre propos\u00e9e.<\/p>\n\n<p><strong>Traitement de l&#8217;asthme bronchique l\u00e9ger de niveau 1 conforme aux directives actuelles :<\/strong> pour le traitement de niveau 1, un traitement \u00e0 la demande par SABA est ou a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 en premi\u00e8re intention ; un st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 (CSI) \u00e0 faible dose comme traitement \u00e0 long terme (tableau 1) plus un traitement \u00e0 la demande par SABA est une option de traitement alternative. Le traitement \u00e0 la demande par SABA seul ne doit \u00eatre utilis\u00e9 que chez les patients qui pr\u00e9sentent rarement des sympt\u00f4mes de courte dur\u00e9e pendant la journ\u00e9e (moins de deux fois par mois), qui ne d\u00e9crivent pas de sympt\u00f4mes nocturnes et qui pr\u00e9sentent une fonction pulmonaire normale.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/tab1_pa4_s8.png\" alt=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/figure>\n\n<p><strong>Traitement actuel de l&#8217;asthme bronchique l\u00e9ger de niveau 2 conforme aux recommandations : <\/strong>le traitement de premi\u00e8re intention de niveau 2 est ou a \u00e9t\u00e9 un traitement par CSI \u00e0 faible dose au long cours, associ\u00e9 \u00e0 un traitement \u00e0 la demande par SABA. Cela concerne g\u00e9n\u00e9ralement les patients qui ont typiquement besoin d&#8217;une inhalation \u00e0 la demande plus de deux fois par semaine. Un traitement \u00e0 long terme par un antagoniste des r\u00e9cepteurs des leucotri\u00e8nes (LTRA) plus un traitement \u00e0 la demande par SABA peut \u00eatre envisag\u00e9 comme alternative. Chez les adultes, les LTRA sont principalement envisag\u00e9s pour les patients qui refusent ou ne tol\u00e8rent pas les CSI.<\/p>\n\n<h2 id=\"nouvelles-decouvertes-dans-le-traitement-medicamenteux-de-lasthme-leger\" class=\"wp-block-heading\">Nouvelles d\u00e9couvertes dans le traitement m\u00e9dicamenteux de l&#8217;asthme l\u00e9ger<\/h2>\n\n<p>Pour des raisons de s\u00e9curit\u00e9, le GINA ne recommande plus que les patients adultes souffrant d&#8217;asthme bronchique soient trait\u00e9s uniquement par SABA, sans st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s. Cette recommandation se fonde sur le fait que le traitement par SABA seul ne prot\u00e8ge pas les patients de mani\u00e8re optimale contre les exacerbations graves. Cinq \u00e9tudes cliniques directionnelles ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 ce sujet.<\/p>\n\n<p><strong>START reloaded : un st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 en traitement continu pour des sympt\u00f4mes rares [9] : <\/strong>START \u00e9tait une \u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e \u00e9valuant un traitement inhal\u00e9 par bud\u00e9sonide (400 \u00b5g, 1 fois par jour) versus placebo chez des patients souffrant d&#8217;asthme persistant. START reloaded a r\u00e9alis\u00e9 ult\u00e9rieurement une analyse post-hoc qui a examin\u00e9 les effets du traitement en fonction des sympt\u00f4mes de base : patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes pendant 0-1 jour\/semaine, patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes pendant 1-2 jours\/semaine versus patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes pendant plus de 2 jours\/semaine. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que dans les trois groupes de l&#8217;\u00e9tude, le traitement continu par inhalation de bud\u00e9sonide \u00e9tait b\u00e9n\u00e9fique par rapport au placebo : le d\u00e9lai avant le premier \u00e9v\u00e9nement grave \u00e9tait plus long, le risque d&#8217;exacerbation \u00e9tait r\u00e9duit, la fonction pulmonaire \u00e9tait meilleure et les sympt\u00f4mes \u00e9taient moins prononc\u00e9s. Les r\u00e9sultats de l&#8217;\u00e9tude ont permis de conclure qu&#8217;un traitement par st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s devrait \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9 pour les patients souffrant d&#8217;asthme bronchique l\u00e9ger et peu symptomatique.<\/p>\n\n<p><strong>SYGMA 1 : Traitement combin\u00e9 \u00e0 la demande par inhalation de bud\u00e9sonide et de formot\u00e9rol pour l&#8217;asthme l\u00e9ger [10]:  <\/strong>L&#8217;\u00e9tude prospective multicentrique en double aveugle a \u00e9valu\u00e9 trois bras de traitement sur une p\u00e9riode d&#8217;\u00e9tude de 52 semaines chez 3849 patients souffrant d&#8217;asthme l\u00e9ger : placebo deux fois par jour + terbutaline \u00e0 la demande versus placebo deux fois par jour + bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol (Bud\/Form) \u00e0 la demande versus bud\u00e9sonide deux fois par jour + terbutaline \u00e0 la demande. Le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation principal de cette \u00e9tude \u00e9tait le contr\u00f4le de l&#8217;asthme. L&#8217;adh\u00e9sion \u00e9tait soutenue par des rappels biquotidiens et \u00e9tait relativement \u00e9lev\u00e9e (79%). En ce qui concerne le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation principal du contr\u00f4le de l&#8217;asthme (pourcentage de semaines d&#8217;asthme contr\u00f4l\u00e9), le traitement \u00e0 la demande Bud\/Form \u00e9tait sup\u00e9rieur au traitement \u00e0 la demande par la terbutaline, mais inf\u00e9rieur au traitement continu par le bud\u00e9sonide. Le taux annuel d&#8217;exacerbations graves \u00e9tait significativement plus faible dans le groupe d&#8217;\u00e9tude Bud\/Form que dans le groupe d&#8217;\u00e9tude trait\u00e9 par terbutaline \u00e0 la demande et comparable au groupe d&#8217;\u00e9tude trait\u00e9 par bud\u00e9sonide au long cours. La modification du VEMS \u00e9tait plus importante avec le traitement permanent au bud\u00e9sonide qu&#8217;avec le traitement \u00e0 la demande Bud\/Form, qui \u00e9tait lui-m\u00eame plus important qu&#8217;avec la terbutaline en traitement \u00e0 la demande.<\/p>\n\n<p><strong>SYGMA 2 : Traitement combin\u00e9 \u00e0 la demande par inhalation de bud\u00e9sonide et de formot\u00e9rol pour l&#8217;asthme l\u00e9ger [11]:  <\/strong>Les r\u00e9sultats de SYGMA 2 ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans le m\u00eame num\u00e9ro du New England Journal of Medicine que SYGMA 1. SYGMA 2 \u00e9tait \u00e9galement une \u00e9tude multicentrique prospective en double aveugle de 52 semaines, randomis\u00e9e 1:1 entre un traitement par placebo + bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol deux fois par jour \u00e0 la demande et un traitement par bud\u00e9sonide + terbutaline deux fois par jour \u00e0 la demande chez 4215 patients souffrant d&#8217;asthme bronchique l\u00e9ger. Le dispositif utilis\u00e9 est le Turbohaler, comme pour SYGMA 1. Ici, il n&#8217;y a pas de souvenir d&#8217;inhalation r\u00e9guli\u00e8re. Le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation principal \u00e9tait le taux annuel d&#8217;exacerbations graves, pour lequel une sup\u00e9riorit\u00e9, puis une non-inf\u00e9riorit\u00e9 du traitement \u00e0 la demande par bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol devaient \u00eatre d\u00e9montr\u00e9es dans les phases ult\u00e9rieures de l&#8217;\u00e9tude. Le traitement par bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol \u00e0 la demande (taux annuel d&#8217;exacerbation de 0,11) n&#8217;\u00e9tait pas inf\u00e9rieur au traitement continu par bud\u00e9sonide + terbutaline \u00e0 la demande (taux annuel d&#8217;exacerbation de 0,12) en ce qui concerne le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation principal. En ce qui concerne les sympt\u00f4mes, \u00e9valu\u00e9s \u00e0 l&#8217;aide du Questionnaire de contr\u00f4le de l&#8217;asthme (test ACQ), une diff\u00e9rence statistiquement significative a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e, mais non cliniquement pertinente (diff\u00e9rence ACQ &lt;0,5 point). En revanche, le VEMS s&#8217;est am\u00e9lior\u00e9 plus nettement sous traitement continu par bud\u00e9sonide (diff\u00e9rence de 32,6 ml). L&#8217;adh\u00e9sion au traitement \u00e9tait plus faible que dans SYGMA 1, avec 64% de placebodoses dans le groupe bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol \u00e0 la demande et 63% dans le groupe bud\u00e9sonide en traitement continu.<\/p>\n\n<p><strong>PRACTICAL : traitement combin\u00e9 \u00e0 la demande par inhalation de bud\u00e9sonide et de formot\u00e9rol dans l&#8217;asthme l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9, design d&#8217;\u00e9tude ouvert [12]:  <\/strong>PRACTICAL est une \u00e9tude ouverte, prospective, randomis\u00e9e et multicentrique men\u00e9e en Nouvelle-Z\u00e9lande qui, \u00e0 l&#8217;instar de SYGMA 2, a compar\u00e9 le traitement \u00e0 la demande par bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol \u00e0 un traitement continu par bud\u00e9sonide + traitement \u00e0 la demande par terbutaline chez 890 patients souffrant d&#8217;asthme l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9. Le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation principal \u00e9tait le taux d&#8217;exacerbations graves. Le taux d&#8217;adh\u00e9sion \u00e9tait relativement \u00e9lev\u00e9 (76%). Dans cette \u00e9tude, le taux d&#8217;exacerbations annuelles graves \u00e9tait significativement plus faible dans le groupe d&#8217;\u00e9tude Bud\/Form traitement \u00e0 la demande que dans le groupe d&#8217;\u00e9tude traitement continu au bud\u00e9sonide. L&#8217;ACQ-5 et le VEMS \u00e9taient comparables.<\/p>\n\n<p><strong>NOVEL START : traitement combin\u00e9 \u00e0 la demande par inhalation de bud\u00e9sonide et de formot\u00e9rol dans l&#8217;asthme l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9, conception d&#8217;\u00e9tude ouverte [13]: <\/strong>NOVEL-START est \u00e9galement une \u00e9tude multicentrique prospective randomis\u00e9e ouverte qui a inclus 668 patients souffrant d&#8217;asthme l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 en Nouvelle-Z\u00e9lande, au Royaume-Uni d&#8217;Angleterre, en Italie et en Australie. Comme pour SYGMA 1, l&#8217;\u00e9tude a compar\u00e9 un traitement \u00e0 la demande par SABA avec de l&#8217;albut\u00e9rol \u00e0 un traitement \u00e0 la demande par Bud\/Form et du bud\u00e9sonide en traitement continu + de l&#8217;albut\u00e9rol \u00e0 la demande. Le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation principal \u00e9tait le taux d&#8217;exacerbations. Le taux d&#8217;adh\u00e9sion \u00e9tait faible (56%). Le taux annuel d&#8217;exacerbations \u00e9tait significativement plus faible avec le traitement \u00e0 la demande Form\/Bud qu&#8217;avec le traitement \u00e0 la demande SABA et comparable au traitement continu au bud\u00e9sonide. Le nombre d&#8217;exacerbations graves \u00e9tait m\u00eame plus faible avec le traitement \u00e0 la demande Form\/Bud qu&#8217;avec le traitement continu au bud\u00e9sonide. Les valeurs ACQ-5 ont \u00e9galement montr\u00e9 ici une diff\u00e9rence statistiquement significative, mais cliniquement non significative. Dans cette \u00e9tude, les diff\u00e9rences de VEMS avant et apr\u00e8s traitement n&#8217;\u00e9taient pas diff\u00e9rentes entre les diff\u00e9rents bras de l&#8217;\u00e9tude.<\/p>\n\n<p>Dans les 4 \u00e9tudes cliniques d\u00e9crites sur le traitement \u00e0 la demande par bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol, des doses comparables ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es : le bud\u00e9sonide 400 \u00b5g\/jour \u00e9tait utilis\u00e9 dans le traitement continu par bud\u00e9sonide, tandis que le dosage 200\/6 \u00b5g \u00e9tait utilis\u00e9 pour le traitement \u00e0 la demande par bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol. Le dispositif choisi pour le traitement contenant des CSI est le Turbohaler.<\/p>\n\n<h2 id=\"nouvelles-options-therapeutiques-pour-le-niveau-1-et-le-niveau-2\" class=\"wp-block-heading\">Nouvelles options th\u00e9rapeutiques pour le niveau 1 et le niveau 2<\/h2>\n\n<p>Les recommandations du GINA int\u00e8grent d\u00e9j\u00e0 les nouvelles preuves et ne pr\u00e9voient plus d&#8217;option th\u00e9rapeutique pour un traitement \u00e0 la demande exclusif par SABA (tableau 2). Deux voies sont maintenant d\u00e9crites, la voie 1 se caract\u00e9risant par le fait qu&#8217;elle ne pr\u00e9voit pas de traitement \u00e0 la demande par SABA : tant pour la voie 1 que pour la voie 2, un traitement \u00e0 la demande de la combinaison fixe par CSI\/LABA est recommand\u00e9. Le Track 2 pr\u00e9voit un traitement \u00e0 la demande par SABA pour le niveau 1, et un traitement par CSI en cas de besoin. Le niveau 2 comprend la recommandation d&#8217;un traitement \u00e0 long terme avec un CSI \u00e0 faible dose en association + un traitement SABA \u00e0 la demande.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/tab2_pa4_s10.png\" alt=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/figure>\n\n<p>Lors de la prescription, il faut toutefois tenir compte du fait que la combinaison fixe CSI\/LABA en tant que traitement \u00e0 la demande, tout comme le traitement \u00e0 la demande avec un st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9, ne sont pas autoris\u00e9s dans cette indication et qu&#8217;il s&#8217;agit donc d&#8217;un usage hors \u00e9tiquette. Il est urgent de clarifier ce point, dans l&#8217;int\u00e9r\u00eat du patient et du prescripteur. Il reste \u00e0 voir si et comment la future directive de l&#8217;European Respiratory Society (ERS ; &#8220;ERS Guideline on ICS\/formoterol on demand&#8221;) prendra position \u00e0 ce sujet.<\/p>\n\n<h2 id=\"evaluation-de-lasthme-bronchique\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9valuation de l&#8217;asthme bronchique<\/h2>\n\n<p>Il convient de v\u00e9rifier \u00e0 intervalles r\u00e9guliers, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s 3 mois, si l&#8217;asthme est contr\u00f4l\u00e9 et\/ou si une adaptation du traitement (intensification ou d\u00e9sescalade) est n\u00e9cessaire. Pour cela, il est recommand\u00e9 d&#8217;\u00e9valuer le risque d&#8217;exacerbation en plus de l&#8217;analyse des sympt\u00f4mes (tableau 3). L&#8217;anamn\u00e8se peut \u00eatre \u00e9tay\u00e9e par des questionnaires standardis\u00e9s tels que le Test de contr\u00f4le de l&#8217;asthme (ACT) ou le Questionnaire de contr\u00f4le de l&#8217;asthme (ACQ-5). Parall\u00e8lement, il est recommand\u00e9 d&#8217;\u00e9valuer les comorbidit\u00e9s ainsi que les aspects pertinents du traitement.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/tab3_pa4_s11.png?itok=A4NoO9lg\" alt=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/figure>\n\n<p>L&#8217;objectif du traitement de l&#8217;asthme est de maintenir le contr\u00f4le de l&#8217;asthme en utilisant le moins d&#8217;antiasthmatiques possible \u00e0 la dose la plus faible possible. Les objectifs th\u00e9rapeutiques sont les suivants<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pr\u00e9vention des exacerbations<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e9viter que la maladie n&#8217;entrave les activit\u00e9s physiques et sociales de la vie quotidienne<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e9vention des complications et des dommages indirects<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e9vention des effets secondaires ind\u00e9sirables du traitement<\/li>\n\n\n\n<li>Normalisation de la fonction pulmonaire et r\u00e9duction de l&#8217;hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique<\/li>\n\n\n\n<li>Am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 et \u00e0 l&#8217;asthme<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9duction de la l\u00e9talit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l&#8217;asthme<\/li>\n<\/ul>\n\n<h2 id=\"detection-precoce-de-lasthme\" class=\"wp-block-heading\">D\u00e9tection pr\u00e9coce de l&#8217;asthme<\/h2>\n\n<p>Dans le cas du d\u00e9pistage, un diagnostic avanc\u00e9 doit permettre d&#8217;identifier les formes de la maladie pouvant \u00eatre trait\u00e9es avec plus de chances de succ\u00e8s. Pour cela, on suppose implicitement que sans traitement, la maladie \u00e9voluerait avec le temps vers des formes au pronostic plus sombre [14]. Les \u00e9tudes sur la proc\u00e9dure \u00e0 suivre, le choix optimal du test et l&#8217;effet th\u00e9rapeutique et \u00e9conomique d&#8217;un d\u00e9pistage pr\u00e9coce de l&#8217;asthme sont encore limit\u00e9es. Une \u00e9tude men\u00e9e au Danemark a test\u00e9 la combinaison d&#8217;un questionnaire en premi\u00e8re \u00e9tape et d&#8217;une anamn\u00e8se associ\u00e9e \u00e0 une spirom\u00e9trie et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, \u00e0 un test de provocation en deuxi\u00e8me \u00e9tape chez 10 877 participants \u00e0 l&#8217;\u00e9tude. 493 participants \u00e0 l&#8217;\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme souffrant d&#8217;asthme bronchique, le diagnostic \u00e9tant nouveau pour 249 d&#8217;entre eux. Cela repr\u00e9sente 2,3% des 10 877 personnes initialement contact\u00e9es. 47% des participants dont l&#8217;asthme a \u00e9t\u00e9 nouvellement diagnostiqu\u00e9 avaient un asthme l\u00e9ger, 53% un asthme mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re [15].<\/p>\n\n<p>Dans un premier temps, une \u00e9tude canadienne a demand\u00e9 \u00e0 12 117 personnes, apr\u00e8s une s\u00e9lection al\u00e9atoire au moyen d&#8217;une question standardis\u00e9e, s&#8217;ils pr\u00e9sentaient des sympt\u00f4mes respiratoires. Les personnes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes ont fait l&#8217;objet d&#8217;une anamn\u00e8se par entretien t\u00e9l\u00e9phonique. Apr\u00e8s avoir exclu les personnes ayant une maladie pulmonaire connue et d&#8217;autres comorbidit\u00e9s d\u00e9finies, les 1706 participants restants ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s \u00e0 l&#8217;aide du questionnaire de d\u00e9pistage de l&#8217;asthme et de la spirom\u00e9trie. Un asthme bronchique a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 chez 73 participants, soit 0,6% des personnes initialement contact\u00e9es. 35 participants, soit 48%, avaient un asthme l\u00e9ger [16].<\/p>\n\n<p>Pour les enfants, il existe une prise de position de l&#8217;<em>American Thoracic Society<\/em> selon laquelle le d\u00e9pistage ne peut pas \u00eatre recommand\u00e9 actuellement. Alors qu&#8217;un d\u00e9pistage pr\u00e9coce dans la population g\u00e9n\u00e9rale adulte semble tout aussi inefficace, un d\u00e9pistage dans des groupes \u00e0 risque \u00e0 d\u00e9finir peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique.<\/p>\n\n<h2 id=\"asthme-bronchique-et-rhinosinusite-chronique-avec-polypes-nasaux\" class=\"wp-block-heading\">Asthme bronchique et rhinosinusite chronique avec polypes nasaux<\/h2>\n\n<p>Les patients atteints de rhinosinusite chronique constituent un groupe \u00e0 risque cliniquement significatif pour l&#8217;asthme bronchique. Dans la rhinosinusite chronique (CRS), on peut distinguer une forme sans (CRSsNP) ou avec des polypes nasaux (CRSwNP) [17]. Le CRSwNP touche environ un patient sur cinq souffrant de SRC, avec une pr\u00e9valence dans la population europ\u00e9enne comprise entre 2,1 et 4,4% [18]. CRSwNP est le variant qui semble avoir le plus d&#8217;importance dans le contexte de l&#8217;asthme bronchique, car ils sont li\u00e9s sur le plan physiopathologique par le profil inflammatoire de l&#8217;inflammation TH2 et sur le plan clinique. Une \u00e9tude prospective multicentrique cas-t\u00e9moins r\u00e9alis\u00e9e au Royaume-Uni a \u00e9valu\u00e9 la fr\u00e9quence de l&#8217;asthme bronchique \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un questionnaire standardis\u00e9 chez des patients trait\u00e9s pour une rhinosinusite : c&#8217;\u00e9tait le cas de 21% des patients atteints de CRSsNP contre 47% des patients atteints de CRSwNP [19]. Des r\u00e9sultats comparables sont fournis par une \u00e9tude prospective am\u00e9ricaine qui a examin\u00e9 des patients atteints de SRC \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un questionnaire standardis\u00e9 sur l&#8217;asthme et d&#8217;un test de fonction pulmonaire. La pr\u00e9valence de l&#8217;asthme bronchique a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 16% pour les CRSsNP et \u00e0 48% pour les CRSwNP [20]. Un d\u00e9pistage syst\u00e9matique de l&#8217;asthme bronchique, souvent associ\u00e9, chez les patients atteints de SRC, en particulier de polypes nasaux, donne aux patients une chance de d\u00e9tecter l&#8217;asthme bronchique le plus t\u00f4t possible et de b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un traitement optimal des deux affections.<\/p>\n\n<h2 id=\"messages-take-home\" class=\"wp-block-heading\">Messages Take-Home<\/h2>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L&#8217;asthme l\u00e9ger n&#8217;est pas anodin.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;\u00e9valuation clinique ainsi qu&#8217;un diagnostic pr\u00e9cis de la fonction pulmonaire, incluant \u00e9ventuellement des tests de provocation directs et\/ou indirects, sont essentiels pour le diagnostic de l&#8217;asthme bronchique l\u00e9ger.<\/li>\n\n\n\n<li>Les b\u00eata-2-mim\u00e9tiques \u00e0 courte dur\u00e9e d&#8217;action en traitement \u00e0 la demande en tant que traitement unique sont inf\u00e9rieurs \u00e0 un traitement \u00e0 la demande par bud\u00e9sonide + fomot\u00e9rol (200 \u00b5g\/6 \u00b5g) ou \u00e0 un traitement continu par bud\u00e9sonide (400 \u00b5g\/jour) en termes de pr\u00e9vention des exacerbations.<\/li>\n\n\n\n<li>Le GINA ne recommande plus le traitement par SABA seul. Il est recommand\u00e9 de privil\u00e9gier un traitement \u00e0 la demande par bud\u00e9sonide + formot\u00e9rol comme nouvelle option th\u00e9rapeutique de l&#8217;asthme bronchique l\u00e9ger pour les stades 1 et 2. Alternativement, si le SABA est choisi comme traitement \u00e0 la demande, il est recommand\u00e9 de prendre un st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 si le SABA est utilis\u00e9 (niveau 1) ou de suivre un traitement continu avec un st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 (niveau 2). Cependant, le bud\u00e9sonide + formot\u00e9rol \u00e0 la demande et un st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 \u00e0 la demande ne sont pas encore autoris\u00e9s en Europe.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>To T, et al : Pr\u00e9valence mondiale de l&#8217;asthme chez les adultes : r\u00e9sultats de l&#8217;enqu\u00eate mondiale sur la sant\u00e9. BMC Public Health 2012 ; 12 : 204.<\/li>\n\n\n\n<li>Liard R, et al : Using Global Initiative for Asthma guidelines to assess asthma severity in populations. Eur Respir J 2000 ; 16 : 615-620.<\/li>\n\n\n\n<li>Zureik M, et al : Sensitization to airborne moulds and severity of asthma : cross sectional study from European Community respiratory health survey. BMJ 2002 ; 325 : 411-414.<\/li>\n\n\n\n<li>Suruki RY, et al : The frequency of asthma exacerbations and healthcare utilization in patients with asthma from the UK and USA. BMC Pulm Med 2017 ; 17 : 74.<\/li>\n\n\n\n<li>Fuhlbrigge AL, et al : The burden of asthma in the United States : level and distribution are dependent on interpretation of the national asthma education and prevention program guidelines. Am J Respir Crit Care Med 2002 ; 166 : 1044-1049.<\/li>\n\n\n\n<li>Coates AL, et al : ERS technical standard on bronchial challenge testing : general considerations and performance of methacholine challenge tests. Eur Respir J 2017 ; 49 : 1601526.<\/li>\n\n\n\n<li>Hallstrand TS, et al : ERS technical standard on bronchial challenge testing : pathophysiology and methodology of indirect airway challenge testing. Eur Respir J 2018 ; 52 : 1801033.<\/li>\n\n\n\n<li>Louis R, et al : Bronchodilation Test with Inhaled Salbutamol Versus Bronchial Methacholine Challenge to Make an Asthma Diagnosis : Do They Provide the Same Information ? J Allergy Clin Immunol Pract 2020 ; 8 : 618-625.<\/li>\n\n\n\n<li>Reddel HK, et al : Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency : a post-hoc efficacy analysis of the START study. Lancet 2017 ; 389 : 157-166.<\/li>\n\n\n\n<li>O&#8217;Byrne PM, et al : Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med 2018 ; 378 : 1865-1876.<\/li>\n\n\n\n<li>Bateman ED, et al : Budesonide-Formot\u00e9rol as-needed versus maintenance budesonide in mild asthma. N Engl J Med 2018 ; 378 : 1877-1887.<\/li>\n\n\n\n<li>Hardy J, et al. : Budesonide-formoterol reliever therapy versus maintenance budesonide plus terbutaline reliever therapy in adults with mild to moderate asthma (PRACTICAL) : a 52-week, open-label, multicentre, superiority, randomised controlled trial. Lancet 2019 ; 394 : 919-928.<\/li>\n\n\n\n<li>Beasley R, et al : Controlled Trial of Budesonide-Formoterol as Needed for Mild Asthma. N Engl J Med 2019 ; 380 : 2020-2030.<\/li>\n\n\n\n<li>Spix C, et al : Screening : part 19 of a series on evaluation of scientific publications. Dtsch Arztebl Int 2012 ; 109 : 385-390.<\/li>\n\n\n\n<li>Backer V, et al : A 3-year longitudinal study of asthma quality of life in uniagnosed and diagnosed asthma patients. Int J Tuberc Lung Dis 2007 ; 11 : 463-469.<\/li>\n\n\n\n<li>Preteroti M, et al : Population-based case-finding to identify subjects with unized asthma or COPD. Eur Respir J 2020 ; 55.<\/li>\n\n\n\n<li>Fokkens WJ, et al. : Document de position europ\u00e9en sur la rhinosinusite et les polypes nasaux 2020. Rhinologie 2020 ; 58 : 1-464.<\/li>\n\n\n\n<li>Laidlaw TM, et al : Rhinosinusite chronique avec polypes nasaux et asthme. J Allergy Clin Immunol Pract 2021 ; 9 : 1133-1141.<\/li>\n\n\n\n<li>Philpott CM, et al : Prevalence of asthma, aspirin sensitivity and allergy in chronic rhinosinusitis : data from the UK National Chronic Rhinosinusitis Epidemiology Study. Respir Res 2018 ; 19 : 129.<\/li>\n\n\n\n<li>Promsopa C, et al : Prevalence of confirmed asthma varies in chronic rhinosinusitis subtypes. Int Forum Allergy Rhinol 2016 ; 6 : 373-377.<\/li>\n\n\n\n<li>Rothe T, et al. : Diagnostic et prise en charge de l&#8217;asthme &#8211; The Swiss Guidelines Respiration 2018 ; 95 : 364-380.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(1) : 10-15<\/em><\/p>\n\n<p><strong>Dr Stefanie Keymel<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;asthme bronchique est une maladie h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et multifactorielle qui se caract\u00e9rise par une inflammation chronique des voies respiratoires et une hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique. 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