{"id":323731,"date":"2022-12-29T16:01:27","date_gmt":"2022-12-29T15:01:27","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-traitement-personnalise-en-rhumatologie-aiderait-encore-plus-de-patients-a-atteindre-la-remission\/"},"modified":"2023-04-25T14:32:19","modified_gmt":"2023-04-25T12:32:19","slug":"un-traitement-personnalise-en-rhumatologie-aiderait-encore-plus-de-patients-a-atteindre-la-remission","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-traitement-personnalise-en-rhumatologie-aiderait-encore-plus-de-patients-a-atteindre-la-remission\/","title":{"rendered":"“Un traitement personnalis\u00e9 en rhumatologie aiderait encore plus de patients \u00e0 atteindre la r\u00e9mission”."},"content":{"rendered":"

L’obtention d’une r\u00e9mission est l’objectif ultime du traitement des maladies rhumatismales inflammatoires que sont la polyarthrite rhumato\u00efde, la spondyloarthrite axiale et le rhumatisme psoriasique [1-3]. Le Dr Natalie Marcoli de l’Ospedale Regionale di Lugano explique dans l’interview suivante \u00e0 quel point cet objectif th\u00e9rapeutique est r\u00e9aliste avec les options de traitement disponibles aujourd’hui et ce que signifie la r\u00e9mission pour les personnes concern\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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1. quelle importance accordez-vous \u00e0 l’obtention d’une r\u00e9mission dans les maladies rhumatismales inflammatoires ? Que signifie pour vous la r\u00e9mission dans les trois indications que sont la polyarthrite rhumato\u00efde, la spondyloarthrite axiale et l’arthrite psoriasique ?<\/h2>\n

“Aujourd’hui, l’objectif en rhumatologie est que tous les patients soient en r\u00e9mission. Il s’agit d’un objectif th\u00e9rapeutique important, car il a un impact majeur sur la qualit\u00e9 de vie des patients. La r\u00e9mission est un \u00e9tat dans lequel l’activit\u00e9 de la maladie est tr\u00e8s faible. Cela signifie que les patients – sur la base d’examens cliniques, de la d\u00e9termination de valeurs de laboratoire et du bien-\u00eatre per\u00e7u par les patients – ne ressentent quasiment aucune douleur et ne pr\u00e9sentent aucun signe d’inflammation. Les patients ne devraient pratiquement pas se plaindre.<\/p>\n

La d\u00e9finition de la r\u00e9mission d\u00e9pend toujours de l’indication et diff\u00e8re entre la polyarthrite rhumato\u00efde, la spondyloarthrite axiale et l’arthrite psoriasique. Les scores nous permettent d’\u00e9valuer si les patients sont en r\u00e9mission ou s’ils ont atteint un faible niveau d’activit\u00e9 de la maladie. Dans le cas de la polyarthrite rhumato\u00efde, par exemple, le score DAS28 fournit une orientation pour l’optimisation et le changement de traitement et aide \u00e0 la prise de d\u00e9cision clinique. Pour l’arthrite psoriasique, nous appliquons le score DAPSA et pour la spondyloarthrite axiale, nous utilisons g\u00e9n\u00e9ralement le BASDAI, qui permet de distinguer une maladie active d’une maladie bien contr\u00f4l\u00e9e”.<\/p>\n

2. comment vos patients d\u00e9crivent-ils leur \u00e9tat de r\u00e9mission ? Quels sont les commentaires que vous recevez de vos patients qui ont atteint cet objectif th\u00e9rapeutique ?<\/h2>\n

“Une r\u00e9mission est synonyme d’une meilleure qualit\u00e9 de vie pour les patients. Ils fonctionnent mieux, travaillent plus efficacement, peuvent s’adonner \u00e0 des loisirs et participer \u00e0 des activit\u00e9s sociales. Vous avez l’impression de reprendre une vie normale, vous avez plus d’\u00e9nergie et, surtout, vous ne souffrez pas.<\/p>\n

Les patients qui ont atteint la r\u00e9mission sont g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s satisfaits et reconnaissants d’avoir acc\u00e8s \u00e0 leur traitement respectif. De nombreux patients souhaitent donc que tout reste en l’\u00e9tat – et h\u00e9sitent lorsqu’il s’agit de r\u00e9duire la dose de m\u00e9dicaments ou d’augmenter l’intervalle entre les doses de produits biologiques. C’est tout \u00e0 fait compr\u00e9hensible, car la douleur et l’\u00e9puisement \u00e9taient autrefois si contraignants pour les personnes concern\u00e9es qu’elles ne souhaitaient plus ressentir ces sympt\u00f4mes”.<\/p>\n

3. quelles diff\u00e9rences de qualit\u00e9 de vie voyez-vous entre les patients en r\u00e9mission et ceux qui n’ont pas atteint la r\u00e9mission ?<\/h2>\n

“Les patients qui n’ont pas atteint la r\u00e9mission auront toujours des plaintes et chercheront un moyen d’optimiser leur traitement. Cependant, cela peut s’av\u00e9rer difficile si un patient est d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9 avec un m\u00e9dicament biologique efficace, a essay\u00e9 de nombreux autres traitements, mais souffre toujours d’un certain degr\u00e9 de douleur ou d’\u00e9puisement.<\/p>\n

Cette probl\u00e9matique se refl\u00e8te \u00e9galement dans les entretiens que j’ai avec les patients. Lorsqu’un patient est en r\u00e9mission, il ne veut souvent plus parler de sa maladie, mais pr\u00e9f\u00e8re parler de ce qu’il fait pendant son temps libre et de ce qu’il a pr\u00e9vu pour l’avenir. Si l’activit\u00e9 de la maladie des patients n’est pas bien contr\u00f4l\u00e9e, ils se concentrent davantage sur ce qui peut \u00eatre fait pour am\u00e9liorer leur \u00e9tat physique”.<\/p>\n

4. pour quels patients pensez-vous qu’il est r\u00e9aliste d’atteindre la r\u00e9mission avec les options de traitement actuellement disponibles et pour quels patients y a-t-il encore des d\u00e9fis \u00e0 relever ?<\/h2>\n

“Aujourd’hui encore, 20 \u00e0 30 % des patients n’obtiennent pas de r\u00e9mission, bien que de meilleures options de traitement et des m\u00e9dicaments biologiques soient disponibles pour la polyarthrite rhumato\u00efde, la spondyloarthrite axiale et l’arthrite psoriasique. Malheureusement, il n’existe pas de marqueurs permettant de pr\u00e9dire laquelle des options de traitement disponibles permettra aux patients d’atteindre la r\u00e9mission et laquelle ne le permettra pas.<\/p>\n

Les donn\u00e9es actuelles sur le traitement par inhibiteurs du TNF nous apprennent qu’un IMC plus \u00e9lev\u00e9 est corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 une probabilit\u00e9 plus faible de r\u00e9ponse positive \u00e0 ce traitement. Un autre d\u00e9fi est le syndrome de douleur chronique secondaire, comme la fibromyalgie, car il est difficile de faire la distinction entre la fibromyalgie et une maladie rhumatologique active. Si nous r\u00e9duisons les d\u00e9lais de diagnostic, nous pourrons probablement am\u00e9liorer le r\u00e9sultat du traitement pour certains patients en emp\u00eachant le d\u00e9veloppement de syndromes douloureux secondaires comme la fibromyalgie”.<\/p>\n

5. quelle est l’importance du contr\u00f4le de la douleur en plus de l’obtention d’une r\u00e9mission et quel est le lien entre la douleur et la r\u00e9mission ?<\/h2>\n

“La douleur est au centre des pr\u00e9occupations de la plupart des patients, car c’est la premi\u00e8re chose qu’ils remarquent. En g\u00e9n\u00e9ral, les patients interpr\u00e8tent leur situation en disant qu’ils peuvent fonctionner normalement sans douleur et qu’ils sont sur la voie de la r\u00e9mission. Cela montre le r\u00f4le central que joue la douleur. Nous mettons tout en \u0153uvre pour soulager la douleur autant que possible, car cela est essentiel pour atteindre la r\u00e9mission. Une douleur moins intense a \u00e9galement un effet positif sur les sympt\u00f4mes secondaires dont les patients peuvent souffrir, comme la d\u00e9pression, l’\u00e9puisement ou le manque de motivation”.<\/p>\n

6. quels d\u00e9veloppements futurs souhaitez-vous pour le traitement des maladies rhumatismales inflammatoires ?<\/h2>\n

“A l’avenir, je souhaite avoir plus d’options th\u00e9rapeutiques et la possibilit\u00e9 de personnaliser le traitement de la polyarthrite rhumato\u00efde, de la spondyloarthrite axiale et de l’arthrite psoriasique.<\/p>\n

Par exemple, les oncologues peuvent souvent effectuer des analyses g\u00e9n\u00e9tiques et conclure : “Ce patient avec ce type de tumeur particulier est susceptible d’obtenir un contr\u00f4le de la tumeur avec ce m\u00e9dicament particulier”. Malheureusement, cette personnalisation du traitement n’est pas encore disponible en rhumatologie. Dans le cas de la spondylarthrite, nous sommes tellement habitu\u00e9s \u00e0 prescrire des inhibiteurs du TNF qu’ils servent quasiment de traitement de premi\u00e8re ligne, m\u00eame si nous savons que, compte tenu du m\u00e9canisme pathologique, l’IL-17 pourrait \u00e9ventuellement \u00eatre un choix plus judicieux. Un traitement personnalis\u00e9 qui permettrait de pr\u00e9dire quel m\u00e9dicament biologique sera le plus efficace pour quel patient – ce serait un r\u00eave pour nous, rhumatologues.<\/p>\n

Deuxi\u00e8mement, il est \u00e9vident que plus il y a d’options th\u00e9rapeutiques disponibles, plus les chances de trouver le bon m\u00e9dicament pour le patient sont grandes. De cette mani\u00e8re, le nombre de patients en r\u00e9mission peut \u00e9galement \u00eatre augment\u00e9. Je dois toutefois souligner que le domaine de la rhumatologie, avec toutes les nouvelles possibilit\u00e9s de traitement, se trouve dans une phase de renouveau et que nous pouvons d\u00e9j\u00e0 offrir beaucoup aux patients. Et pour cela, de nombreux patients sont tr\u00e8s reconnaissants.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h2>\n
1. Smolen JS et al. Recommandations EULAR pour la prise en charge de l’arthrite rhumato\u00efde avec des m\u00e9dicaments antirhumatismaux de synth\u00e8se et biologiques modifiant la maladie : mise \u00e0 jour 2019.<\/em> Ann Rheum Dis, 2020. 79(6) : p. 685-699.<\/div>\n
2. Gossec L et al. Recommandations EULAR pour la prise en charge de l’arthrite psoriasique avec des traitements pharmacologiques : mise \u00e0 jour 2019.<\/em> Ann Rheum Dis, 2020. 79(6) : p. 700-712.<\/div>\n
3. Smolen JS et al. Traiter la spondyloarthrite, y compris la spondylarthrite ankylosante et l’arthrite psoriasique, pour atteindre les objectifs : recommandations d’un groupe de travail international.<\/em> Ann Rheum Dis, 2014. 73(1) : p. 6-16.<\/div>\n

Les r\u00e9f\u00e9rences peuvent \u00eatre demand\u00e9es par les professionnels \u00e0 medinfo.ch@abbvie.com<\/a>.<\/p>\n

Entretien avec : Dr. sc. nat. Katja Becker<\/strong><\/p>\n

Cet article a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 avec le soutien financier d’AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n

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