{"id":323838,"date":"2022-12-21T12:19:23","date_gmt":"2022-12-21T11:19:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/base-sur-des-lignes-directrices-et-individualise-dans-la-gestion-bio-psycho-sociale\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:07","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:07","slug":"base-sur-des-lignes-directrices-et-individualise-dans-la-gestion-bio-psycho-sociale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/base-sur-des-lignes-directrices-et-individualise-dans-la-gestion-bio-psycho-sociale\/","title":{"rendered":"Bas\u00e9 sur des lignes directrices et individualis\u00e9 dans la gestion bio-psycho-sociale"},"content":{"rendered":"\n

Plusieurs facteurs de risque primaires et secondaires sont discut\u00e9s dans le cadre de l’apparition d’escarres. En fonction de la classification de l’escarre, le traitement se fait en ambulatoire ou en milieu hospitalier. En raison de la complexit\u00e9, il est important d’inclure les aspects bio-psycho-sociaux dans le concept de traitement, conform\u00e9ment au mod\u00e8le CIF. Le traitement local des plaies doit \u00eatre accompagn\u00e9 par des professionnels sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dans le cadre de la m\u00e9decine fond\u00e9e sur les preuves, les soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales r\u00e9visent r\u00e9guli\u00e8rement les recommandations. L’European Pressure Ulcer Advisory Panel<\/em> (epuap.org), le National Pressure Injury Advisory Panel <\/em>(npiap.com) et la Pan Pacific Pressure Injury Alliance<\/em> (pppia.org) ont donc publi\u00e9 une mise \u00e0 jour majeure en 2019, qui peut \u00eatre consult\u00e9e sous forme num\u00e9rique. Une nouvelle r\u00e9vision est pr\u00e9vue en 2024 afin d’adapter les recommandations aux nouvelles donn\u00e9es probantes. M\u00eame si la force des recommandations a chang\u00e9, de nombreux principes de base restent similaires.<\/p>\n\n

D\u00e9finition<\/h2>\n\n

Une escarre (pressure injury)<\/em> est une l\u00e9sion localis\u00e9e de la peau et\/ou des tissus sous-jacents, due \u00e0 une pression ou \u00e0 une pression combin\u00e9e \u00e0 des forces de cisaillement. Les escarres surviennent g\u00e9n\u00e9ralement au-dessus de saillies osseuses, mais peuvent \u00e9galement \u00eatre li\u00e9es \u00e0 des dispositifs m\u00e9dicaux (medical devices) <\/em>ou \u00e0 d’autres objets.<\/p>\n\n

D\u00e9sormais, l’accent est mis sur la tol\u00e9rance des tissus dans une situation individuelle et changeante. Celle-ci est influenc\u00e9e, par exemple, par le microclimat, la circulation sanguine, l’\u00e2ge, l’\u00e9tat de sant\u00e9, les comorbidit\u00e9s ou l’\u00e9tat des tissus. Parmi ces autres facteurs r\u00e9ellement ou suppos\u00e9ment associ\u00e9s aux escarres, le plus fr\u00e9quent est l’immobilisation [1].<\/p>\n\n

Classification<\/h2>\n\n

Les escarres sont class\u00e9es en quatre degr\u00e9s. De plus, deux cat\u00e9gories sont d\u00e9crites pour int\u00e9grer les l\u00e9sions tissulaires profondes et les plaies occup\u00e9es dans le th\u00e8me des escarres (tableau 1).<\/p>\n\n

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\u00c9tiologie<\/h2>\n\n

Dans la formation des escarres, les facteurs de risque, les conditions m\u00e9caniques marginales et la courbe de tol\u00e9rance individuelle \u00e0 la pression sont discut\u00e9s. Les conditions m\u00e9caniques limites comprennent l’intensit\u00e9, la dur\u00e9e et le type de contrainte m\u00e9canique (frottement, pression, friction) ; elles sont regroup\u00e9es sous le nom de facteurs de stress tissulaire internes. La sensibilit\u00e9 et la tol\u00e9rance individuelles des tissus incluent les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques des tissus, la g\u00e9om\u00e9trie des tissus et des os, les propri\u00e9t\u00e9s de transport et de temp\u00e9rature, ainsi que la physiologie et les processus de r\u00e9paration ; regroup\u00e9s sous le nom de l\u00e9sions tissulaires. Plus la pression d’appui est forte et plus le temps d’exposition \u00e0 une zone cutan\u00e9e donn\u00e9e est long, plus le risque d’escarres est \u00e9lev\u00e9, compte tenu de la tol\u00e9rance individuelle des tissus [2].<\/p>\n\n

La compression des vaisseaux capillaires provoque une isch\u00e9mie des tissus, une accumulation de substances toxiques et une perte de tissus. D’autres facteurs, tels que les forces de cisaillement et les frottements, peuvent \u00e9galement contribuer \u00e0 la d\u00e9t\u00e9rioration des tissus. Le premier signe d’une escarre qui se d\u00e9veloppe en surface est la rougeur fix\u00e9e qui ne s’est pas compl\u00e8tement estomp\u00e9e apr\u00e8s douze heures de d\u00e9charge. Si cette zone n’est pas soulag\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate, les tissus continuent \u00e0 s’ab\u00eemer jusqu’\u00e0 l’os. Certaines escarres se d\u00e9veloppent \u00e0 partir de la profondeur et sont identifiables en premier lieu par un durcissement ou une accumulation de liquide en profondeur [2].<\/p>\n\n

Les escarres sont devenues un nom commun dans la litt\u00e9rature francophone, tout comme les ulc\u00e8res de d\u00e9cubitus, les escarres de pression ou les ulc\u00e8res de pression. Apr\u00e8s de nombreuses discussions, le terme “deep tissue injury” s’est impos\u00e9 en Asie du Sud-Est, en Australie et en Nouvelle-Z\u00e9lande, tandis qu’en Europe, les termes “pressure ulcer”, “decubitus ulcer”, ou “pressure sore” sont souvent utilis\u00e9s.<\/p>\n\n

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Facteurs de risque et \u00e9valuation du risque<\/h2>\n\n

Les groupes \u00e0 haut risque comprennent les personnes \u00e2g\u00e9es, \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite, ayant subi une op\u00e9ration ou un traitement intensif, ou souffrant de parapl\u00e9gie [1]. Le risque d’escarres est influenc\u00e9 par diff\u00e9rents facteurs tels que l’\u00e2ge croissant et les alt\u00e9rations de la peau qui l’accompagnent (diminution de la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la peau, r\u00e9sistance de la peau). Gr\u00e2ce \u00e0 de nombreuses \u00e9tudes d’observation de qualit\u00e9, l’importance des diff\u00e9rents facteurs de risque dans le risque global a pu \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e entre-temps par des mod\u00e8les multivari\u00e9s. Les facteurs de risque r\u00e9sum\u00e9s dans les tableaux 2 et 3 doivent \u00eatre pris en compte.<\/p>\n\n

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\u00c9valuation des risques<\/h2>\n\n

Afin de mettre en \u0153uvre des mesures pr\u00e9ventives ad\u00e9quates et de planifier les interventions \u00e0 un stade pr\u00e9coce, le risque d’escarres doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement. Dans la gestion moderne, les facteurs de risque \u00e9num\u00e9r\u00e9s ci-dessus sont combin\u00e9s en un mod\u00e8le multivari\u00e9. Les premiers r\u00e9sultats de la recherche montrent que l’int\u00e9gration d’algorithmes d’ajustement du risque individuel bas\u00e9 sur les donn\u00e9es peut \u00eatre utilis\u00e9e dans la pratique clinique quotidienne. Avec l’int\u00e9gration de ces connaissances, il semble qu’une meilleure pr\u00e9vention des escarres soit possible par rapport \u00e0 l’utilisation d’\u00e9chelles d’escarres r\u00e9guli\u00e8res telles que l’\u00e9chelle de Braden et l’\u00e9chelle de Norton comme \u00e9valuations structur\u00e9es. Tant que de tels mod\u00e8les de risque bas\u00e9s sur des donn\u00e9es ne seront pas introduits \u00e0 grande \u00e9chelle dans la vie quotidienne, l’expertise des professionnels de la sant\u00e9 en mati\u00e8re de pr\u00e9vention individualis\u00e9e ne pourra pas \u00eatre remplac\u00e9e. Des formations r\u00e9guli\u00e8res pour les professionnels de la sant\u00e9 restent utiles et contribuent \u00e0 l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins et \u00e0 la r\u00e9duction de l’incidence.<\/p>\n\n

Une \u00e9valuation du risque \u00e0 l’aide d’une \u00e9chelle de risque valid\u00e9e n’est pas pertinente pour les personnes atteintes de parapl\u00e9gie, car la parapl\u00e9gie repr\u00e9sente d\u00e9j\u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 et l’on prendrait plut\u00f4t trop de mesures de pr\u00e9vention [3]. Une \u00e9valuation individualis\u00e9e des risques r\u00e9sulte d’une observation r\u00e9guli\u00e8re et d’une expertise professionnelle dans le mod\u00e8le bio-psycho-social de la Classification internationale du fonctionnement (CIF) [4]. Dans un contexte de traitement hospitalier, l’\u00e9quipe interdisciplinaire \u00e9value le risque global \u00e0 partir d’une \u00e9valuation infirmi\u00e8re et m\u00e9dicale compl\u00e9t\u00e9e par une perspective th\u00e9rapeutique. Dans le contexte ambulatoire, le patient lui-m\u00eame, \u00e9ventuellement aid\u00e9 par des proches aidants ou des soignants ambulatoires, doit \u00eatre form\u00e9 pour pouvoir mettre en \u0153uvre la gestion globale comprenant la pr\u00e9vention, la d\u00e9tection pr\u00e9coce et l’introduction d’autres mesures. En compl\u00e9ment, il est possible de faire appel \u00e0 des services ambulatoires sp\u00e9cialis\u00e9s tels que le ParaHelp ou les services ambulatoires de traitement des plaies. Le risque d’escarres augmente \u00e0 court terme [6] :<\/p>\n\n