{"id":323856,"date":"2022-12-15T01:05:00","date_gmt":"2022-12-15T00:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/detection-precoce-de-la-demence-options-therapeutiques-et-prevention\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:08","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:08","slug":"detection-precoce-de-la-demence-options-therapeutiques-et-prevention","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/detection-precoce-de-la-demence-options-therapeutiques-et-prevention\/","title":{"rendered":"D\u00e9tection pr\u00e9coce de la d\u00e9mence, options th\u00e9rapeutiques et pr\u00e9vention"},"content":{"rendered":"\n

Les troubles cognitifs chez les personnes \u00e2g\u00e9es peuvent avoir de nombreuses causes qu’il convient de clarifier avant de pouvoir diagnostiquer une d\u00e9mence. Une fois ces causes exclues, il faut \u00e9valuer l’intensit\u00e9 du trouble cognitif. Si celle-ci est suffisamment s\u00e9v\u00e8re pour permettre de diagnostiquer une d\u00e9mence (vs. trouble cognitif l\u00e9ger), il convient d’examiner plus avant de quel type de d\u00e9mence, vasculaire ou neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (principalement la maladie d’Alzheimer, la d\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy ou la d\u00e9mence frontotemporale) il s’agit.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les troubles cognitifs chez les personnes \u00e2g\u00e9es peuvent avoir de nombreuses causes (notamment la d\u00e9pression s\u00e9nile, le d\u00e9lire) qu’il convient de clarifier avant de pouvoir diagnostiquer une d\u00e9mence. Une fois ces causes exclues, il faut \u00e9valuer l’intensit\u00e9 du trouble cognitif. Si celle-ci est suffisamment s\u00e9v\u00e8re pour permettre de diagnostiquer une d\u00e9mence (vs. trouble cognitif l\u00e9ger), il convient d’examiner plus avant de quel type de d\u00e9mence, vasculaire ou neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (principalement la maladie d’Alzheimer, la d\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy ou la d\u00e9mence frontotemporale) il s’agit. Un traitement antid\u00e9mence sp\u00e9cifique, compos\u00e9 de mesures m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses, peut alors \u00eatre mis en place. Le fait de commencer le traitement le plus t\u00f4t possible augmente les chances d’une stabilit\u00e9 \u00e0 long terme du patient dans son environnement habituel.<\/p>\n\n

Troubles cognitifs et d\u00e9mence<\/h2>\n\n

Les d\u00e9mences sont caract\u00e9ris\u00e9es par des troubles des performances cognitives, une limitation du fonctionnement quotidien et par l’apparition de sympt\u00f4mes comportementaux et psychologiques, appel\u00e9s sympt\u00f4mes secondaires de d\u00e9mence (SCPD), ind\u00e9pendamment de la cause sous-jacente du trouble cognitif. Dans un premier temps, lorsqu’une d\u00e9mence est suspect\u00e9e, il est donc important d’\u00e9valuer la pr\u00e9sence et l’ampleur des sympt\u00f4mes dans ces trois domaines (troubles cognitifs, fonctionnement quotidien, SCPD). Il est notamment tr\u00e8s important, dans la perspective du d\u00e9veloppement d’une d\u00e9mence, de d\u00e9tecter le plus t\u00f4t possible un trouble cognitif. Cela se fait en premier lieu par un examen neuropsychologique, qui reste l’\u00e9talon-or du diagnostic de d\u00e9mence. Toutes les cliniques de la m\u00e9moire utilisent la batterie de tests CERAD qui, outre l’\u00e9valuation des fonctions d’apprentissage et de m\u00e9moire, \u00e9value d’autres domaines cognitifs tels que la visuoconstruction et les fonctions linguistiques.<\/p>\n\n

Si l’on examine les personnes \u00e2g\u00e9es qui d\u00e9clarent subjectivement des troubles cognitifs \u00e0 l’aide de la batterie de tests CERAD, on trouve soit des r\u00e9sultats discrets, soit des r\u00e9sultats qui indiquent d\u00e9j\u00e0 un trouble cognitif significatif mais qui ne s’accompagnent pas d’une limitation dans la vie quotidienne, et des pertes cognitives significatives avec une limitation du fonctionnement quotidien. Ce n’est que lorsque les deux zones sont affect\u00e9es de mani\u00e8re significative que l’on peut suspecter une d\u00e9mence. Si, en cas de troubles cognitifs objectivement d\u00e9montrables, il n’y a pas encore de pertes dans la vie quotidienne, on parle de troubles cognitifs l\u00e9gers. Un peu plus de la moiti\u00e9 de ces patients d\u00e9veloppent une d\u00e9mence dans les ann\u00e9es qui suivent, environ 30 \u00e0 40% une d\u00e9mence d’Alzheimer (figure 1) <\/span>[3,7].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

C’est pourquoi il est fortement recommand\u00e9 de bien surveiller ces patients par la suite. Ind\u00e9pendamment du d\u00e9veloppement initial d’une d\u00e9mence, la d\u00e9pression et les troubles du sommeil, ainsi que les m\u00e9dicaments (parmi divers autres facteurs), peuvent \u00e9galement induire le tableau d’un trouble cognitif l\u00e9ger, qui est alors g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9versible.<\/p>\n\n

Dans le groupe des personnes \u00e2g\u00e9es dont les performances cognitives n’ont pas \u00e9t\u00e9 affect\u00e9es par l’examen neuropsychologique, on trouve environ 12% qui se plaignent n\u00e9anmoins d’une perturbation de leurs performances cognitives (souvent la m\u00e9moire et les fonctions ex\u00e9cutives), c’est-\u00e0-dire qui d\u00e9clarent un trouble cognitif subjectif [11]. Les d\u00e9mences se d\u00e9veloppant \u00e9galement dans ce groupe, l’attention s’est port\u00e9e sur les personnes souffrant de troubles cognitifs subjectifs. Il est possible, entre autres, qu’il s’agisse de personnes ayant une capacit\u00e9 intellectuelle \u00e9lev\u00e9e, qui viennent d’un niveau initial \u00e9lev\u00e9 avec une r\u00e9serve cognitive importante et dont les performances cognitives relativement r\u00e9duites ne sont pas encore d\u00e9tect\u00e9es par les tests comme \u00e9tant remarquables, m\u00eame si le processus de progression du d\u00e9clin cognitif a d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9. [12].<\/p>\n\n

Diagnostic des d\u00e9mences<\/h2>\n\n

Tout d’abord, il est important de d\u00e9tecter les personnes susceptibles de pr\u00e9senter des troubles cognitifs (case finding). Les “red flags” en sont une indication, tant pour les proches ou l’environnement social que pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, chez qui les patients atteints de d\u00e9mence d\u00e9butante apparaissent souvent en premier ou sont d\u00e9couverts. Dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, en plus d’une anamn\u00e8se pr\u00e9cise et surtout d’une anamn\u00e8se par des tiers, un Mini Mental State Test combin\u00e9 \u00e0 un test de l’horloge ou – en raison de sa plus grande sensibilit\u00e9 – un test d’\u00e9valuation cognitive de Montr\u00e9al (MoCA) devrait \u00eatre utilis\u00e9 comme proc\u00e9dure de d\u00e9pistage et un laboratoire de base et si possible une imagerie structurelle devraient \u00eatre effectu\u00e9s. Si les indicateurs rouges, l’anamn\u00e8se et les examens de d\u00e9pistage r\u00e9v\u00e8lent des signes de troubles cognitifs et\/ou comportementaux, il convient de proc\u00e9der \u00e0 des investigations suppl\u00e9mentaires, de pr\u00e9f\u00e9rence dans une clinique de la m\u00e9moire (figure 2)<\/span> [1,2,7].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Les lignes directrices actuelles (lignes directrices S3 du DGPPN, Les recommandations des Swiss Memory Clinics pour le diagnostic des d\u00e9mences) donnent des indications pr\u00e9cises sur les examens diagnostiques n\u00e9cessaires et leur utilisation en cas de suspicion de d\u00e9mence [3].<\/p>\n\n

Dans la clinique de la m\u00e9moire, un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste (psychiatre de la vieillesse, g\u00e9riatre, neurologue) et un neuropsychologue proc\u00e8dent alors \u00e0 une \u00e9valuation interdisciplinaire approfondie. D’autres sp\u00e9cialistes form\u00e9s \u00e0 la m\u00e9decine de la vieillesse (g\u00e9rontologue, conseiller social, etc.) peuvent \u00eatre consult\u00e9s. En particulier, les cliniques de la m\u00e9moire effectuent une \u00e9valuation pr\u00e9cise des activit\u00e9s quotidiennes et permettent de poser et de r\u00e9aliser des indications pour des examens plus sp\u00e9cifiques tels que la ponction de liquide c\u00e9phalorachidien li\u00e9e \u00e0 la d\u00e9mence ou l’imagerie fonctionnelle. Ce diagnostic approfondi \u00e0 la Clinique de la M\u00e9moire permet de d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision le niveau de performance du patient ainsi que les causes sous-jacentes possibles du trouble cognitif d\u00e9tect\u00e9, dans le but d’\u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel pr\u00e9cis.<\/p>\n\n

Dans le cadre de l’\u00e9valuation du niveau de performance et de la d\u00e9tection d’autres sympt\u00f4mes, en particulier des SCPD, il est \u00e9galement possible de discuter de questions li\u00e9es \u00e0 la vie quotidienne telles que l’aptitude \u00e0 conduire, la poursuite \u00e9ventuelle d’une activit\u00e9 professionnelle ou d’une rente AI, le mandat de pr\u00e9voyance et les strat\u00e9gies de gestion du quotidien.<\/p>\n\n

Enregistrement BPSD<\/strong><\/p>\n\n

Pour l’\u00e9valuation des SCPD, il faut proc\u00e9der \u00e0 une caract\u00e9risation\/\u00e9valuation subjective des SCPD par le patient et \u00e0 une \u00e9valuation externe par les proches ou les soignants qui connaissent bien le patient, ainsi qu’\u00e0 une \u00e9valuation de la charge de travail li\u00e9e aux SCPD pour les proches\/soignants. Dans la mesure du possible, il convient d’observer les interactions comportementales entre le patient et son accompagnateur et de pond\u00e9rer les informations dans le cadre de l’\u00e9tablissement du diagnostic. Le patient et sa famille doivent \u00eatre inform\u00e9s des SCPD d\u00e9couverts et, si n\u00e9cessaire, \u00eatre orient\u00e9s vers un sp\u00e9cialiste (par ex. service ambulatoire de psychiatrie de l’\u00e2ge avanc\u00e9, service de consultation et de liaison de psychiatrie de l’\u00e2ge avanc\u00e9) pour un traitement ult\u00e9rieur des SCPD [2,5].<\/p>\n\n

Diagnostic et diagnostic diff\u00e9rentiel des d\u00e9mences<\/strong><\/p>\n\n

L’objectif essentiel de la poursuite du diagnostic, en cas de constatation d’un trouble cognitif, devrait toujours \u00eatre la clarification du diagnostic avec les questions suivantes :<\/p>\n\n

    \n
  • S’agit-il d’une d\u00e9mence ?<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Si oui<\/p>\n\n

      \n
    • De quel type de d\u00e9mence s’agit-il ?<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Il faut d’abord d\u00e9terminer si une autre cause que la d\u00e9mence n’est pas responsable du trouble cognitif (figure 3).<\/span><\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      Le diagnostic diff\u00e9rentiel le plus courant avec la d\u00e9mence dans les troubles cognitifs chez les personnes \u00e2g\u00e9es est la d\u00e9pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es, car ces patients peuvent \u00e9galement pr\u00e9senter des troubles cognitifs prononc\u00e9s qui ressemblent \u00e0 ceux de la d\u00e9mence \u00e0 un stade pr\u00e9coce. D’autre part, l’apparition d’un syndrome d\u00e9pressif chez les personnes \u00e2g\u00e9es peut \u00e9galement \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un sympt\u00f4me psychique (SCPD) d’une d\u00e9mence d\u00e9butante, dans la mesure o\u00f9 les patients pr\u00e9sentant des troubles cognitifs croissants ont du mal \u00e0 s’orienter dans la vie quotidienne et qu’il peut en r\u00e9sulter un retrait social avec une humeur anxieuse et d\u00e9pressive.<\/p>\n\n

      Une d\u00e9mence, en particulier une d\u00e9mence d’Alzheimer, peut \u00e9galement se d\u00e9velopper chez les patients pr\u00e9sentant des troubles d\u00e9pressifs r\u00e9currents connus depuis longtemps, car les troubles d\u00e9pressifs r\u00e9currents constituent un facteur de risque pour le d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur d’une d\u00e9mence d’Alzheimer. Souvent, cette question diagnostique ne peut pas \u00eatre r\u00e9solue dans la coupe transversale, mais r\u00e9sulte d’une certaine \u00e9volution de la maladie et du traitement (traitement antid\u00e9presseur) [1].<\/p>\n\n

      Le d\u00e9lire est un autre diagnostic diff\u00e9rentiel important de la d\u00e9mence. Cette question ne se pose souvent qu’\u00e0 un stade avanc\u00e9 de la d\u00e9mence, car, outre l’\u00e2ge, la pr\u00e9sence d’une d\u00e9mence constitue le plus grand facteur de risque de d\u00e9veloppement d’un d\u00e9lire chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Mais souvent, ces patients ne se font remarquer que par un d\u00e9lire, car le trouble cognitif et son ampleur n’ont souvent pas \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s avant l’apparition du d\u00e9lire. Un d\u00e9lire peut \u00e9galement survenir au stade pr\u00e9coce d’une d\u00e9mence, ou ind\u00e9pendamment de celle-ci, et doit alors \u00eatre \u00e9valu\u00e9 conform\u00e9ment aux recommandations de traitement du d\u00e9lire de la SSPA [9].<\/p>\n\n

      Le diagnostic diff\u00e9rentiel se fait avec d’autres causes somatiques qui peuvent conduire \u00e0 des syndromes d\u00e9mentiels, appel\u00e9s d\u00e9mences secondaires. Il s’agit notamment de l’hydroc\u00e9phalie, des troubles cardiovasculaires et endocriniens, de l’inflammation, de l’alcool et de l’utilisation de substances, ainsi que des m\u00e9dicaments qui d\u00e9t\u00e9riorent la fonction cognitive. Toutes ces causes (et d’autres possibles) doivent faire l’objet d’un diagnostic diff\u00e9rentiel pr\u00e9cis.<\/p>\n\n

      Une fois que ces causes possibles ont \u00e9t\u00e9 clarifi\u00e9es et qu’une d\u00e9pression li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge, un d\u00e9lire et d’autres causes somatiques ont \u00e9t\u00e9 exclus comme \u00e9tant \u00e0 l’origine des troubles cognitifs, il s’agit de d\u00e9terminer de quelle forme de d\u00e9mence il s’agit. En principe, deux processus diff\u00e9rents entrent en ligne de compte pour la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence dans les d\u00e9mences, une diminution de l’irrigation sanguine c\u00e9r\u00e9brale conduisant \u00e0 une d\u00e9mence vasculaire ou une perturbation des processus m\u00e9taboliques c\u00e9r\u00e9braux associ\u00e9s \u00e0 des d\u00e9p\u00f4ts de prot\u00e9ines (intra- et\/ou extracellulaires) conduisant \u00e0 une neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence au sens des d\u00e9mences neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives. Bien entendu, les deux processus peuvent \u00e9galement se produire ensemble (sous forme de d\u00e9mence mixte).<\/p>\n\n

      Ces processus sont associ\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rents sympt\u00f4mes neuropsychiatriques qui doivent \u00eatre clarifi\u00e9s dans le cadre du processus de diagnostic. S’il existe des indices de d\u00e9mence neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (ou mixte), il faut d\u00e9terminer s’il s’agit d’une d\u00e9mence d’Alzheimer, d’une d\u00e9mence appartenant au domaine des synnucl\u00e9inopathies (maladie de Parkinson, d\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy) ou des d\u00e9mences fronto-temporales (souvent associ\u00e9es \u00e0 des syndromes parkinsoniens atypiques) (Fig. 3).<\/span><\/p>\n\n

      Les chutes, les hallucinations, les troubles du sommeil paradoxal et la sensibilit\u00e9 accrue aux neuroleptiques sont des signes cliniques de la d\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy ou de la maladie de Parkinson, tandis que les troubles du langage (aphasie motrice ou s\u00e9mantique) et du comportement peuvent \u00eatre des signes cliniques de la d\u00e9mence frontotemporale. Cette clarification du diagnostic diff\u00e9rentiel et social est importante pour la mise en place d’un traitement sp\u00e9cifique, le plus optimal possible.<\/p>\n\n

      Th\u00e9rapie<\/h2>\n\n

      Il existe des th\u00e9rapies m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses pour traiter la d\u00e9mence. Il faut \u00e9galement distinguer les th\u00e9rapies ciblant le trouble cognitif central et les th\u00e9rapies utilis\u00e9es pour traiter les SCPD. (Fig. 4).<\/span> Il convient de souligner que le traitement m\u00e9dicamenteux par antid\u00e9mence n’est autoris\u00e9 que pour le traitement de la maladie d’Alzheimer, bien qu’il existe des indications selon lesquelles les patients atteints de la maladie de Lewy ou de la maladie de Parkinson, ainsi que les patients atteints de d\u00e9mence vasculaire, peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier de l’administration d’un inhibiteur de la cholinest\u00e9rase.<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      Options th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses<\/strong><\/p>\n\n

      Pour le traitement des troubles cognitifs dans la d\u00e9mence, en particulier dans l’indication de la maladie d’Alzheimer, seuls quatre m\u00e9dicaments, trois inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase (d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re et mod\u00e9r\u00e9e) et l’antagoniste du glutamate, la m\u00e9mantine (d\u00e9mence mod\u00e9r\u00e9e et s\u00e9v\u00e8re), ont \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9s depuis de nombreuses ann\u00e9es, mais ils ont eux-m\u00eames des effets positifs sur les sympt\u00f4mes comportementaux et psychologiques de la d\u00e9mence (SCPD) [4,5].<\/p>\n\n

      Alors que les inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase et la m\u00e9mantine peuvent (temporairement) arr\u00eater ou retarder la progression des troubles cognitifs, les SCPD peuvent \u00eatre bien trait\u00e9s dans de nombreux cas. L’objectif doit toujours \u00eatre la r\u00e9duction de la symptomatologie, de sorte que ces patients puissent \u00eatre r\u00e9int\u00e9gr\u00e9s facilement dans leur environnement d’origine (domicile, maison de retraite).<\/p>\n\n

      Le traitement des SCPD repose principalement sur les antid\u00e9presseurs et les antipsychotiques, qui doivent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 un antid\u00e9mence en cas de diagnostic. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, lors de l’utilisation d’antid\u00e9presseurs et d’antipsychotiques, il convient d’\u00e9viter les substances ayant des effets anticholinergiques et extrapyramidaux moteurs. Il faut \u00e9galement faire attention \u00e0 une \u00e9ventuelle augmentation de la conduction (temps QTc) et \u00e0 une hyponatr\u00e9mie (ISRS) qui peut entra\u00eener des \u00e9tats de confusion.<\/p>\n\n

      L’utilisation sp\u00e9cifique et toujours prudente de ces substances dans les SCPD (surtout d\u00e9lire, d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, agitation, troubles du sommeil) peut – avec des th\u00e9rapies non m\u00e9dicamenteuses – conduire \u00e0 une nette am\u00e9lioration et \u00e0 une stabilisation des patients. Cependant, il faut toujours tenir compte des effets secondaires et des comorbidit\u00e9s souvent pr\u00e9sentes chez les personnes \u00e2g\u00e9es, qui peuvent limiter l’utilisation de ces substances.<\/p>\n\n

      Options th\u00e9rapeutiques non m\u00e9dicamenteuses<\/strong><\/p>\n\n

      Il existe aujourd’hui de nombreuses options th\u00e9rapeutiques non m\u00e9dicamenteuses, en particulier pour le traitement des SCPD, dont un aper\u00e7u est pr\u00e9sent\u00e9 par Savaskan et al 2014 (Fig. 5)<\/span> [5]. Ils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour toutes les formes de d\u00e9mence, en fonction de la disponibilit\u00e9, mais surtout de la situation individuelle du patient, de ses ressources et de ses possibilit\u00e9s. Les m\u00e9thodes non m\u00e9dicamenteuses peuvent notamment conduire \u00e0 une am\u00e9lioration de l’ESPT, elles doivent toujours \u00eatre utilis\u00e9es avant un traitement m\u00e9dicamenteux ou au moins en m\u00eame temps qu’un traitement m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      Il est particuli\u00e8rement important de stabiliser le rythme circadien jour\/nuit, avec des heures de sommeil et d’\u00e9veil fixes et constantes, ainsi que des heures fixes de prise de nourriture et d’activit\u00e9s, qui servent \u00e9galement de rep\u00e8res temporels. Cette gestion comportementale peut \u00eatre soutenue par la luminoth\u00e9rapie le matin (pour avancer le rythme circadien si le patient ne trouve pas le sommeil le soir) ou le soir (si le patient dort d\u00e9j\u00e0 t\u00f4t), de sorte que la pression du sommeil soit \u00e9puis\u00e9e au milieu de la nuit.<\/p>\n\n

      L’activit\u00e9 physique sous forme de course \u00e0 pied ou d’exercices de tonification et d’\u00e9quilibre n’am\u00e9liore pas la cognition en soi, mais elle peut am\u00e9liorer les SCPD et surtout stabiliser le rythme circadien [8,10].<\/p>\n\n

      Troubles cognitifs l\u00e9gers et subjectifs – Options th\u00e9rapeutiques<\/strong><\/p>\n\n

      Comme les patients atteints de troubles cognitifs l\u00e9gers n’ont pas encore de limitations dans leur vie quotidienne, il n’y a pas d’indication pour un traitement m\u00e9dicamenteux. C’est pourquoi les th\u00e9rapies non m\u00e9dicamenteuses telles que l’entra\u00eenement de la m\u00e9moire, l’activit\u00e9 physique, la r\u00e9gulation du sommeil et l’entra\u00eenement aux activit\u00e9s quotidiennes (skills) peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en priorit\u00e9. Il faut toutefois garder \u00e0 l’esprit qu’un trouble cognitif l\u00e9ger peut cacher un d\u00e9but de d\u00e9mence ainsi que d’autres maladies (somatiques et psychiques, par exemple la d\u00e9pression), ces patients doivent \u00eatre vus et guid\u00e9s par un m\u00e9decin et l’\u00e9volution doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e. Une option m\u00e9dicamenteuse \u00e0 ce stade peut \u00eatre l’administration de Ginkgo biloba, qui n’est certes pas indiqu\u00e9 dans la d\u00e9mence, mais dont certaines \u00e9tudes indiquent qu’il peut am\u00e9liorer les performances cognitives et les troubles du comportement. Il en va de m\u00eame pour les troubles cognitifs subjectifs, qui peuvent, au moins dans certains cas, \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 un d\u00e9but d’\u00e9volution progressive vers la d\u00e9mence.<\/p>\n\n

      Pr\u00e9vention<\/h2>\n\n

      Pour les d\u00e9mences, on trouve des facteurs de risque influen\u00e7ables et non influen\u00e7ables. L’\u00e2ge, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs, le sexe f\u00e9minin et d’autres facteurs g\u00e9n\u00e9tiques comme l’apolipoprot\u00e9ine E ne sont pas modifiables. En revanche, de nombreux facteurs de risque sont modifiables et peuvent donc servir d’approche pour la pr\u00e9vention. Il s’agit notamment de la consommation d’alcool et de tabac, de l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, du diab\u00e8te sucr\u00e9, de l’hypertension art\u00e9rielle, des maladies coronariennes, de l’insuffisance cardiaque et de l’ob\u00e9sit\u00e9, mais aussi d’un faible niveau d’\u00e9ducation et d’une faible activit\u00e9 cognitive et physique (liste non exhaustive).<\/p>\n\n

      L’abstinence d’alcool et de tabac, l’activit\u00e9 cognitive jusqu’\u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9 et, en particulier, l’activit\u00e9 physique et le sport, qui permettent \u00e9galement de r\u00e9duire les facteurs de risque cardiovasculaires et m\u00e9taboliques, sont donc des \u00e9l\u00e9ments importants qui permettent de r\u00e9duire le risque de survenue ult\u00e9rieure d’une d\u00e9mence [6].<\/p>\n\n

      Messages Take-Home<\/h2>\n\n
        \n
      • Les troubles cognitifs peuvent avoir de nombreuses causes, qu’il s’agisse de maladies mentales ou physiques. C’est pourquoi un diagnostic diff\u00e9rentiel large est d’une grande importance.<\/li>\n\n\n\n
      • Les troubles cognitifs l\u00e9gers, tout comme les troubles cognitifs subjectifs, peuvent \u00e9voluer de mani\u00e8re progressive vers une d\u00e9mence. Ces patients doivent \u00eatre bien examin\u00e9s et leur \u00e9volution doit \u00eatre suivie.<\/li>\n\n\n\n
      • Les diagnostics diff\u00e9rentiels les plus fr\u00e9quents des d\u00e9mences sont la d\u00e9pression s\u00e9nile et le d\u00e9lire.<\/li>\n\n\n\n
      • Le diagnostic de base de la d\u00e9mence peut \u00eatre effectu\u00e9 par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, mais les examens plus approfondis pour le diagnostic diff\u00e9rentiel, en particulier le type de d\u00e9mence, devraient \u00eatre effectu\u00e9s dans une clinique de la m\u00e9moire.<\/li>\n\n\n\n
      • Pour le traitement de la d\u00e9mence, il existe des th\u00e9rapies m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses qui peuvent notamment avoir un effet positif sur les SCPD, mais aussi retarder la progression de la d\u00e9mence neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative.<\/li>\n\n\n\n
      • L’activit\u00e9 physique et mentale jusqu’\u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9 peut r\u00e9duire les facteurs de risque modifiables de la d\u00e9mence (comme le diab\u00e8te de type II et les maladies cardiovasculaires).<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

          \n
        1. Hatzinger M, Hemmeter U, Hirsbrunner T, et al. : Recommandations pour le diagnostic et le traitement de la d\u00e9pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Praxis (Berne 1994). 2018 Jan;107(3) : 127-144.<\/li>\n\n\n\n
        2. B\u00fcrge M, Bieri G, Br\u00fchlmeier M, et al. : Les recommandations des Swiss Memory Clinics pour le diagnostic des d\u00e9mences Pratique 2018 ; 107(8) : 435-451.<\/li>\n\n\n\n
        3. Ligne directrice S3 sur la d\u00e9mence – version longue, DGPPN 2016. www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/038-013l_S3-Demenzen-2016-07.pdf<\/li>\n\n\n\n
        4. Frisoni G, Annoni JM, Becker St : Position Statement on Anti-Dementia Medication for Alzheimer’s Disease by Swiss Stakeholders. Clin Transl Neurosci 2021 ; 5 : 14. https:\/\/doi.org\/10.3390\/ctn5020014<\/li>\n\n\n\n
        5. Savaskan E, Bopp-Kistler I, Buerge M, et al : Recommendations for diagnosis and therapy of behavioral and psychological symptoms in dementia (BPSD)]. Praxis, 2014 ; 103(3).<\/li>\n\n\n\n
        6. Norton S, Matthews FE, Barnes DE, et al : Potential for primary prevention of Alzheimer’s disease : an analysis of population-based data. Lancet Neurol 2014;13(8) : 788-794<\/li>\n\n\n\n
        7. Hemmeter U, Strnad J, Decrey-Wick H : D\u00e9veloppement de recommandations dans les domaines du d\u00e9pistage, du diagnostic et du traitement pour les soins primaires, sous-projet 6.1. de la Strat\u00e9gie nationale en mati\u00e8re de d\u00e9mence, OFSP, lien : www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/themen\/strategien-politik\/nationale-gesundheitsstrategien\/nationale-demenzstrategie.html<\/li>\n\n\n\n
        8. Hoffmann K, et al : Aerobic exercise in Alzheimer’s disease, Journal of Alzheimer’s Disease 2016 ; 50 : 443-453.<\/li>\n\n\n\n
        9. Savaskan E, Baumgartner M, Georgescu D, Hafner M, Hasemann W, Kressig RW, Popp J, Rohrbach E, Schmid R, Verloo H. : Recommandations pour la pr\u00e9vention, le diagnostic et le traitement du delirium chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Praxis (Berne 1994). 2016 ao\u00fbt ; 105(16) : 941-952.<\/li>\n\n\n\n
        10. Hemmeter UM, Ngamsri T : Activit\u00e9 physique et sant\u00e9 mentale chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Praxis (Berne 1994) : 2022 ; 110(4) : 193-198.<\/li>\n\n\n\n
        11. Subjective cognitive decline d A public health issue. Disponible \u00e0 l’adresse suivante : www.cdc.gov\/aging\/agingdata\/docs\/subjective-cognitive-decline-508.pdf. Accessed August 3, 2020<\/li>\n\n\n\n
        12. Mistridis P, Mata J, Neuner-Jehle S, et al. : Utilisez-le ou perdez-le ! L’activit\u00e9 cognitive comme facteur de protection contre le d\u00e9clin cognitif associ\u00e9 \u00e0 la maladie d’Alzheimer. Swiss Med Wkly. 2017 Mar 1 ; 147 : w14407.<\/li>\n<\/ol>\n\n

          InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(6) : 8-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Les troubles cognitifs chez les personnes \u00e2g\u00e9es peuvent avoir de nombreuses causes qu’il convient de clarifier avant de pouvoir diagnostiquer une d\u00e9mence. Une fois ces causes exclues, il faut \u00e9valuer…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127373,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Troubles cognitifs","footnotes":""},"category":[11527,11531,22616,11368,11489,11549],"tags":[12103,12104,11999,12105],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323856","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-geriatrie-fr","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-demence-fr","tag-detection-precoce","tag-formation-continue-cme","tag-troubles-cognitifs","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 11:40:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":323874,"slug":"diagnosi-precoce-della-demenza-opzioni-terapeutiche-e-prevenzione","post_title":"Diagnosi precoce della demenza, opzioni terapeutiche e prevenzione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnosi-precoce-della-demenza-opzioni-terapeutiche-e-prevenzione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":323903,"slug":"diagnostico-precoce-da-demencia-opcoes-terapeuticas-e-prevencao","post_title":"Diagn\u00f3stico precoce da dem\u00eancia, op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e preven\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-precoce-da-demencia-opcoes-terapeuticas-e-prevencao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":323860,"slug":"diagnostico-precoz-de-la-demencia-opciones-terapeuticas-y-prevencion","post_title":"Diagn\u00f3stico precoz de la demencia, opciones terap\u00e9uticas y prevenci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-precoz-de-la-demencia-opciones-terapeuticas-y-prevencion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323856","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323856"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323856\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323858,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323856\/revisions\/323858"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323856"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323856"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323856"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323856"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}