{"id":323881,"date":"2022-12-09T01:00:00","date_gmt":"2022-12-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/integrer-les-preferences-des-patients-dans-la-decision-therapeutique\/"},"modified":"2022-12-09T01:00:00","modified_gmt":"2022-12-09T00:00:00","slug":"integrer-les-preferences-des-patients-dans-la-decision-therapeutique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/integrer-les-preferences-des-patients-dans-la-decision-therapeutique\/","title":{"rendered":"Int\u00e9grer les pr\u00e9f\u00e9rences des patients dans la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique"},"content":{"rendered":"<p><strong>En fonction de la gravit\u00e9, des souhaits individuels du patient et de la morbidit\u00e9, l&#8217;\u00e9ventail des traitements des sympt\u00f4mes du bas appareil urinaire va de l'&#8221;attente&#8221; \u00e0 la chirurgie en passant par le traitement m\u00e9dicamenteux. Les principaux objectifs du traitement consistent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 r\u00e9duire le plus rapidement possible les sympt\u00f4mes g\u00eanants et \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie. Mais qu&#8217;est-ce que cela signifie concr\u00e8tement ? Une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2021 s&#8217;est pench\u00e9e sur les attentes des patients en mati\u00e8re de traitement.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les sympt\u00f4mes du bas appareil urinaire (Lower urinary tract symptoms, LUTS) sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les hommes \u00e2g\u00e9s. Il s&#8217;agit de troubles urologiques qui se composent de sympt\u00f4mes de la phase de stockage et de la phase de vidange. L&#8217;une des principales causes du LUTS chez les hommes est une hypertrophie de la prostate (BPE, benign prostatic enlargement) bas\u00e9e sur une hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate (BPH), qui entra\u00eene une obstruction sous-v\u00e9sicale et donc une obstruction de l&#8217;orifice v\u00e9sical (bladder outlet obstruction, BOO). La BOO caus\u00e9e par le BPE est appel\u00e9e obstruction b\u00e9nigne de la prostate (BPO).<\/p>\n<p>Outre l&#8217;anamn\u00e8se et l&#8217;examen physique, l&#8217;\u00e9valuation initiale comprend des questionnaires valid\u00e9s tels que l&#8217;IPSS (The International Prostate Symptom Score) et l&#8217;indice d&#8217;impact de l&#8217;HBP. L&#8217;imagerie, les mesures urodynamiques et la cystoscopie peuvent \u00e9galement \u00eatre utiles pour la prise de d\u00e9cision th\u00e9rapeutique. Si les patients ne r\u00e9pondent pas au traitement m\u00e9dicamenteux ou si des complications se d\u00e9veloppent, une intervention chirurgicale doit \u00eatre envisag\u00e9e, la r\u00e9section transur\u00e9trale \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9e comme la proc\u00e9dure standard pour la plupart [1].<\/p>\n<h2 id=\"analyse-secondaire-sur-les-attentes-et-les-preferences-des-patients\">Analyse secondaire sur les attentes et les pr\u00e9f\u00e9rences des patients<\/h2>\n<p>Dans le cadre d&#8217;une approche th\u00e9rapeutique centr\u00e9e sur le patient, le choix des options th\u00e9rapeutiques est adapt\u00e9 aux caract\u00e9ristiques de chaque patient et tient compte des pr\u00e9f\u00e9rences individuelles. Afin d&#8217;examiner syst\u00e9matiquement les preuves empiriques concernant les souhaits et les attentes des patients en mati\u00e8re d&#8217;examen et de traitement, Malde et al. a r\u00e9alis\u00e9 une analyse secondaire publi\u00e9e l&#8217;ann\u00e9e derni\u00e8re dans la revue <em>European Urology<\/em> [2]. Les chercheurs ont identifi\u00e9 des entr\u00e9es (jusqu&#8217;au 31\/08\/2020) dans des bases de donn\u00e9es \u00e9lectroniques pour des \u00e9tudes quantitatives et qualitatives. La qualit\u00e9 des preuves et le risque de biais ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s en utilisant le <em>Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation<\/em> (GRADE) et le <em>Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative Research<\/em> (GRADE-CERQual). 25 \u00e9tudes quantitatives, 3 \u00e9tudes qualitatives et 1 \u00e9tude mixte ont \u00e9t\u00e9 incluses, avec un total de 9235 sujets r\u00e9pondant aux crit\u00e8res d&#8217;inclusion et d&#8217;exclusion.<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> <\/span>de la revue syst\u00e9matique <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(encadr\u00e9)<\/span>. Quinze \u00e9tudes se sont concentr\u00e9es sur l&#8217;\u00e9valuation des options de traitement m\u00e9dicamenteux [2]<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (tableau&nbsp;1).<\/span> Il s&#8217;agissait des principaux crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation :<\/p>\n<ul>\n<li>Efficacit\u00e9 du traitement<\/li>\n<li>Effet sur la stabilisation du processus pathologique sous-jacent<\/li>\n<li>Type d&#8217;effets secondaires<\/li>\n<li>Pr\u00e9vention des complications de l&#8217;hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate, et<\/li>\n<li>Charge\/co\u00fbt du traitement.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-20241\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0.png\" style=\"height:214px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"392\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-800x285.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-120x43.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-90x32.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-320x114.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-560x200.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"amelioration-de-lincontinence-durgence-et-de-la-nycturie-en-priorite\">Am\u00e9lioration de l&#8217;incontinence d&#8217;urgence et de la nycturie en priorit\u00e9<\/h2>\n<p>Deux exp\u00e9riences \u00e0 choix discret [3,4] ont rapport\u00e9 que la pr\u00e9f\u00e9rence pour l&#8217;am\u00e9lioration de l&#8217;incontinence d&#8217;urgence \u00e9tait presque quatre fois plus \u00e9lev\u00e9e que celle pour la nycturie et 18 fois plus \u00e9lev\u00e9e que celle&nbsp; pour l&#8217;am\u00e9lioration d&#8217;une fr\u00e9quence mictionnelle accrue pendant la journ\u00e9e. Ces r\u00e9sultats concordent avec un rapport selon lequel l&#8217;incontinence d&#8217;urgence, la nycturie et l&#8217;augmentation de la fr\u00e9quence mictionnelle diurne sont les d\u00e9ficiences les plus fr\u00e9quemment cit\u00e9es [4]. Les patients ont d\u00e9clar\u00e9 que l&#8217;augmentation de la fr\u00e9quence des mictions pendant la journ\u00e9e les g\u00eanait et les emp\u00eachait d&#8217;effectuer leurs activit\u00e9s quotidiennes, et qu&#8217;elle les embarrassait et les limitait, tandis que l&#8217;incontinence par imp\u00e9riosit\u00e9 limitait leur vie sociale et diminuait leur confiance en eux. En outre, les sujets ont signal\u00e9 que la nycturie perturbait le sommeil, entra\u00eenait une fatigue diurne et une baisse de la confiance en soi, et perturbait \u00e9galement le sommeil de la partenaire, ce qui suscitait des inqui\u00e9tudes quant aux cons\u00e9quences sur la relation [4].<\/p>\n<h2 id=\"un-bon-profil-benefice-risque-est-considere-comme-tres-important\">Un bon profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque est consid\u00e9r\u00e9 comme tr\u00e8s important<\/h2>\n<p>Dans des \u00e9tudes bas\u00e9es sur des sondages, 34 \u00e0 97% des personnes interrog\u00e9es ont d\u00e9clar\u00e9 pr\u00e9f\u00e9rer un traitement qui am\u00e9liore rapidement les sympt\u00f4mes en quelques semaines ou mois [5\u20138]. Dans une enqu\u00eate am\u00e9ricaine, 64% des hommes pr\u00e9f\u00e9raient une stabilisation de la maladie \u00e0 une am\u00e9lioration rapide des sympt\u00f4mes, et 69% \u00e9taient pr\u00eats \u00e0 prendre deux m\u00e9dicaments pour obtenir un soulagement des sympt\u00f4mes [6]. Les options de traitement moins invasives et pr\u00e9sentant un faible risque d&#8217;\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables ont toutes \u00e9t\u00e9 pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es (7 \u00e9tudes, 1763 participants) [2]. Les effets secondaires sexuels (dysfonction \u00e9rectile, perte de libido et troubles de l&#8217;\u00e9jaculation) ont \u00e9t\u00e9 plus importants dans le choix des pr\u00e9f\u00e9rences que les effets secondaires non sexuels (vertiges et maux de t\u00eate). Jusqu&#8217;\u00e0 93% ont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 un traitement sans effets secondaires sexuels. Une analyse qualitative a \u00e9galement rapport\u00e9 que les effets secondaires li\u00e9s \u00e0 la fonction sexuelle sont plus importants que les effets secondaires non sexuels (par exemple, naus\u00e9es, vertiges et s\u00e9cheresse de la bouche) [4]. Ce n&#8217;\u00e9tait pas le cas des hommes qui n&#8217;\u00e9taient plus sexuellement actifs ou qui avaient d\u00e9j\u00e0 connu des dysfonctionnements sexuels ind\u00e9pendamment du LUTS. Neuf \u00e9tudes (2 354 participants) portant sur la r\u00e9duction des complications \u00e0 long terme li\u00e9es \u00e0 la maladie ont rapport\u00e9 que 68 \u00e0 85 % pr\u00e9f\u00e9raient un traitement qui r\u00e9duisait le risque d&#8217;intervention chirurgicale \u00e0 un traitement qui r\u00e9duisait le risque de r\u00e9tention urinaire aigu\u00eb (RAU), l&#8217;autre complication majeure \u00e0 long terme.<\/p>\n<h2 id=\"-4\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-5\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-20242 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab1_hp11_s23.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/776;height:423px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"776\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-6\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"le-traitement-medicamenteux-est-majoritairement-prefere\">Le traitement m\u00e9dicamenteux est majoritairement pr\u00e9f\u00e9r\u00e9<\/h2>\n<p>Deux \u00e9tudes portant sur un total de 263 participants ont montr\u00e9 que seuls 12% des patients consid\u00e9raient la prise de leurs m\u00e9dicaments comme une contrainte [9,10]. Interrog\u00e9s sur le choix entre deux alpha-bloquants, la tamsulosine et la silodosine, la majorit\u00e9 (70%) a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 la tamsulosine, 24% invoquant un dosage moins fr\u00e9quent pour justifier leur pr\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n<p>En ce qui concerne l&#8217;option d&#8217;une intervention chirurgicale, l&#8217;\u00e9valuation de l&#8217;analyse secondaire a montr\u00e9 que la majorit\u00e9 \u00e9tait pr\u00eate \u00e0 tol\u00e9rer ses sympt\u00f4mes jusqu&#8217;\u00e0 un niveau \u00e9lev\u00e9 de g\u00eane [2]. Les effets secondaires sexuels des interventions chirurgicales \u00e9taient un crit\u00e8re important pour ceux qui avaient un niveau initial \u00e9lev\u00e9 de fonction sexuelle, mais pas pour ceux qui avaient un niveau inf\u00e9rieur. L&#8217;attitude vis-\u00e0-vis du sondage \u00e9tait majoritairement n\u00e9gative : 68% ont d\u00e9clar\u00e9 que le sondage pour r\u00e9tention urinaire aigu\u00eb avait un impact plus important sur la qualit\u00e9 de vie que de subir une intervention chirurgicale [11].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Mcvary KT, et al : Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol 2011 ; 185 : 1793-1803.<\/li>\n<li>Malde S, et al : A Systematic Review of Patients&#8217; Values, Preferences, and Expectations for the Diagnosis and Treatment of Male Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol 2021 ; 79(6) : 796-809.<\/li>\n<li>Mankowski C, et al : Pr\u00e9f\u00e9rences des hommes pour le traitement des sympt\u00f4mes du tractus urinaire inf\u00e9rieur associ\u00e9s \u00e0 l&#8217;hyperplasie prostatique b\u00e9nigne : une exp\u00e9rience de choix discret. Patient Prefer Adherence 2016 ; 10 : 2407-2417.<\/li>\n<li>Ikenwilo D, et al : Le meilleur des deux mondes : un exemple d&#8217;approche mixte pour comprendre les pr\u00e9f\u00e9rences des hommes en mati\u00e8re de traitement des sympt\u00f4mes du tractus urinaire inf\u00e9rieur. Patient 2018 ; 11 : 55-67.<\/li>\n<li>Eberth B, et al : Est-ce qu&#8217;une seule taille convient \u00e0 tous ? Investigating heterogeneity in men&#8217;s preferences for benign prostatic hyperplasia treatment using mixed logit analysis. Med Decis Making 2009 ; 29 : 707-715.<\/li>\n<li>Kaplan S, Naslund M : Attitudes du public, des patients et des professionnels vis-\u00e0-vis du diagnostic et du traitement de l&#8217;hypertrophie de la prostate : une enqu\u00eate nationale am\u00e9ricaine sur le terrain. Int J Clin Pract 2006 ; 60 : 1157-1165.<\/li>\n<li>Weibl P, et al. : Comportement et attitudes des patients vis-\u00e0-vis de la prise en charge de l&#8217;hyperplasie prostatique b\u00e9nigne chez les patients pr\u00e9sentant un risque de progression de la maladie : \u00e9tude prospective par le &#8220;Prostate and Expectations of Treatment Epidemiology Re- search (PETER) study group&#8221;. Wien Klin Wochenschr 2015 ; 127 : 363-368.<\/li>\n<li>Weibl P, et al : Comportement du patient et du m\u00e9decin sur la prise en charge de l&#8217;hyperplasie prostatique b\u00e9nigne chez les patients \u00e0 risque de progression clinique. A multicenter noninterventional trial in Slovakia by &#8220;Prostate and Expectations of Treatment : Epidemiology Research&#8221; (PETER) study group. Wien Klin Wochenschr 2015 ; 127 : 434-439.<\/li>\n<li>Edelman M, et al. : Patients&#8217; attitudes towards deprescribing alpha-blockers and their willing to par- ticipate in a discontinuation trial. Drugs Aging 2019 ; 36 : 1133-1139.<\/li>\n<li>Watanabe T, Ozono S, Kageyama S : Une \u00e9tude randomis\u00e9e crois\u00e9e comparant la pr\u00e9f\u00e9rence des patients pour la tamsulosine et la silodosine chez les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes du tractus urinaire inf\u00e9rieur associ\u00e9s \u00e0 une hyperplasie prostatique b\u00e9nigne. J Int Med Res 2011 ; 39 : 129-142.<\/li>\n<li>Kawakami J, Nickel JC : R\u00e9tention urinaire aigu\u00eb et chirurgie de l&#8217;hyperplasie prostatique b\u00e9nigne : le point de vue du patient. Can J Urol 1999 ; 6 : 819-822.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(11) : 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En fonction de la gravit\u00e9, des souhaits individuels du patient et de la morbidit\u00e9, l&#8217;\u00e9ventail des traitements des sympt\u00f4mes du bas appareil urinaire va de l&#8217;&#8221;attente&#8221; \u00e0 la chirurgie en&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126818,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sympt\u00f4mes du tractus urinaire inf\u00e9rieur (LUTS)","footnotes":""},"category":[11527,11531,11428,11315,11549,11514],"tags":[12144,12146],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323881","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-luts-fr","tag-urinary-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-29 17:01:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":323891,"slug":"includere-le-preferenze-del-paziente-quando-si-decide-la-terapia","post_title":"Includere le preferenze del paziente quando si decide la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/includere-le-preferenze-del-paziente-quando-si-decide-la-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":323898,"slug":"incluir-as-preferencias-dos-pacientes-ao-decidir-sobre-a-terapia","post_title":"Incluir as prefer\u00eancias dos pacientes ao decidir sobre a terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/incluir-as-preferencias-dos-pacientes-ao-decidir-sobre-a-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":323908,"slug":"incluir-las-preferencias-del-paciente-al-decidir-la-terapia","post_title":"Incluir las preferencias del paciente al decidir la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/incluir-las-preferencias-del-paciente-al-decidir-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323881","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323881"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323881\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323881"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323881"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323881"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323881"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}