{"id":323955,"date":"2022-12-05T02:00:00","date_gmt":"2022-12-05T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lautonomie-au-coeur-de-la-gestion-des-traitements\/"},"modified":"2022-12-05T02:00:00","modified_gmt":"2022-12-05T01:00:00","slug":"lautonomie-au-coeur-de-la-gestion-des-traitements","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lautonomie-au-coeur-de-la-gestion-des-traitements\/","title":{"rendered":"L’autonomie au c\u0153ur de la gestion des traitements"},"content":{"rendered":"

Qu’il s’agisse de la participation, de la suicidalit\u00e9 ou du traitement des criminels atteints de troubles mentaux, les conditions \u00e9thiques et juridiques de l’action m\u00e9dicale sont particuli\u00e8rement pertinentes et \u00e9videntes en psychiatrie et en psychoth\u00e9rapie. C’est pourquoi la DGPPN l’a plac\u00e9e au centre de son congr\u00e8s, qui s’est tenu du 23 au 26 novembre novembre 2022, sous le th\u00e8me “\u00c9thique, droit et sant\u00e9 mentale”.<\/strong><\/p>\n

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Lorsqu’un patient se fait soigner pour une maladie mentale, il incombe aux soignants de rechercher avec lui des possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques. Cependant, dans les phases aigu\u00ebs de la maladie, les personnes concern\u00e9es ne sont pas toujours en mesure ou dispos\u00e9es \u00e0 y participer. Il arrive aussi que l’int\u00e9r\u00eat et la volont\u00e9 d’un patient soient en contradiction. De multiples questions \u00e9thiques et juridiques doivent alors \u00eatre prises en compte dans la recherche de la meilleure approche. “Thomas Pollm\u00e4cher, Ingolstadt (D), pr\u00e9sident de l’association professionnelle DGPPN, d\u00e9crit le traitement quotidien en psychiatrie. “Nous rencontrons nos patients dans leurs phases les plus vuln\u00e9rables et les plus mouvement\u00e9es. Nous \u00e9tablissons des relations, nous accompagnons les personnes \u00e0 travers les crises et nous faisons tout notre possible pour respecter, avec le patient, \u00e0 la fois sa volont\u00e9 et son bien-\u00eatre. Mais ces deux principes fondamentaux de l’\u00e9thique m\u00e9dicale sont parfois en contradiction, par exemple lorsqu’une personne souffrant d’une maladie mentale souhaite mettre fin \u00e0 ses jours ou refuse un traitement qui pourrait lui sauver la vie. M\u00eame dans ce cas, la volont\u00e9 du patient est bien s\u00fbr un bien pr\u00e9cieux. Mais si, en raison de sa maladie, il n’est pas en mesure de prendre une d\u00e9cision autonome, ou seulement de mani\u00e8re limit\u00e9e, les conditions juridiques et nos responsabilit\u00e9s \u00e9thiques doivent alors \u00eatre soigneusement examin\u00e9es et pes\u00e9es”. Pour ce faire, la psychiatrie a mis en place ces derni\u00e8res ann\u00e9es des processus et des instruments syst\u00e9matiques.<\/p>\n

“Parfois, les demandes que nous adressent un patient et sa famille ou, plus abstraitement, la soci\u00e9t\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral, sont contradictoires. Parfois, ils sont \u00e9galement en contradiction avec ce que nous, en tant que soignants, consid\u00e9rerions comme m\u00e9dicalement indiqu\u00e9. Que se passe-t-il si un patient a besoin d’une chimioth\u00e9rapie pour sauver sa vie, mais qu’il la refuse en raison d’un d\u00e9lire d’empoisonnement ? Que faire si la famille s’inqui\u00e8te d’une patiente de plus en plus n\u00e9glig\u00e9e, mais qui refuse tout traitement ? Et comment pouvons-nous \u00e9viter l’enfermement permanent d’une patiente qui se montre agressive, voire violente, envers son entourage en raison de sa maladie, mais qui ne souhaite pas \u00eatre trait\u00e9e ? Pour nous, psychiatres, la gestion de tels dilemmes \u00e9thiques repr\u00e9sente toujours un d\u00e9fi particulier. Nous devons prendre des d\u00e9cisions de traitement qui respectent \u00e0 la fois l’autonomie des patients et les soins m\u00e9dicaux, qui \u00e9vitent les dommages tout en respectant le principe de justice. Nous voulons prot\u00e9ger les droits et les besoins de toutes les parties prenantes et de toutes les personnes concern\u00e9es, aider nos patients \u00e0 atteindre la sant\u00e9 mentale et assurer leur participation, tout en veillant \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 de l’environnement”, a d\u00e9clar\u00e9 M. Pollm\u00e4cher.<\/p>\n

La psychiatrie moderne se focalise sur l’autonomie des patients. Elle met l’accent sur le droit \u00e0 l’autod\u00e9termination, se base sur un environnement th\u00e9rapeutique coop\u00e9ratif et \u00e9vite autant que possible les mesures coercitives. Cette vision d’une psychiatrie centr\u00e9e sur l’autonomie ne peut toutefois \u00eatre mise en \u0153uvre que dans l’ensemble de la soci\u00e9t\u00e9 et seulement si les politiques posent les bons jalons.<\/p>\n

Les d\u00e9fis de l’avenir<\/h2>\n

Volker Lipp, G\u00f6ttingen (D), les discours sur la psychiatrie sont marqu\u00e9s par la tension entre libert\u00e9, soins et protection. Les droits des personnes concern\u00e9es sont au premier plan. “Leur dignit\u00e9 et leurs droits doivent \u00eatre respect\u00e9s, notamment lorsqu’ils sont malades ou handicap\u00e9s. Mais ils ont tout autant droit \u00e0 un traitement m\u00e9dical et \u00e0 des soins m\u00e9dicaux. C’est dans cette tension que se situe le cadre juridique du traitement et des soins des personnes atteintes de maladies mentales”, explique-t-il. Selon lui, les d\u00e9fis de l’avenir portent sur la question de la libre responsabilit\u00e9, en particulier lorsqu’il s’agit du suicide et de la mise en danger de soi-m\u00eame. Quand devons-nous accepter les d\u00e9cisions d’une personne malade ? Quand pouvons-nous le prot\u00e9ger contre sa volont\u00e9, y compris par des mesures coercitives dans des cas extr\u00eames ? Par ailleurs, la question de la relation entre le droit et la psychiatrie se pose. Le l\u00e9gislateur, les tribunaux peuvent-ils dicter \u00e0 la psychiatrie la mani\u00e8re dont une personne malade doit \u00eatre trait\u00e9e ? Le troisi\u00e8me d\u00e9fi peut \u00eatre d\u00e9crit en quelques mots par “la contrainte comme ultima ratio”. La contrainte doit \u00eatre le dernier recours dans la situation de traitement concr\u00e8te. Dans l’\u00e9valuation, il faut absolument tenir compte des id\u00e9es et des pr\u00e9f\u00e9rences du patient, c’est-\u00e0-dire de ce qui est important pour lui et de ce qui est secondaire pour lui. Sur le plan politique, le slogan place la pr\u00e9vention et l’\u00e9vitement des mesures de contrainte au centre de l’agenda, et ce \u00e0 tous les niveaux : au niveau des soignants, au niveau des institutions qui s’en occupent et, bien entendu, au niveau de la politique de sant\u00e9.<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s DGPPN ; Dossier “Les maladies mentales en Allemagne : accent sur l’autonomie des patients”.<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(6) : 37 (publi\u00e9 le 4.12.22, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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