{"id":323959,"date":"2022-12-07T14:00:00","date_gmt":"2022-12-07T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-gestion-efficace-du-traitement-pour-un-resultat-optimise\/"},"modified":"2022-12-07T14:00:00","modified_gmt":"2022-12-07T13:00:00","slug":"une-gestion-efficace-du-traitement-pour-un-resultat-optimise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-gestion-efficace-du-traitement-pour-un-resultat-optimise\/","title":{"rendered":"Une gestion efficace du traitement pour un r\u00e9sultat optimis\u00e9"},"content":{"rendered":"

Plus de 30 000 professionnels de 174 pays se sont pench\u00e9s cette ann\u00e9e sur les r\u00e9sultats des recherches actuelles dans le cadre du congr\u00e8s de l’ESC \u00e0 Barcelone. Les th\u00e8mes abord\u00e9s allaient de la pr\u00e9vention \u00e0 l’imagerie, de la sant\u00e9 num\u00e9rique \u00e0 l’intelligence artificielle, en passant par les traitements antithrombotiques, la cardiologie invasive et COVID-19. L’imagerie cardiaque, discipline transversale au sein de la m\u00e9decine cardiovasculaire, \u00e9tait cependant au c\u0153ur des d\u00e9bats, car elle rev\u00eat une importance exceptionnelle pour la prise de d\u00e9cision clinique.<\/strong>de la recherche.<\/strong><\/p>\n

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Les patients re\u00e7oivent g\u00e9n\u00e9ralement des antiagr\u00e9gants plaquettaires, des hypolip\u00e9miants, des antihypertenseurs et des stabilisateurs vasculaires pour les stabiliser apr\u00e8s un infarctus du myocarde. Cependant, moins de 50% des patients prennent syst\u00e9matiquement tous leurs m\u00e9dicaments apr\u00e8s une crise cardiaque. Une \u00e9tude vient de d\u00e9montrer que les pr\u00e9parations contenues dans une pilule combin\u00e9e sont beaucoup plus efficaces pour pr\u00e9venir les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires n\u00e9gatifs que si les m\u00e9dicaments \u00e9taient pris s\u00e9par\u00e9ment. La plupart des patients sont totalement observants apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement aigu, mais cela diminue apr\u00e8s les six premiers mois. Dans cette \u00e9tude, 2499 patients ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis au hasard pour recevoir une polypilule ou le traitement habituel apr\u00e8s un infarctus [1]. La polypilule contenait de l’aspirine (100 mg), un inhibiteur de l’ECA, le ramipril (2,5, 5 ou 10 mg) et de l’atorvastatine (20 ou 40 mg). Le traitement habituel \u00e9tait laiss\u00e9 \u00e0 la discr\u00e9tion du m\u00e9decin traitant. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation composite primaire \u00e9tait le d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire, l’infarctus du myocarde non fatal, l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou la revascularisation urgente. L’\u00e9chelle d’adh\u00e9sion aux m\u00e9dicaments de Morisky a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour classer l’adh\u00e9sion comme faible, moyenne ou \u00e9lev\u00e9e. Avec un suivi moyen de trois ans, le crit\u00e8re d’\u00e9valuation composite principal est survenu chez 118 (9,5%) patients dans le groupe pilules combin\u00e9es et 156 (12,7%) dans le groupe traitement habituel. Les quatre composantes du crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal ont contribu\u00e9 \u00e0 l’effet observ\u00e9 du traitement. Mais la contribution la plus remarquable a \u00e9t\u00e9 le d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire, survenu chez 48 (3,9%) patients dans le groupe polypilule et 71 (5,8%) dans le groupe traitement habituel. Comme on pouvait s’y attendre, les patients du groupe polypilule ont pr\u00e9sent\u00e9 une meilleure adh\u00e9rence que les patients du groupe traitement habituel. En simplifiant le traitement et en am\u00e9liorant l’observance, cette approche a le potentiel de r\u00e9duire le risque de r\u00e9cidive et de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire dans le monde entier.<\/p>\n

Protection cardiovasculaire par les statines<\/h2>\n

Le traitement par statine est un moyen efficace de pr\u00e9venir les maladies cardiovasculaires, premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 dans le monde, et est fr\u00e9quemment prescrit. Toutefois, on craint que les statines ne provoquent des douleurs ou une faiblesse musculaires, ce qui incite certains patients \u00e0 interrompre leur traitement. Cependant, les avantages connus du traitement par statine dans la pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires, y compris les crises cardiaques et les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, l’emportent sur le risque l\u00e9g\u00e8rement accru de troubles musculaires. C’est ce que r\u00e9v\u00e8lent des recherches r\u00e9centes. Chez la plupart des personnes qui prennent une statine, les sympt\u00f4mes li\u00e9s aux muscles ne sont probablement pas caus\u00e9s par le m\u00e9dicament. Les effets protecteurs connus des statines contre les maladies cardiovasculaires d\u00e9passent de loin le risque l\u00e9g\u00e8rement accru de troubles musculaires. Par exemple, pour 1000 personnes prenant une statine d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e, le traitement entra\u00eenerait 11 \u00e9pisodes g\u00e9n\u00e9ralement l\u00e9gers de douleurs ou de faiblesse musculaires au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e, sans augmentation significative au cours des ann\u00e9es suivantes. Sur une p\u00e9riode de cinq ans, les statines pr\u00e9viennent typiquement 50 \u00e9v\u00e9nements vasculaires majeurs chez les personnes souffrant d’une maladie vasculaire pr\u00e9existante et 25 \u00e9v\u00e9nements vasculaires majeurs chez les personnes ne souffrant pas d’une maladie vasculaire pr\u00e9existante, un traitement prolong\u00e9 apportant un plus grand b\u00e9n\u00e9fice.<\/p>\n

Une m\u00e9ta-analyse a examin\u00e9 les donn\u00e9es de participants individuels enregistr\u00e9es dans des \u00e9tudes randomis\u00e9es \u00e0 grande \u00e9chelle, en double aveugle, sur le traitement par statine [2]. Toutes les \u00e9tudes comprenaient au moins 1000 patients et une dur\u00e9e de traitement pr\u00e9vue d’au moins deux ans. Des donn\u00e9es sur les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables ont \u00e9t\u00e9 recueillies pour tous les participants \u00e0 19 grandes \u00e9tudes randomis\u00e9es en double aveugle sur le traitement par statine par rapport au placebo (123 940 patients) et \u00e0 quatre \u00e9tudes randomis\u00e9es en double aveugle sur le traitement plus intensif par statine par rapport au traitement moins intensif (30 724 patients). Les sympt\u00f4mes musculaires tels que la douleur ou la faiblesse sont apparus chez un nombre similaire de personnes dans le groupe statine et dans le groupe placebo. Chez plus de 93% des patients ayant signal\u00e9 des sympt\u00f4mes, les statines n’\u00e9taient pas la cause des douleurs musculaires. Le traitement par statine a l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9 la fr\u00e9quence, mais pas la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes li\u00e9s aux muscles. La l\u00e9g\u00e8re augmentation du risque de troubles musculaires s’est surtout produite au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement.<\/p>\n

10 minutes d’exercice par jour, \u00e9loigne le m\u00e9decin<\/h2>\n

Les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es, \u00e0 partir de 85 ans, b\u00e9n\u00e9ficient d’une marche de 10 minutes par jour [3]. Une \u00e9tude a examin\u00e9 le lien entre la marche et le risque de mortalit\u00e9 totale et cardiovasculaire chez des adultes \u00e2g\u00e9s de 85 ans et plus. Les chercheurs ont utilis\u00e9 les informations de la base de donn\u00e9es du service national d’assurance sant\u00e9 cor\u00e9en (NHIS) senior. L’\u00e9tude a port\u00e9 sur 7047 adultes \u00e2g\u00e9s de 85 ans ou plus qui se sont soumis au programme national cor\u00e9en de d\u00e9pistage sanitaire entre 2009 et 2014. Les participants ont rempli un questionnaire sur l’activit\u00e9 physique pendant les loisirs, qui demandait le temps pass\u00e9 chaque semaine \u00e0 faire des promenades lentes, des activit\u00e9s d’intensit\u00e9 moyenne comme le v\u00e9lo et la marche rapide, et des activit\u00e9s d’intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e comme la course \u00e0 pied. Les participants ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis en cinq groupes en fonction du temps qu’ils passaient \u00e0 marcher lentement chaque semaine. 4051 (57,5%) participants ne marchaient pas lentement, 597 (8,5%) marchaient moins d’une heure, 849 (12,0%) marchaient une \u00e0 deux heures, 610 (8,7%) marchaient deux \u00e0 trois heures et 940 (13,3%) marchaient plus de trois heures par semaine. Dans l’ensemble de la population \u00e9tudi\u00e9e, 1037 (14,7%) participants ont pratiqu\u00e9 une activit\u00e9 physique d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et 773 (10,9%) une activit\u00e9 physique d’intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e. Seuls 538 participants (7,6%) ont satisfait aux recommandations des lignes directrices pour une activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 intense. Sur les 2996 participants qui marchaient lentement chaque semaine, 999 (33%) pratiquaient \u00e9galement une activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e ou intense. Les chercheurs ont analys\u00e9 les liens entre la marche, la mortalit\u00e9 totale et la mortalit\u00e9 cardiovasculaire apr\u00e8s avoir pris en compte la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique li\u00e9e \u00e0 une activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 intense. Par rapport aux personnes inactives, celles qui marchaient au moins une heure par semaine avaient un risque relatif de mortalit\u00e9 totale et de mortalit\u00e9 cardiovasculaire inf\u00e9rieur de 40% et 39% respectivement.<\/p>\n

Fumer d\u00e9t\u00e9riore la fonction cardiaque plus qu’on ne le pense<\/h2>\n

Selon l’Organisation mondiale de la sant\u00e9, plus de huit millions de personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites de la consommation de tabac. La cigarette est responsable de 50% de tous les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables chez les fumeurs, dont la moiti\u00e9 est due \u00e0 des maladies cardiovasculaires ath\u00e9roscl\u00e9reuses telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. Les effets nocifs du tabagisme sur les art\u00e8res et les maladies art\u00e9rielles telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux sont bien connus. Des \u00e9tudes ont \u00e9galement montr\u00e9 que le tabagisme est associ\u00e9 \u00e0 un risque accru d’insuffisance cardiaque, dans laquelle le muscle cardiaque ne pompe pas le sang dans le corps aussi bien qu’il le devrait, g\u00e9n\u00e9ralement parce qu’il est trop faible ou trop rigide. Cela signifie que le corps ne re\u00e7oit pas l’oxyg\u00e8ne et les nutriments dont il a besoin pour fonctionner normalement. Le lien entre le tabagisme et la structure et la fonction cardiaques n’a pas encore \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement \u00e9tudi\u00e9. Une \u00e9tude a donc \u00e9t\u00e9 men\u00e9e pour d\u00e9terminer si le tabagisme \u00e9tait li\u00e9 \u00e0 des modifications de la structure et de la fonction cardiaques chez des personnes ne souffrant pas de maladies cardiovasculaires et pour \u00e9valuer les effets d’une modification des habitudes tabagiques [5]. L’\u00e9tude a utilis\u00e9 les donn\u00e9es de la 5th Copenhagen City Heart Study<\/em>, qui a examin\u00e9 les facteurs de risque cardiovasculaire et les maladies dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Au total, 3874 participants \u00e2g\u00e9s de 20 \u00e0 99 ans et ne souffrant pas de maladie cardiaque ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude. Ceux-ci ont subi une \u00e9chocardiographie. Les chercheurs ont ensuite compar\u00e9 les valeurs \u00e9chocardiographiques des fumeurs actuels \u00e0 celles des non-fumeurs, apr\u00e8s avoir pris en compte l’\u00e2ge, le sexe, l’indice de masse corporelle, l’hypertension, l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, le diab\u00e8te et la fonction pulmonaire. Par rapport \u00e0 ceux qui n’ont jamais fum\u00e9, les fumeurs actuels avaient des c\u0153urs plus gros, plus faibles et plus lourds. Au fur et \u00e0 mesure que les ann\u00e9es de tabagisme augmentaient, le sang \u00e9tait moins pomp\u00e9. On a pu constater que le tabagisme actif et le nombre de paquets-ann\u00e9es \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 une d\u00e9t\u00e9rioration de la structure et de la fonction du ventricule gauche. En outre, sur une p\u00e9riode de 10 ans, ceux qui ont continu\u00e9 \u00e0 fumer ont d\u00e9velopp\u00e9 des c\u0153urs plus gros, plus lourds et plus faibles, moins capables de pomper le sang que ceux qui n’ont jamais fum\u00e9 ou qui ont arr\u00eat\u00e9 de fumer pendant cette p\u00e9riode.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) 2022<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Fuster V, et al : A polypill strategy in secondary prevention : results of the SECURE trial. Hot Line Session 1. 26.08.2022<\/li>\n
  2. Baigent C, et al : CTT meta-analysis of the effects of statins on muscle symptoms. Hot Line Session 9. 29.08.2022.<\/li>\n
  3. Jin MN, et al : Association of usual walking with mortality in oldest old adults aged 85 years and older : a nationwide senior cohort study. ePoster. 28.08.2022<\/li>\n
  4. Holt E, et al. : The effects of smoking on cardiac structure and function in a general population. ePoster. 26.08.2022.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2022 ; 21(4) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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