{"id":323979,"date":"2022-12-03T01:00:00","date_gmt":"2022-12-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eviter-les-hypoglycemies-et-prendre-en-compte-la-multimorbidite\/"},"modified":"2022-12-03T01:00:00","modified_gmt":"2022-12-03T00:00:00","slug":"eviter-les-hypoglycemies-et-prendre-en-compte-la-multimorbidite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/eviter-les-hypoglycemies-et-prendre-en-compte-la-multimorbidite\/","title":{"rendered":"\u00c9viter les hypoglyc\u00e9mies et prendre en compte la multimorbidit\u00e9"},"content":{"rendered":"

Au cours des trois derni\u00e8res d\u00e9cennies, la pr\u00e9valence globale du diab\u00e8te n’a cess\u00e9 d’augmenter, avec une augmentation de la pr\u00e9valence corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge. Les objectifs th\u00e9rapeutiques chez les diab\u00e9tiques de type 2 \u00e2g\u00e9s diff\u00e8rent de ceux des patients plus jeunes. Par exemple, la pr\u00e9vention des hypoglyc\u00e9mies est plus importante et la prise en compte des caract\u00e9ristiques individuelles des patients et des comorbidit\u00e9s est particuli\u00e8rement importante.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les taux de pr\u00e9valence du diab\u00e8te trait\u00e9 par des m\u00e9dicaments chez les personnes de plus de 60 ans en Suisse \u00e9taient de 11,0% pour les hommes et de 4,7% pour les femmes dans une \u00e9tude bas\u00e9e sur la population [1,2]. Selon les donn\u00e9es de l’\u00e9tude “Global Burden of Disease”, la mortalit\u00e9 li\u00e9e au diab\u00e8te a diminu\u00e9 en Suisse au cours des trois derni\u00e8res d\u00e9cennies [2]. Un traitement individualis\u00e9 du diab\u00e8te permet de r\u00e9duire le risque de complications diab\u00e9tiques ou d’en retarder l’apparition. Le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 est une maladie multifactorielle favoris\u00e9e en premier lieu par une malnutrition chronique, un manque d’activit\u00e9 physique et le surpoids (IMC \u226525 kg\/m2) ou l’ob\u00e9sit\u00e9 (IMC \u226530 kg\/m2) qui en r\u00e9sulte. Cependant, toutes les personnes en surpoids ou ob\u00e8ses ne d\u00e9veloppent pas n\u00e9cessairement un diab\u00e8te, mais seulement lorsqu’il existe une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. On conna\u00eet actuellement plus de 40 loci associ\u00e9s au diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2, dont beaucoup sont li\u00e9s \u00e0 une fonction r\u00e9duite des cellules b\u00eata [2]. Le stress, la d\u00e9pression, le burn-out et les troubles anxieux peuvent \u00e9galement contribuer au d\u00e9veloppement du diab\u00e8te, non seulement par des effets n\u00e9gatifs directs sur le m\u00e9tabolisme, mais aussi par une mauvaise alimentation, des probl\u00e8mes de sommeil, une augmentation du tabagisme et de la consommation d’alcool [3]. Les complications aigu\u00ebs du diab\u00e8te de type 2 r\u00e9sultent notamment d’hyperglyc\u00e9mies ou d’hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res [4]. Les complications chroniques sont principalement dues \u00e0 des perturbations prolong\u00e9es des taux d’insuline et de glyc\u00e9mie. Celles-ci peuvent entra\u00eener une macroangiopathie et une microangiopathie [4,5]. Les s\u00e9quelles macroangiopathiques comprennent par exemple les maladies coronariennes ou l’AOP. Les l\u00e9sions tissulaires microangiopathiques sont par exemple la r\u00e9tinopathie, la n\u00e9phropathie ou la neuropathie.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

D\u00e9finir un objectif d’HbA1c individuel et minimiser les risques d’hypoglyc\u00e9mie<\/h2>\n

Alors qu’\u00e0 un \u00e2ge plus jeune, le traitement du diab\u00e8te est souvent glucocentrique et vise une valeur cible d’HbA1c autour de 6,5-7%, \u00e0 un \u00e2ge plus avanc\u00e9, la priorit\u00e9 est d’\u00e9viter les hypoglyc\u00e9mies [6]. La multimorbidit\u00e9 typique de l’\u00e2ge joue un r\u00f4le important et, par cons\u00e9quent, les m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants avec un b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire en termes de cardioprotection et de n\u00e9phroprotection. Le risque d’hypoglyc\u00e9mie faible ou inexistant des gliptines, des inhibiteurs du SGLT-2 et des analogues du GLP-1 est tr\u00e8s avantageux pour les diab\u00e9tiques de type 2 \u00e2g\u00e9s et l’insuline d\u00e9gludec est une insuline basale qui, en raison de sa longue demi-vie, pr\u00e9sente une courbe de glucose stable de jour comme de nuit [6,7]. Selon les recommandations de traitement actuelles de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’endocrinologie et de diab\u00e9tologie (SSED), il convient de viser une valeur cible d’HbA1c <8,0% chez les patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant un diab\u00e8te de longue dur\u00e9e et des complications micro et\/ou macrovasculaires avanc\u00e9es. Si la valeur cible est respect\u00e9e, l’HbA1c doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e au moins deux fois par an, sinon tous les trimestres.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Choisir une m\u00e9thode d’administration de l’insuline appropri\u00e9e<\/h2>\n

Les pompes \u00e0 insuline permettent une administration continue de l’insuline de base, ce qui signifie que seules les injections pr\u00e9prandiales d’insuline en bolus doivent encore \u00eatre administr\u00e9es manuellement au moyen d’une seringue ou d’un stylo. Outre l’am\u00e9lioration constante des pr\u00e9parations \u00e0 base d’insuline et des techniques d’administration de l’insuline, les syst\u00e8mes de mesure de la glyc\u00e9mie ont \u00e9galement \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es, passant de meilleures techniques de mesure de l’HbA1c au point d’intervention, \u00e0 de meilleures possibilit\u00e9s d’autosurveillance et \u00e0 des capteurs de glucose peu invasifs et \u00e0 mesure continue. Ces derniers \u00e9liminent le besoin de mesures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de la glyc\u00e9mie dans le sang capillaire, ne n\u00e9cessitent qu’un recalibrage occasionnel et peuvent alerter les diab\u00e9tiques en temps r\u00e9el si les niveaux de glucose actuels ou pr\u00e9vus ne sont pas optimaux.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Optimiser le contr\u00f4le glyc\u00e9mique<\/h2>\n

Ces progr\u00e8s ont le potentiel d’am\u00e9liorer substantiellement le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie chez les diab\u00e9tiques correctement form\u00e9s et motiv\u00e9s [2]. L’association de pompes \u00e0 insuline et de capteurs de glucose \u00e0 mesure continue (CGM) dans des syst\u00e8mes hybrides d’administration d’insuline en boucle ferm\u00e9e peut \u00e9galement rendre les injections de bolus manuelles superflues. On esp\u00e8re qu’\u00e0 l’avenir, des syst\u00e8mes semi-automatiques ou enti\u00e8rement automatiques simplifieront encore le traitement et imiteront encore mieux le r\u00f4le du pancr\u00e9as et des cellules b\u00eata (“pancr\u00e9as artificiel”) [8,9]. Des \u00e9tudes sur les “Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery Systems” sont prometteuses et montrent qu’ils permettent d’am\u00e9liorer le contr\u00f4le glyc\u00e9mique nocturne, de r\u00e9duire le risque d’hypoglyc\u00e9mie et de mieux g\u00e9rer les variations de la glyc\u00e9mie tout au long de la journ\u00e9e (24h) [8,9]. Le CGM ou le FGM (Flash Glucose Monitoring) peut \u00eatre utile, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant une variabilit\u00e9 glyc\u00e9mique \u00e9lev\u00e9e et chez les patients sous insulinoth\u00e9rapie intensive qui ne r\u00e9alisent pas ou tr\u00e8s peu de mesures de la glyc\u00e9mie [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Forni Ogna V, et al : Pr\u00e9valence et d\u00e9terminants de la maladie r\u00e9nale chronique dans la population suisse. Swiss Med Wkly 2016 ; 146 : w14313<\/li>\n
  2. F\u00fcrst T, Probst-Hensch N : Diabetes Mellitus. Charge de morbidit\u00e9 et prise en charge en Suisse (rapport Obsan 10\/2020). Neuch\u00e2tel : Observatoire suisse de la sant\u00e9. www.obsan.admin.ch, (dernier appel 03.11.2022)<\/li>\n
  3. Dendup T, et al : Environmental Risk Factors for Developing Type 2 Diabetes Mellitus : A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health 2018 ; 15(1). 78. doi : 10.3390\/ijerph15010078.<\/li>\n
  4. Nolan CJ, Damm P, Prentki M : Type 2 diabetes across generations : from pathophysiology to prevention and management. Lancet 2011 ; 378(9786) : 169-181.<\/li>\n
  5. Chatterjee S, Khunti K, Davies MJ : Diab\u00e8te de type 2. Lancet 2017 ; 389(10085) : 2239-2251.<\/li>\n
  6. Zeyfang A : Traitement du diab\u00e8te chez les personnes \u00e2g\u00e9es (1) : un d\u00e9fi particulier. Dtsch Arztebl 2021 ; 118(44) : [26]; DOI : 10.3238\/PersDia.2021.11.05.08, www.aerzteblatt.de\/archiv\/221804\/Diabetestherapie-im-Alter-(1)-Un-d\u00e9fi particulier, (derni\u00e8re consultation 03.11.2022)<\/li>\n
  7. Sorli C, et al : Les patients \u00e2g\u00e9s atteints de diab\u00e8te connaissent un taux plus faible d’hypoglyc\u00e9mie nocturne avec l’insuline d\u00e9gludec qu’avec l’insuline glargine : une m\u00e9ta-analyse des essais de phase IIIa. Drugs Aging 2013 ; 30 (12) : 1009-1018.<\/li>\n
  8. Garg SK, et al : R\u00e9sultats glyc\u00e9miques avec l’utilisation \u00e0 domicile d’un syst\u00e8me hybride d’administration d’insuline en boucle ferm\u00e9e chez les adolescents et les adultes atteints de diab\u00e8te de type 1. Diabetes Technol Ther 2017 ; 19(3) : 155-163.<\/li>\n
  9. Kovatchev B. Le pancr\u00e9as artificiel en 2017 : l’ann\u00e9e de transition de la recherche \u00e0 la pratique clinique. Nat Rev Endocrinol 2018 ; 14(2) : 74-76.<\/li>\n
  10. Institut Robert Koch : Diabetes in Deutschland, Rapport de la surveillance nationale du diab\u00e8te 2019, https:\/\/diabsurv.rki.de, (derni\u00e8re consultation 03.11.2022)<\/li>\n
  11. Schmidt C, et al. : Pr\u00e9valence et incidence du diab\u00e8te sucr\u00e9 document\u00e9 – \u00e9valuation de r\u00e9f\u00e9rence pour la surveillance du diab\u00e8te sur la base des donn\u00e9es de tous les assur\u00e9s de l’assurance maladie obligatoire. Bundesgesundheitsbl 2020 ; 63 : 93-102.<\/li>\n
  12. Association autrichienne du diab\u00e8te : lignes directrices pour la pratique. R\u00e9sum\u00e9 : Diabetes mellitus 2019, www.oedg.at\/pdf\/OEDG_Pocket_Guide_2019-07.pdf, (derni\u00e8re consultation 03.11.2022).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(11) : 18-20
    \nCARDIOVASC 2022 ; 21(4) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Au cours des trois derni\u00e8res d\u00e9cennies, la pr\u00e9valence globale du diab\u00e8te n’a cess\u00e9 d’augmenter, avec une augmentation de la pr\u00e9valence corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge. Les objectifs th\u00e9rapeutiques chez les diab\u00e9tiques de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126778,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement du diab\u00e8te de type 2 chez les personnes \u00e2g\u00e9es","footnotes":""},"category":[11345,11404,11527,11531,11368,11315,11549],"tags":[12284,12280],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323979","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-diabete-de-ladulte","tag-diabete-sucre","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 19:44:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324033,"slug":"eviti-lipoglicemia-e-consideri-la-multimorbilita","post_title":"Eviti l'ipoglicemia e consideri la multimorbilit\u00e0.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/eviti-lipoglicemia-e-consideri-la-multimorbilita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":323992,"slug":"evitar-a-hipoglicemia-e-considerar-a-multimorbidade","post_title":"Evitar a hipoglic\u00e9mia e considerar a multimorbidade","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/evitar-a-hipoglicemia-e-considerar-a-multimorbidade\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324009,"slug":"evitar-la-hipoglucemia-y-considerar-la-multimorbilidad","post_title":"Evitar la hipoglucemia y considerar la multimorbilidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evitar-la-hipoglucemia-y-considerar-la-multimorbilidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323979","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323979"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323979\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126778"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323979"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323979"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323979"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323979"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}