{"id":324029,"date":"2022-12-02T02:00:00","date_gmt":"2022-12-02T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-misere-de-la-bpco\/"},"modified":"2022-12-02T02:00:00","modified_gmt":"2022-12-02T01:00:00","slug":"la-misere-de-la-bpco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-misere-de-la-bpco\/","title":{"rendered":"La mis\u00e8re de la BPCO"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dans le cas de la BPCO, deux hypoth\u00e8ses semblent grav\u00e9es dans le marbre : La maladie doit \u00eatre d\u00e9finie dans l&#8217;examen spirom\u00e9trique par un rapport entre la capacit\u00e9 d&#8217;une seconde FEV1 et la capacit\u00e9 vitale forc\u00e9e FVC inf\u00e9rieur \u00e0 70% (FEV1\/FVC &lt;70) et les hommes \u00e2g\u00e9s qui fument des cigarettes sont concern\u00e9s. Le fait que ce n&#8217;est pas toute la v\u00e9rit\u00e9 n&#8217;est pas encore parvenu \u00e0 tous. L&#8217;occasion pour un groupe de recherche de formuler de nouveaux crit\u00e8res de d\u00e9finition.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Daiana Stolz de la Clinique de pneumologie de l&#8217;H\u00f4pital universitaire de Fribourg (Allemagne) et de la Clinique de pneumologie de l&#8217;H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le remettent en question les concepts de diagnostic et de traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), qui datent parfois de plusieurs d\u00e9cennies [1]. Les chercheurs formulent trois points cl\u00e9s qui devraient aider \u00e0 aborder la BPCO \u00e0 l&#8217;avenir :<\/p>\n<ul>\n<li>De nouveaux crit\u00e8res de diagnostic de la BPCO qui vont au-del\u00e0 de la spirom\u00e9trie<\/li>\n<li>Une nouvelle classification des sous-types 1 \u00e0 5 de la BPCO qui va au-del\u00e0 de la fum\u00e9e de cigarette<\/li>\n<li>Une nouvelle d\u00e9finition de l&#8217;exacerbation qui va au-del\u00e0 de la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;un traitement m\u00e9dicamenteux<\/li>\n<\/ul>\n<p>La BPCO est une maladie h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne qui entra\u00eene de nombreuses cons\u00e9quences syst\u00e9miques et comorbidit\u00e9s qui peuvent varier d&#8217;un patient \u00e0 l&#8217;autre. &#8220;C&#8217;est pourquoi nous pensons que les crit\u00e8res de diagnostic que nous utilisons aujourd&#8217;hui ne sont tout simplement pas assez bons&#8221;, a expliqu\u00e9 la pneumologue. La raison principale de cette \u00e9valuation est que les crit\u00e8res n&#8217;ont pas chang\u00e9 depuis des d\u00e9cennies et sont principalement bas\u00e9s sur la spirom\u00e9trie apr\u00e8s bronchodilatation. Cependant, celle-ci serait trop limit\u00e9e pour refl\u00e9ter la diversit\u00e9 de la physiopathologie de la maladie. Il est bien connu que la spirom\u00e9trie n&#8217;est pas sensible aux changements pathologiques \u00e0 un stade pr\u00e9coce de la BPCO, qu&#8217;elle est globalement sous-utilis\u00e9e ou souvent mal interpr\u00e9t\u00e9e et que, de plus, elle n&#8217;est pas pr\u00e9dictive des sympt\u00f4mes.<\/p>\n<p>L&#8217;objectif est de repousser le moment du diagnostic de l&#8217;\u00e2ge moyen de la retraite au milieu de la trentaine, afin de stopper les alt\u00e9rations respiratoires pr\u00e9coces et les destructions emphys\u00e9mateuses du parenchyme pulmonaire et de pr\u00e9venir les d\u00e9faillances d&#8217;organes ult\u00e9rieures. Actuellement, la BPCO est diagnostiqu\u00e9e lorsque les l\u00e9sions organiques sont d\u00e9j\u00e0 irr\u00e9versibles, selon le professeur Stolz.<\/p>\n<p>Elle plaide donc pour une d\u00e9finition plus large afin de prendre en compte les limitations du d\u00e9bit d&#8217;air d\u00e9tect\u00e9es par des tests de fonction pulmonaire plus sensibles, ainsi que les changements pathologiques d\u00e9tect\u00e9s par l&#8217;imagerie m\u00e9dicale. Les chercheurs estiment qu&#8217;en d\u00e9tectant la maladie plus t\u00f4t, il est possible d&#8217;augmenter les possibilit\u00e9s d&#8217;un traitement efficace, d&#8217;identifier les m\u00e9canismes responsables de la maladie et ainsi d&#8217;interrompre et d&#8217;inverser le cours de la maladie.<\/p>\n<h2 id=\"nouveaux-criteres-de-diagnostic\">Nouveaux crit\u00e8res de diagnostic<\/h2>\n<p>Pour un futur diagnostic, le groupe pr\u00e9sente trois crit\u00e8res pour d\u00e9finir la BPCO :<\/p>\n<ol>\n<li>Pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes respiratoires<\/li>\n<li>Anamn\u00e8se personnelle concernant les facteurs de risque<\/li>\n<li>Pr\u00e9sence d&#8217;une limitation persistante du d\u00e9bit d&#8217;air ou d&#8217;une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 ventilatoire d\u00e9tect\u00e9e par spirom\u00e9trie ou d&#8217;autres tests de la fonction pulmonaire, histologie ou scanner.<\/li>\n<\/ol>\n<p>En clinique, il faut d&#8217;abord \u00e9valuer les sympt\u00f4mes et les facteurs de risque et, si disponible, effectuer un test de la fonction pulmonaire. Si une obstruction est pr\u00e9sente en termes de VEMS\/CVF &lt;70, le diagnostic de BPCO peut \u00eatre pos\u00e9, sinon des tests alternatifs sont propos\u00e9s : En cas de modification de la capacit\u00e9 de diffusion, de la r\u00e9sistance, du nitrogen washout, de la pathologie (airway remodeling) et de la technique d&#8217;oscillation forc\u00e9e (FOT), une BPCO peut \u00e9galement \u00eatre diagnostiqu\u00e9e.<\/p>\n<p>En l&#8217;absence de test de la fonction pulmonaire, un scanner peut \u00eatre envisag\u00e9 comme m\u00e9thode de diagnostic : En cas d&#8217;emphys\u00e8me, d&#8217;a\u00e9rotrapping ou d&#8217;anomalies des voies respiratoires, le diagnostic de BPCO est \u00e9galement possible.<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">  (Fig.&nbsp;1).<\/span>  Si aucun scanner n&#8217;est disponible et que vous n&#8217;avez que les sympt\u00f4mes, le professeur Stolz recommande de s&#8217;orienter vers les valeurs CAT \u226510, mMrc \u22652 ainsi que \u22651 exacerbation\/an. &#8220;S&#8217;ils apparaissent en m\u00eame temps que les sympt\u00f4mes correspondants, vous pouvez supposer qu&#8217;il s&#8217;agit probablement d&#8217;une BPCO&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-20358\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39.png\" style=\"height:441px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"809\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-800x588.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-320x235.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-560x412.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"classification-en-sous-types\">Classification en sous-types<\/h2>\n<p>Auparavant, la BPCO \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie de fumeurs, mais il est d\u00e9sormais reconnu que plusieurs autres facteurs sont impliqu\u00e9s dans la pathologie. En fonction des facteurs de risque associ\u00e9s au d\u00e9veloppement de la maladie chez un patient, un sous-type correspondant peut \u00eatre attribu\u00e9.<\/p>\n<p>Les patients qui ne fument pas sont g\u00e9n\u00e9ralement plus jeunes et ont une meilleure fonction pulmonaire que ceux qui d\u00e9veloppent leur BPCO \u00e0 cause de leur consommation de cigarettes. De m\u00eame, tous ne pr\u00e9sentent pas un d\u00e9clin acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 de la fonction pulmonaire avec l&#8217;\u00e2ge, et environ 50% des patients atteints de BPCO ont un d\u00e9clin normal de la fonction pulmonaire &#8211; mais n&#8217;atteignent jamais le pic de sant\u00e9 attendu de leur fonction pulmonaire au d\u00e9but de l&#8217;\u00e2ge adulte.<\/p>\n<p>Diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de pronostic et consid\u00e9rations th\u00e9rapeutiques peuvent \u00eatre appliqu\u00e9es en fonction de la pathophysiologie individuelle des personnes concern\u00e9es. En cons\u00e9quence, la Commission propose de consid\u00e9rer la maladie comme ayant plusieurs \u00e9volutions potentielles au fil du temps, qui peuvent \u00eatre dues \u00e0 des facteurs de risque individuels et s&#8217;accumuler au cours de la vie, diff\u00e9rents facteurs de risque ayant une importance plus ou moins grande. Par exemple, l&#8217;exposition \u00e0 l&#8217;int\u00e9rieur et sur le lieu de travail est plus importante que l&#8217;exposition \u00e0 l&#8217;ext\u00e9rieur. Le diagnostic et les options de traitement doivent \u00eatre envisag\u00e9s de mani\u00e8re adapt\u00e9e en cons\u00e9quence.<\/p>\n<p>Sur la base de chaque facteur de risque pr\u00e9dominant qui alimente la maladie, les scientifiques proposent une classification en 5 sous-types [2] :<\/p>\n<ul>\n<li>Type 1 &#8211; BPCO d&#8217;origine g\u00e9n\u00e9tique (par ex. d\u00e9ficit en \u03b11-antitrypsine)<\/li>\n<li>Type 2 &#8211; \u00e9v\u00e9nements pr\u00e9coces de la vie (ex. : asthme infantile)<\/li>\n<li>Type 3 &#8211; Infections respiratoires (par ex. infections respiratoires infantiles, BPCO associ\u00e9e \u00e0 la tuberculose ou au VIH)<\/li>\n<li>Type 4 &#8211; Exposition li\u00e9e au tabagisme ou au vapotage (par ex. tabac, cannabis, tabagisme passif, y compris l&#8217;exposition in utero)<\/li>\n<li>Type 5 &#8211; li\u00e9 \u00e0 l&#8217;environnement (par ex. polluants atmosph\u00e9riques int\u00e9rieurs, exposition professionnelle aux vapeurs, gaz, poussi\u00e8res, etc., smog)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bien entendu, les patients peuvent \u00eatre affect\u00e9s par plus d&#8217;un sous-type ; il est sugg\u00e9r\u00e9 de relier le diagnostic \u00e0 l&#8217;exposition la plus importante. Il faudrait analyser davantage de donn\u00e9es pour d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision comment les sous-types se rapportent aux endotypes et comment ceux-ci se rapportent \u00e0 leur tour aux ph\u00e9notypes. Les connaissances qui en r\u00e9sulteront permettront de d\u00e9terminer quel type de traitement peut \u00eatre envisag\u00e9 pour les diff\u00e9rents sous-types.<\/p>\n<h2 id=\"exacerbations\">Exacerbations<\/h2>\n<p>Les scientifiques consid\u00e8rent que la d\u00e9finition actuelle de l&#8217;exacerbation est probl\u00e9matique, car elle ne prend pas en compte le processus sous-jacent de l&#8217;\u00e9v\u00e9nement, ni les sous-types ou l&#8217;utilisation de biomarqueurs pour la cat\u00e9goriser. Elle peut \u00e9galement conduire \u00e0 des diagnostics erron\u00e9s et entraver les progr\u00e8s dans ce domaine.<\/p>\n<p>Le professeur Stolz propose donc une d\u00e9finition plus efficace : une exacerbation devrait \u00eatre d\u00e9finie comme une augmentation de la toux, de la dyspn\u00e9e ou de la production de crachats, plus au moins l&#8217;une des manifestations suivantes : Augmentation de la limitation du d\u00e9bit d&#8217;air ou de l&#8217;h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la ventilation, augmentation de l&#8217;inflammation des voies respiratoires ou de l&#8217;inflammation syst\u00e9mique, preuve d&#8217;une infection bact\u00e9rienne ou virale &#8211; toujours en l&#8217;absence d&#8217;isch\u00e9mie cardiaque aigu\u00eb, d&#8217;insuffisance cardiaque congestive ou d&#8217;embolie pulmonaire.<\/p>\n<p>Une telle d\u00e9finition objective pourrait contribuer \u00e0 am\u00e9liorer l&#8217;\u00e9valuation standardis\u00e9e et le traitement sp\u00e9cifique au patient. Cette approche s&#8217;accompagne d&#8217;examens standard qui doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 partir d&#8217;une liste de facteurs de risque essentiels chaque fois qu&#8217;un patient se pr\u00e9sente avec une augmentation des sympt\u00f4mes respiratoires de la BPCO.<\/p>\n<p>En outre, la Commission propose d&#8217;objectiver la gravit\u00e9 de l&#8217;exacerbation en fonction de certains crit\u00e8res bas\u00e9s sur le degr\u00e9 de d\u00e9t\u00e9rioration clinique, biologique et physiologique. La pr\u00e9sence de l&#8217;un de ces crit\u00e8res (par exemple une hypox\u00e9mie cliniquement significative, une attention r\u00e9duite, des probl\u00e8mes cardiaques) suffit \u00e0 d\u00e9finir une exacerbation comme grave. Une \u00e9valuation globale de la gravit\u00e9 peut alors \u00eatre calcul\u00e9e sur la base du nombre total de crit\u00e8res remplis. En revanche, les d\u00e9finitions des exacerbations l\u00e9g\u00e8res ou mod\u00e9r\u00e9es ne sont plus n\u00e9cessaires, conclut-elle.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Source : Symposium : Towards elimination of COPD &#8211; Innovative views from the Lancet Commission on COPD ; Expos\u00e9 : Revisiting the diagnosis and classification of COPD. Congr\u00e8s de l&#8217;European Respiratory Society, Barcelone, 6.09.2022.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Stolz D, Mkorombindo T, Schumann DM, et al : vers l&#8217;\u00e9limination de la bronchopneumopathie chronique obstructive : une commission du Lancet. Lancet 2022 ; 400 (10356) : 921-972 ; doi : 10.1016\/S0140-6736(22)01273-9.<\/li>\n<li>Brusselle GG, Humbert M : Classification of COPD : fostering prevention and precision medicine in the Lancet Commission on COPD. Lancet 2022 ; 400 (10356) : 869-871 ; doi : 10.1016\/S0140-6736(22)01660-9.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIE &amp; ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(4) : 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans le cas de la BPCO, deux hypoth\u00e8ses semblent grav\u00e9es dans le marbre : La maladie doit \u00eatre d\u00e9finie dans l&#8217;examen spirom\u00e9trique par un rapport entre la capacit\u00e9 d&#8217;une seconde&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127253,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagnostic et classification","footnotes":""},"category":[11477,11535,11549],"tags":[12093,12373],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324029","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-bpco","tag-classification-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-23 17:59:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324035,"slug":"il-problema-della-bpco","post_title":"Il problema della BPCO","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-problema-della-bpco\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":323996,"slug":"a-situacao-da-copd","post_title":"A situa\u00e7\u00e3o da COPD","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-situacao-da-copd\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324003,"slug":"la-dificil-situacion-de-la-epoc","post_title":"La dif\u00edcil situaci\u00f3n de la EPOC","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-dificil-situacion-de-la-epoc\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324029","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324029"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324029\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324029"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324029"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324029"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324029"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}