{"id":324031,"date":"2022-12-04T01:00:00","date_gmt":"2022-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-du-psoriasis-des-ongles-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2022-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2022-12-04T00:00:00","slug":"traitement-du-psoriasis-des-ongles-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-du-psoriasis-des-ongles-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Traitement du psoriasis des ongles – une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

Le traitement du psoriasis des ongles n\u00e9cessite beaucoup de patience. Cela vaut aussi bien pour les formes de th\u00e9rapie locales que syst\u00e9miques. En raison de la croissance lente des ongles, les r\u00e9sultats du traitement ne sont visibles qu’avec un certain retard. \u00c9tant donn\u00e9 que le psoriasis des ongles est associ\u00e9 \u00e0 l’arthrite psoriasique et que la pr\u00e9sence d’une atteinte articulaire peut avoir des implications th\u00e9rapeutiques, il convient de v\u00e9rifier r\u00e9guli\u00e8rement si les patients pr\u00e9sentent des signes quelconques de troubles articulaires.<\/strong><\/p>\n

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Les options de traitement du psoriasis des ongles comprennent des pr\u00e9parations topiques, des injections intral\u00e9sionnelles et divers agents syst\u00e9miques. Bertrand Richert, du Centre Hospitalier Universitaire Brugmann, Bruxelles (Belgique), \u00e0 l’occasion de la r\u00e9union annuelle de l’Academy of Dermatology and Veneorology<\/em> (EADV) \u00e0 Milan [1]. Les ongles des mains sont renouvel\u00e9s dans les 6 mois, ceux des pieds n\u00e9cessitent 12 \u00e0 18 mois. L’option th\u00e9rapeutique la plus adapt\u00e9e d\u00e9pend entre autres de la localisation de l’atteinte ungu\u00e9ale, du nombre d’ongles touch\u00e9s, de la pr\u00e9sence de l\u00e9sions cutan\u00e9es et\/ou d’une atteinte articulaire, ainsi que de certaines comorbidit\u00e9s. L’ongle psoriasique constitue un facteur de risque pour les infections mycosiques secondaires. En cas de signes correspondants, un examen mycologique doit \u00eatre effectu\u00e9 avant le traitement [3].<\/p>\n

Quels sont les traitements locaux qui ont fait leurs preuves jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent ?<\/h2>\n

Les traitements topiques du psoriasis des ongles peuvent inclure des corticost\u00e9ro\u00efdes (par exemple, le diproprionate de clob\u00e9tasol), le tazarot\u00e8ne, les analogues de la vitamine D ou le calcipotriol\/b\u00e9tam\u00e9thasone. L’utilisation r\u00e9guli\u00e8re et syst\u00e9matique des pr\u00e9parations topiques pendant plusieurs mois permet dans certains cas d’obtenir une nette am\u00e9lioration. En cas d’onycholyse, les ongles atteints doivent \u00eatre retir\u00e9s avant le traitement topique. Le professeur Richert cite comme autre option de traitement local les injections intral\u00e9sionnelles de triamcinolone 10 mg\/ml, toutes les 3 \u00e0 8 semaines [4]. Cela doit \u00eatre fait sous anesth\u00e9sie locale, sinon cela peut \u00eatre tr\u00e8s douloureux. Dans certaines \u00e9tudes, le m\u00e9thotrexate appliqu\u00e9 par voie intral\u00e9sionnelle (2,5 mg\/ml), 1\u00d7\/mois, pendant trois mois s’est \u00e9galement av\u00e9r\u00e9 \u00eatre un traitement efficace [5,6]. “Il semble s’agir d’une option de traitement prometteuse, mais davantage d’\u00e9tudes sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer le meilleur dosage et la meilleure fr\u00e9quence d’utilisation”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Richert [1].<\/p>\n

Si le traitement local ne suffit pas : Envisager un traitement syst\u00e9mique<\/h2>\n

Le NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) (Tab. 1)<\/span> ou le score NAPPA (Nail Assessment in Psoriasis and Psoriatic Arthritis) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour \u00e9valuer objectivement la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et l’\u00e9volution de la maladie. En cas d’atteinte mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re des ongles (NAPSI >10), de modifications s\u00e9v\u00e8res des ongles (dystrophies ungu\u00e9ales), de limitations fonctionnelles ou d’une alt\u00e9ration importante de la qualit\u00e9 de vie (DLQI >10), un traitement syst\u00e9mique peut s’av\u00e9rer utile. Dans une \u00e9tude comparative r\u00e9trospective de Sanchez-Regana et al. a montr\u00e9 que l’actir\u00e9tine, le m\u00e9thotrexate et la ciclosporine ont obtenu une r\u00e9duction similaire du score NAPSI \u00e0 la semaine 24 [7].<\/p>\n

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M\u00e9thotrexate : <\/em>le m\u00e9thotrexate administr\u00e9 par voie syst\u00e9mique est une tr\u00e8s bonne option de traitement, selon le professeur Richert [1]. C’est ce que montrent des \u00e9tudes de cas dans lesquelles du m\u00e9thotrexate s.c. (17,5 mg\/semaine) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9. Apr\u00e8s 8 mois, une nette am\u00e9lioration a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e et une r\u00e9duction de 50% du NAPSI a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e \u00e0 la semaine 52. Il convient de noter que le m\u00e9thotrexate s.c. est plus efficace en cas d’atteinte de la matrice qu’en cas d’atteinte du lit de l’ongle [8].<\/p>\n

Acitr\u00e9tine : <\/em>en ce qui concerne l’acitr\u00e9tine, il est tr\u00e8s important d’utiliser un faible dosage. Un traitement par acitr\u00e9tine 0,2-0,3 mg\/kg\/j a permis d’obtenir une r\u00e9duction de plus de 40% du NAPSI apr\u00e8s 6 mois. L’acitr\u00e9tine est la plus efficace pour traiter l’hyperk\u00e9ratose au niveau du lit de l’ongle [9].<\/p>\n

Ciclosporine : <\/em>la ciclosporine 3-5 mg\/kg\/d permet d’obtenir des r\u00e9sultats rapides, mais il faut s’attendre \u00e0 une rechute peu de temps apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement, souligne le professeur Richert [8].<\/p>\n

Apremilast :<\/em> dans une \u00e9tude empirique \u00e0 petite \u00e9chelle chez des patients atteints de psoriasis des ongles, l’apremilast (30 mg, 2\u00d7\/d) s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 efficace. A la semaine 36 (n=6), une am\u00e9lioration moyenne de 64% a \u00e9t\u00e9 obtenue dans le mNAPSI [10]. Il semble \u00e9galement \u00eatre une option de traitement int\u00e9ressante, mais actuellement, les donn\u00e9es sont relativement limit\u00e9es, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

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Le choix est particuli\u00e8rement vaste pour les m\u00e9dicaments biologiques – d\u00e9cider en fonction du patient<\/h2>\n

M\u00eame en utilisant des th\u00e9rapies biologiques syst\u00e9miques, le psoriasis des ongles est difficile \u00e0 traiter, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Par rapport au psoriasis cutan\u00e9, la r\u00e9ponse au traitement est nettement plus lente. Une \u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 est toujours utile apr\u00e8s 6 mois de traitement. Selon lui, il est difficile de se prononcer sur la classe de substances actives \u00e0 privil\u00e9gier parmi les produits biologiques actuellement disponibles (anti-TNF-alpha, anti-IL12\/23, anti-IL17, anti-IL23) pour le traitement de l’atteinte ungu\u00e9ale. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’a pas \u00e9t\u00e9 possible de d\u00e9montrer la sup\u00e9riorit\u00e9 d’une substance active en particulier. Dans une m\u00e9ta-analyse de r\u00e9seau publi\u00e9e en 2021 par Reich et al. a compar\u00e9 l’efficacit\u00e9 de l’infliximab, de l’ust\u00e9kinumab, du guselkumab, de l’adalimumab, du brodalumab et de l’ixekizumab sur la gu\u00e9rison du psoriasis des ongles [11]. Cela ne permet pas non plus de conclure \u00e0 la sup\u00e9riorit\u00e9 d’un m\u00e9dicament biologique, l’ixekizumab ayant montr\u00e9 une r\u00e9ponse un peu plus rapide que les autres mol\u00e9cules, r\u00e9sume l’orateur. Un crit\u00e8re tr\u00e8s important pour le choix d’un m\u00e9dicament biologique est la pr\u00e9sence ou non d’une arthrite psoriasique, souligne le professeur Richert. Si les patients atteints de psoriasis des ongles pr\u00e9sentent une atteinte articulaire, l’orateur recommande l’utilisation d’inhibiteurs du TNF-alpha ou d’inhibiteurs de l’IL17 comme traitement de premi\u00e8re ligne. Il n’existe actuellement que peu de preuves concernant l’utilisation des inhibiteurs de JAK dans le psoriasis des ongles, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

Enfin, et ce n’est pas le moins important, il est important de sensibiliser les patients \u00e0 une protection ad\u00e9quate de l’appareil ungu\u00e9al. Il s’agit par exemple de couper les ongles \u00e0 ras et de porter des gants en cas de contact avec des liquides. Un effet de stimulus isomorphe, \u00e9galement appel\u00e9 effet K\u00f6bner, doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9. On entend par l\u00e0 les efflorescences qui apparaissent apr\u00e8s une irritation m\u00e9canique, chimique ou thermique sur des parties qui n’avaient pas \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es auparavant. Pour l’utilisation de tablettes ou de t\u00e9l\u00e9phones portables, l’intervenant recommande l’utilisation d’un stylet. Mais le limage ou la manucure des ongles peut \u00e9galement aggraver le psoriasis des ongles.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : EADV Annual Meeting<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. “Nail psoriasis : best management and new insights”, Prof. Dr. med. Bertrand Richert, Presentation ID D1T01.1D, EADV Annual Meeting, 7-10.09.2022.<\/li>\n
  2. Painsi C : Therapeutische Optionen bei Nagelpsoriasis (Options th\u00e9rapeutiques en cas de psoriasis des ongles), DFP-Literaturstudium, www.oeadf.at\/files\/E-Learning\/ClinicumDerma_11_052017.pdf, (derni\u00e8re consultation 20.09.2022)<\/li>\n
  3. Oram Y, Akkaya AD : Treatment of nail psoriasis : common concepts and new trends. Dermatol Res Pract 2013 ; 2013 : 180496.<\/li>\n
  4. de Berker DA, Lawrence CM : Un protocole simplifi\u00e9 d’injection de st\u00e9ro\u00efdes pour la dystrophie psoriasique des ongles. Br J Dermatol 1998 ; 138(1) : 90-95.<\/li>\n
  5. Mokni S, et al : Un cas de psoriasis des ongles trait\u00e9 avec succ\u00e8s par m\u00e9thotrexate intral\u00e9sionnel. Dermatol Thera (Heidelb) 2018 ; 8(4) : 647-651.<\/li>\n
  6. Choudhary P, et al. : Traitement du psoriasis des ongles par le m\u00e9thotrexate intramatriciel : une \u00e9tude prospective non contr\u00f4l\u00e9e de 20 patients. JAAD 2021 ; 84 : 526-528.<\/li>\n
  7. Sanchez Regana M, et al. : Psoriasis des ongles : une \u00e9tude r\u00e9trospective sur l’efficacit\u00e9 des traitements syst\u00e9miques (th\u00e9rapie classique et biologique). JEADV 2011 ; 25 : 579-586.<\/li>\n
  8. Amatore F, et al ; Psoriasis Research Group of the French Society of Dermatology (Groupe de Recherche sur le Psoriasis de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Dermatologie). Lignes directrices fran\u00e7aises sur l’utilisation des traitements syst\u00e9miques du psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re chez l’adulte. JEADV 2019 ; 33(3) : 464-483.<\/li>\n
  9. Ricceri F, et al : Traitement du psoriasis s\u00e9v\u00e8re des ongles avec l’acitr\u00e9tine : un r\u00e9sultat th\u00e9rapeutique impressionnant. Dermatol Thera 2013 ; 26 : 77-78.<\/li>\n
  10. Oak ASW, Ho-Pham H, Elewski BE : mprovement of 11 patients with nail psoriasis with apremilast : Results of an investigator-initiated open-label study. JAAD 2020 ; 83(6) : 1830-1832.<\/li>\n
  11. Reich K, et al : Network meta-analysis comparing the efficacy of biologic treatments for achieving complete resolution of nail psoriasis. J Dermatol Treat 2021(1) : 1-9.<\/li>\n
  12. Rigopoulos D, et al : Recommandations pour la d\u00e9finition, l’\u00e9valuation et le traitement du psoriasis ungu\u00e9al chez les patients adultes ne pr\u00e9sentant pas de psoriasis cutan\u00e9 ou un psoriasis l\u00e9ger : consensus d’un groupe de dermatologues et d’experts ungu\u00e9aux. JAAD 2019 ; 81(1) : 228-240.<\/li>\n
  13. Canal-Garc\u00eda E, et al : Psoriasis des ongles. Actas Dermosifiliogr 2022 ; 113(5) : 481-490.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(5) : 46-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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