{"id":324045,"date":"2022-11-29T01:00:00","date_gmt":"2022-11-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/objectifs-therapeutiques-et-evaluation-de-levolution-integrer-les-patient-reported-outcomes-resultats-rapportes-par-le-patient\/"},"modified":"2022-11-29T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-29T00:00:00","slug":"objectifs-therapeutiques-et-evaluation-de-levolution-integrer-les-patient-reported-outcomes-resultats-rapportes-par-le-patient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/objectifs-therapeutiques-et-evaluation-de-levolution-integrer-les-patient-reported-outcomes-resultats-rapportes-par-le-patient\/","title":{"rendered":"Objectifs th\u00e9rapeutiques et \u00e9valuation de l’\u00e9volution – Int\u00e9grer les “Patient-reported outcomes” (r\u00e9sultats rapport\u00e9s par le patient)"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints d’acn\u00e9 inversa souffrent souvent \u00e9norm\u00e9ment en raison des abc\u00e8s et fistules douloureux. Outre la d\u00e9t\u00e9rioration de la qualit\u00e9 de vie, il peut en r\u00e9sulter une incapacit\u00e9 de travail et un retrait social. Bien que l’on ne puisse pas gu\u00e9rir l’acn\u00e9 inversa, il existe plusieurs options de traitement pour en limiter les sympt\u00f4mes. Pour \u00e9valuer le d\u00e9roulement du traitement, les “r\u00e9sultats rapport\u00e9s par le patient” ont pris de l’importance, en plus des instruments de mesure objective de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Compar\u00e9e \u00e0 d’autres maladies dermatologiques, l’acn\u00e9 inversa (\u00e9galement appel\u00e9e “hidrad\u00e9nite suppurative”) est l’une des maladies les plus p\u00e9nibles qui soient [1]. Cette maladie inflammatoire chronique et r\u00e9currente de la peau se manifeste par des abc\u00e8s r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, principalement au niveau des aisselles, du pubis et de l’aine, mais \u00e9galement dans d’autres plis cutan\u00e9s. Les accumulations de pus s’accompagnent d’un gonflement et d’une rougeur inflammatoire des tissus et sont tr\u00e8s douloureuses [2]. La plupart du temps, la maladie appara\u00eet au d\u00e9but de l’\u00e2ge adulte [3]. Dans la pathogen\u00e8se, un trouble de la k\u00e9ratinisation des glandes s\u00e9bac\u00e9es \u00e0 la racine des cheveux joue un r\u00f4le important [4]. Il se produit alors une hyperk\u00e9ratose qui entra\u00eene l’obstruction du canal d’\u00e9vacuation et, par la suite, une inflammation de la glande s\u00e9bac\u00e9e et de la racine du poil. Les bact\u00e9ries qui y p\u00e9n\u00e8trent se multiplient, le pus s’accumule et un abc\u00e8s se forme. Les glandes sudoripares voisines peuvent \u00e9galement \u00eatre affect\u00e9es. A partir d’un abc\u00e8s, une fistule peut se d\u00e9velopper, cr\u00e9ant une connexion pathologique avec la surface de la peau. Les s\u00e9cr\u00e9tions s’\u00e9coulent alors par ce canal, ce qui peut entra\u00eener des suintements et une odeur d\u00e9sagr\u00e9able. Des cicatrices se forment souvent sur les zones cutan\u00e9es touch\u00e9es.<\/p>\n

Anciens et nouveaux outils de classification de la gravit\u00e9<\/h2>\n

Une \u00e9valuation objective de la gravit\u00e9 est une condition pr\u00e9alable \u00e0 la d\u00e9finition d’une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique appropri\u00e9e. La classification de Hurley est la m\u00e9thodologie la plus ancienne et la plus utilis\u00e9e. Il s’agit d’une classification statique en stades : stade I (abc\u00e8s isol\u00e9 sans formation de fistule), stade II (abc\u00e8s r\u00e9currents avec formation de fistule et de cordons cicatriciels) et stade III (atteinte diffuse avec abc\u00e8s, cordons fistuleux et formation de cicatrices) [5]. L’\u00e9valuation modifi\u00e9e de Sartorius offre une \u00e9valuation dynamique de la gravit\u00e9 de la maladie [6]. Le score de Sartorius consiste \u00e0 enregistrer le nombre de nodules inflammatoires, d’abc\u00e8s, de fistules et de zones affect\u00e9es et \u00e0 leur attribuer des points. La classification de Hurley et le score de Sartorius sont tous deux relativement complexes et peu adapt\u00e9s \u00e0 la pratique quotidienne. Un autre score, l’International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System (IHS4), a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 il y a quelques ann\u00e9es dans le cadre d’un consensus entre les membres de la European Hidradenitis Suppurativa Foundation (EHSF) [7]. Le score IHS4 permet une classification dynamique et individuelle de la maladie. Toutes les l\u00e9sions enflamm\u00e9es sont \u00e9valu\u00e9es et additionn\u00e9es, un nodule enflamm\u00e9 comptant pour une fois, un abc\u00e8s comptant pour deux fois et une fistule drainante comptant pour quatre fois. La somme des diff\u00e9rentes l\u00e9sions \u00e9valu\u00e9es permet d’\u00e9tablir une classification en trois niveaux de gravit\u00e9 (l\u00e9ger, mod\u00e9r\u00e9, s\u00e9v\u00e8re) [7]. L’\u00e9valuation globale du m\u00e9decin (Physician Global Assessment – PGA) est \u00e9galement souvent utilis\u00e9e dans les essais cliniques [8,9].<\/p>\n

L’acn\u00e9 invers\u00e9e est compliqu\u00e9e et multiforme, mais elle peut \u00eatre trait\u00e9e<\/h2>\n

Sur la base des lignes directrices europ\u00e9ennes, Gulliver et al. d\u00e9velopp\u00e9 un algorithme de traitement. Celui-ci est bas\u00e9 sur les recommandations th\u00e9rapeutiques contenues dans les lignes directrices, qui ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es selon la m\u00e9thode GRADE (Grading of Recommendations Assessment and Evaluation) (Fig. 1)<\/span> [3,8,10]. Souvent, diff\u00e9rentes mesures sont combin\u00e9es pour ma\u00eetriser l’acn\u00e9 inversa [2]. Pour les formes l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es de la maladie, une th\u00e9rapie physique utilisant une combinaison sp\u00e9cifique de lumi\u00e8re (Intense pulsed light, IPL) et de radiofr\u00e9quence peut \u00eatre efficace. En particulier pour les formes localis\u00e9es de la maladie, l’assainissement chirurgical reste actuellement l’\u00e9talon-or. Cependant, les patients doivent souvent s’absenter pendant des semaines, voire des mois, jusqu’\u00e0 ce que la plaie soit gu\u00e9rie. En outre, il peut y avoir des rechutes ou l’apparition d’abc\u00e8s dans d’autres localisations. En ce qui concerne les possibilit\u00e9s de traitement m\u00e9dicamenteux, les antibiotiques sont indispensables en cas d’infections d\u00e9rapantes. Cependant, en raison des risques d’effets secondaires et parce qu’ils peuvent favoriser le d\u00e9veloppement de r\u00e9sistances, les antibiotiques ne sont pas adapt\u00e9s \u00e0 un traitement continu. Pour le traitement de l’acn\u00e9 invers\u00e9e mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, le seul m\u00e9dicament biologique actuellement autoris\u00e9 est l’adalimumab, un anticorps monoclonal IgG1. Pour les patients adultes qui ne r\u00e9pondent pas ou ne tol\u00e8rent pas l’antibioth\u00e9rapie syst\u00e9mique, l’adalimumab est recommand\u00e9 comme traitement de premi\u00e8re ligne [11]. L’adalimumab doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 la dose de 160 mg \u00e0 la semaine 0, \u00e0 la dose de 80 mg \u00e0 la semaine 2 et \u00e0 la dose de 40 mg par semaine \u00e0 partir de la semaine 4. Si aucune r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique n’est obtenue apr\u00e8s 16 semaines, il convient de reconsid\u00e9rer la poursuite du traitement.<\/p>\n

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Mesure de l’\u00e9volution en tenant compte de l’\u00e9valuation subjective du patient<\/h2>\n

La ligne directrice mentionne comme objectifs th\u00e9rapeutiques l’am\u00e9lioration de la maladie d’un degr\u00e9 de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 selon la classification de Hurley et\/ou l’am\u00e9lioration de 25% du score de Sartorius ou de l’indice de qualit\u00e9 de vie en dermatologie (DLQI) en 12 semaines. [12]. L’enregistrement de l’\u00e9valuation subjective des patients concernant les objectifs th\u00e9rapeutiques et les b\u00e9n\u00e9fices d’un traitement \u00e0 l’aide des Patient-reported outcome measures (PROMs) joue un r\u00f4le de plus en plus important [13]. Les PROM syst\u00e9matiquement collect\u00e9es, combin\u00e9es \u00e0 des informations fond\u00e9es sur des preuves, peuvent contribuer \u00e0 adapter les soins m\u00e9dicaux aux besoins, aux valeurs et aux pr\u00e9f\u00e9rences des patients [14]. L’utilisation de PROM avant, pendant et\/ou apr\u00e8s un traitement montre des changements au niveau individuel du patient, tels qu’une am\u00e9lioration de la fonction physique ou de la qualit\u00e9 de vie [15].<\/p>\n

Le groupe de travail de l’Acad\u00e9mie europ\u00e9enne de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie <\/em>sur la qualit\u00e9 de vie et les r\u00e9sultats ax\u00e9s sur le patient propose, entre autres, l’utilisation de l’indice de qualit\u00e9 de vie en dermatologie (DLQI) pour les patients atteints d’acn\u00e9 inversa, et pr\u00e9conise \u00e9galement l’utilisation et le d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur d’autres PROM valid\u00e9s sp\u00e9cifiques \u00e0 l’acn\u00e9 inversa [1].<\/p>\n

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Evaluation de la qualit\u00e9 de vie sp\u00e9cifique \u00e0 l’acn\u00e9 inversa<\/h2>\n

Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, plusieurs efforts ont \u00e9t\u00e9 faits pour d\u00e9velopper des mesures de r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients (Patient-reported Outcome Measures), qui refl\u00e8tent  les changements de qualit\u00e9 de vie sp\u00e9cifiques \u00e0 l’acn\u00e9 inversa. Thorlacius et al. ont publi\u00e9 des \u00e9tudes pilotes \u00e0 ce sujet en 2019 et Kirby et al. ont publi\u00e9 en 2020 un score HiSQoL (The Hidradenitis Suppurativa Quality of Life-Score) de 17 items [16]. Il s’agit d’un questionnaire qui contient, outre des items g\u00e9n\u00e9raux li\u00e9s \u00e0 la peau, des items sp\u00e9cifiques \u00e0 l’acn\u00e9 inversa tels que les \u00e9coulements et les odeurs [1]. Les analyses de validit\u00e9 convergente ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une forte corr\u00e9lation entre le HiSQoL et le DLQI [17]. Le HiSQoL a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 en premier lieu pour \u00eatre utilis\u00e9 dans des \u00e9tudes cliniques, mais il est pr\u00e9vu de d\u00e9velopper une version r\u00e9duite du questionnaire pour une utilisation dans la pratique clinique quotidienne, comme le montre la publication de Kirby et al. parue en 2020. [16].<\/p>\n

D\u00e9but pr\u00e9coce ou tardif de la maladie<\/h2>\n

L’acn\u00e9 inversa appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement au d\u00e9but de l’\u00e2ge adulte, mais peut \u00e9galement commencer plus tard dans la vie. R\u00e9cemment, un seuil de 28 ans a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 pour distinguer les patients dont l’\u00e9pid\u00e9mie est pr\u00e9coce de ceux dont l’\u00e9pid\u00e9mie est tardive. Afin de comparer la qualit\u00e9 de vie et la d\u00e9tresse psychologique des personnes atteintes d’acn\u00e9 \u00e0 d\u00e9but pr\u00e9coce ou tardif, une \u00e9tude transversale a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur 467 patients de plus de 16 ans chez qui l’acn\u00e9 inversa avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e [19]. Les patients ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s dans les cat\u00e9gories “survenue pr\u00e9coce” (<28 ans) et “survenue tardive” (\u2265 28 ans). L’\u00e2ge moyen au moment du diagnostic \u00e9tait de 21,6 ans. Les 22,0% de patients pr\u00e9sentant un d\u00e9but tardif de la maladie ont rapport\u00e9 une moins bonne qualit\u00e9 de vie psychosociale et une plus grande souffrance que ceux pr\u00e9sentant un d\u00e9but pr\u00e9coce de la maladie. Aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les deux groupes en termes de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 clinique. Selon les analyses multivari\u00e9es, les facteurs suivants \u00e9taient significativement associ\u00e9s \u00e0 un d\u00e9but tardif : un nombre plus \u00e9lev\u00e9 de fistules, un IMC plus \u00e9lev\u00e9, un statut d’ex-fumeur, l’absence de manifestations au niveau des aisselles, l’absence de manifestations dans la r\u00e9gion mammaire, la pr\u00e9sence de psoriasis et des scores plus \u00e9lev\u00e9s sur l’\u00e9chelle psychosociale du Skindex-17. En r\u00e9sum\u00e9, les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude indiquent que l’impact psychosocial est plus important chez les patients dont la maladie a d\u00e9but\u00e9 tardivement.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Zouboulis CC, Chernyshov PV : Hidrad\u00e9nite suppurative – mesures de r\u00e9sultats sp\u00e9cifiques au patient et rapport\u00e9es au patient. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021 ; 35(7) : 1420-1421.<\/li>\n
  2. “Acn\u00e9 inversa – longue, mais traitable”, 05\/2019, www.bvdd.de\/aktuelles-presse, (derni\u00e8re consultation 22.09.2022)<\/li>\n
  3. Gulliver W, et al : Evidence-based approach to the treatment of hidradenitis suppurativa\/acne inversa, based on the European guidelines for hidradenitis suppurativa. Rev Endocr Metab Disord 2016 ; 17(3) : 343-351.<\/li>\n
  4. Lowe MM, et al : Immunopathogenesis of hidradenitis suppurativa and response to anti-TNF-\u03b1 therapy. JCI Insight 2020 ; 5(19) : e139932.<\/li>\n
  5. Hurley HJ : Axillary hyperhidrosis, apocrine bromhidrosis, hidradenitis suppurativa and family benign pemphigus. Approche chirurgicale. In : Chirurgie dermatologique. Principles and Practice (Roenigk RK, Roenigk HH Jr, eds) 2nd edn. New York, 1996 : 623-645.<\/li>\n
  6. Sartorius K, et al : Objective scoring of hidradenitis suppurativa reflecting the role of tobacco smoking and obesity. Br J Dermatol 2009 ; 161 : 831-839.<\/li>\n
  7. Zouboulis CC, et al ; European Hidradenitis Suppurativa Foundation Investigator Group. D\u00e9veloppement et validation de l’International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System (IHS4), un nouveau syst\u00e8me de notation dynamique pour \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’HS. Br J Dermatol 2017 ; 177(5) : 1401-1409.<\/li>\n
  8. Zouboulis CC, et al : European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa\/acne inversa. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015 ; 29(4) : 619-644.<\/li>\n
  9. Kimball AB, et al : Adalimumab pour le traitement de l’hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : un essai randomis\u00e9 parall\u00e8le. Ann Intern Med 2012 ; 157 : 846-855.<\/li>\n
  10. Guyatt G, et al : GRADE : un consensus \u00e9mergent sur l’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 des preuves et la force des recommandations. BMJ avril 2008 ; 336:924.<\/li>\n
  11. Compendium suisse des m\u00e9dicaments, https:\/\/compendium.ch, (derni\u00e8re consultation 22.09.2022)<\/li>\n
  12. Zouboulis CC, et al. : Therapie der Hidradenitis suppurativa\/Acne inversa, num\u00e9ro de registre AWMF 013-012, www.awmf.org, (derni\u00e8re consultation 22.09.2022)<\/li>\n
  13. Kirsten N, et al. : HS-PBI : questionnaire sp\u00e9cifique \u00e0 la maladie pour \u00e9valuer les objectifs et les avantages th\u00e9rapeutiques d\u00e9finis par le patient pour l’acn\u00e9 inversa. JDDG 2018 ; 16 (IssueS1), 2-30.<\/li>\n
  14. Hostettler S, Kraft E, Bosshard C : Patient-reported outcome measures : Le point de vue du patient compte. Schweiz \u00c4rzteztg 2018 ; 99(40) : 1348-1352.<\/li>\n
  15. Ovretveit J, et al : Using patient-reported outcome measurement to improve patient care. Int J Qual Health Care 2017 ; 29(6) : 874-879.<\/li>\n
  16. Kirby JS, et al : The Hidradenitis Suppurativa Quality of Life (HiSQOL) score : development and validation of a measure for clinical trials. Br J Dermatol 2020 ; 183(2) : 340-348.<\/li>\n
  17. Kursawe Larsen C, et al : Convergent validity of suffering and quality of life as measured by the Hidradenitis Suppurativa Quality of Life. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021 ; 35 : 1577-1581.<\/li>\n
  18. Tzellos T, Zouboulis CC : Quelles sont les comorbidit\u00e9s de l’hidrad\u00e9nite suppurative que je dois prendre en compte ? Exp Dermatol 2022 ; 31 (Suppl 1) : 29-32.<\/li>\n
  19. ampogna F, et al : Quality of life in patients with early- and late-onset hidradenitis suppurativa. Arch Dermatol Res 2022 Aug 23. doi : 10.1007\/s00403-022-02374-8.<\/li>\n
  20. Thorlacius L, et al. : D\u00e9veloppement du HiSQOL : Un instrument de qualit\u00e9 de vie sp\u00e9cifique \u00e0 l’hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e. Skin Appendage Disord 2019 ; 5(4) : 221-229.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(5) : 35-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les patients atteints d’acn\u00e9 inversa souffrent souvent \u00e9norm\u00e9ment en raison des abc\u00e8s et fistules douloureux. Outre la d\u00e9t\u00e9rioration de la qualit\u00e9 de vie, il peut en r\u00e9sulter une incapacit\u00e9 de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126148,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Acn\u00e9 invers\u00e9e","footnotes":""},"category":[11362,11531,11428,11549],"tags":[12414,12418],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324045","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-infectiologie","category-rx-fr","tag-acne-inversee","tag-hidradenite-suppuree","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 15:14:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324051,"slug":"obiettivi-terapeutici-e-valutazione-dei-progressi-includere-gli-esiti-riferiti-dal-paziente","post_title":"Obiettivi terapeutici e valutazione dei progressi - includere gli esiti riferiti dal paziente.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/obiettivi-terapeutici-e-valutazione-dei-progressi-includere-gli-esiti-riferiti-dal-paziente\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324055,"slug":"objectivos-terapeuticos-e-avaliacao-do-progresso-incluir-os-resultados-relatados-pelos-pacientes","post_title":"Objectivos terap\u00eauticos e avalia\u00e7\u00e3o do progresso - incluir os resultados relatados pelos pacientes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/objectivos-terapeuticos-e-avaliacao-do-progresso-incluir-os-resultados-relatados-pelos-pacientes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324060,"slug":"objetivos-de-la-terapia-y-evaluacion-de-los-progresos-incluya-los-resultados-comunicados-por-el-paciente","post_title":"Objetivos de la terapia y evaluaci\u00f3n de los progresos: incluya los resultados comunicados por el paciente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/objetivos-de-la-terapia-y-evaluacion-de-los-progresos-incluya-los-resultados-comunicados-por-el-paciente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324045","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324045"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324045\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324045"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324045"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324045"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324045"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}