{"id":324048,"date":"2022-11-28T14:00:00","date_gmt":"2022-11-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-dysphagie-un-defi-interdisciplinaire-casuistique-de-cas\/"},"modified":"2022-11-28T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-28T13:00:00","slug":"la-dysphagie-un-defi-interdisciplinaire-casuistique-de-cas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-dysphagie-un-defi-interdisciplinaire-casuistique-de-cas\/","title":{"rendered":"La dysphagie – un d\u00e9fi interdisciplinaire : casuistique de cas"},"content":{"rendered":"

Dans les num\u00e9ros pr\u00e9c\u00e9dents de HAUSARZT PRAXIS, cette rubrique a pr\u00e9sent\u00e9 un large \u00e9ventail de causes possibles de dysphagie et les a approfondies \u00e0 l’aide d’exemples de cas. Comme le montre l’examen d’une seule patiente dans l’\u00e9volution chronologique d\u00e9crite dans le pr\u00e9sent article, la collaboration interdisciplinaire et la patience sont indispensables, en particulier dans les cas complexes.<\/strong><\/p>\n

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Les modifications et les maladies d’origine neurologique, orthop\u00e9dique, interne et oncologique ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es et la place des diff\u00e9rentes techniques d’imagerie a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9e. Le cas pr\u00e9sent\u00e9 aujourd’hui montre, apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es d’\u00e9volution chez une patiente \u00e2g\u00e9e de 61 ans, que la dysphagie peut avoir plusieurs causes, qu’elle fait appel \u00e0 diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales et qu’elle n\u00e9cessite diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de diagnostic, y compris l’imagerie.<\/p>\n

\u00c9tude de cas<\/h2>\n

La casuistique des cas d\u00e9montre la complexit\u00e9 de la dysphagie sur une \u00e9volution de huit ans chez une patiente \u00e2g\u00e9e de 53 ans au moment du premier contact dans notre cabinet, qui l’a conduite<\/em> \u00e0 consulter m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste interne, chirurgie, ORL, neurologie <\/em>et orthop\u00e9die.<\/em> Il en a r\u00e9sult\u00e9 diff\u00e9rents examens d’imagerie m\u00e9dicale, qui sont discut\u00e9s ci-apr\u00e8s dans l’ordre chronologique.<\/p>\n

Juin 2014<\/h2>\n

La patiente, \u00e2g\u00e9e de 53 ans, est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Il existe un traitement de la thyro\u00efde par Eferox 25, 1 comprim\u00e9 par jour. Elle d\u00e9crit des phases altern\u00e9es d’agitation et de fatigue, ainsi qu’une sensation de pression et de boule dans la gorge. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste interniste a demand\u00e9 une \u00e9valuation de la situation de la thyro\u00efde. Les analyses de laboratoire ont montr\u00e9 que les FT4 et FT3 \u00e9taient dans la norme et que la TSH \u00e9tait abaiss\u00e9e \u00e0 la base. L’\u00e9chographie et la scintigraphie thyro\u00efdienne (72 MBq 99 Tc-pertechn\u00e9tate) ont mis en \u00e9vidence un goitre nodulaire s’\u00e9tendant jusqu’\u00e0 la r\u00e9gion r\u00e9trosternale, nettement accentu\u00e9 \u00e0 gauche et pr\u00e9sentant une autonomie focale. (Fig. 1A et 1B).  Les<\/span>structures nodulaires visibles \u00e0 l’\u00e9chographie dans le lobe droit de la thyro\u00efde avec d\u00e9pression de l’enregistrement de l’activit\u00e9 \u00e9taient moins d\u00e9velopp\u00e9es. L’assainissement d\u00e9finitif de la thyro\u00efde par thyro\u00efdectomie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 \u00e0 la suite de examens de m\u00e9decine nucl\u00e9aire<\/em> recommand\u00e9.<\/p>\n

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Novembre 2015<\/h2>\n

En cas d’augmentation lente de la pression et de la sensation de boule dans la gorge et de d\u00e9but de dysphagie, la patiente a consult\u00e9 un coll\u00e8gue oto-rhino-laryngologiste.<\/em>  Un examen radiologique de l’\u0153sophage a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9<\/em>pour<\/em>exclure un obstacle au passage. La d\u00e9glutition de la bouillie avec du sulfate de baryum (Fig. 2A et 2B)<\/span> a attest\u00e9 des conditions normales de la muqueuse de l’\u0153sophage et un passage sans entrave. Un diverticule, un processus tumoral ou m\u00eame une alt\u00e9ration m\u00e9canique externe ont \u00e9t\u00e9 exclus. La colonne cervicale peu d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative pr\u00e9sentait une mauvaise posture en extension avec pour cons\u00e9quence de possibles myog\u00e9loses.<\/p>\n

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2017<\/h2>\n

Ce n’est que 3 ans apr\u00e8s le diagnostic que la patiente a pu se d\u00e9cider pour uneintervention chirurgicale <\/em>  avec une op\u00e9ration totale de la thyro\u00efde. La symptomatologie initiale \u00e9tait progressive avec une dysphagie croissante et \u00e9galement une situation m\u00e9tabolique hyperthyro\u00efdienne.<\/p>\n

Juillet 2020<\/h2>\n

En cas de dysphagie postop\u00e9ratoire persistante, la patiente a consult\u00e9 \u00e0 nouveau le ORL<\/em> sur le site. Celui-ci n’a pas pu constater de changement pertinent pour la symptomatologie, un consultation neurologique<\/em> n’a pas non plus r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de pathologie. Finalement, une IRM du cou a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. (Fig. 3A et 3B)<\/span> pour exclure toute modification pathologique. L’examen des tissus mous du cou \u00e9tait sans particularit\u00e9 et les modifications pathologiques des structures des tissus mous ont pu \u00eatre exclues. Apr\u00e8s strumectomie, il n’y avait plus de tissu thyro\u00efdien ou une cicatrisation excessive.<\/p>\n

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Mars 2022<\/h2>\n

Par la suite, une pr\u00e9sentation dans un cabinet orthop\u00e9dique a eu lieu. La situation clinique indiquait un syndrome cervical. Une IRM de la colonne cervicale a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e (Fig. 4A et 4B).<\/span> Elle a confirm\u00e9 la mauvaise statique de la colonne cervicale connue par l’examen radiographique de 2015 et a permis d’exclure une hernie discale ou une my\u00e9lopathie cervicale avec un faible bullage du disque C5\/6 et une ost\u00e9ochondrose initiale des segments C4\/5\/6.<\/p>\n

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En r\u00e9sum\u00e9, la cause de la dysphagie persistante n’est pas clairement \u00e9tablie. Des modifications inflammatoires ou volumineuses des parties molles du cou ont \u00e9t\u00e9 exclues. La mauvaise statique de la colonne cervicale semble \u00eatre la cause de la persistance des sympt\u00f4mes, tout comme les influences psychog\u00e8nes.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • La dysphagie est un sympt\u00f4me, pas une maladie.<\/li>\n
  • Les causes possibles sont multiples.<\/li>\n
  • Dans de nombreux cas, une collaboration interdisciplinaire intensive entre diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s de la m\u00e9decine humaine est n\u00e9cessaire.<\/li>\n
  • Le spectre diagnostique comprend une anamn\u00e8se pr\u00e9cise, des examens cliniques et de laboratoire, compl\u00e9t\u00e9s par des examens d’imagerie.<\/li>\n
  • Si les sympt\u00f4mes persistent et que des modifications morphologiques des organes sont exclues, il faut \u00e9galement penser \u00e0 des causes fonctionnelles ou psychologiques.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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    • voir les r\u00e9f\u00e9rences bibliographiques dans les articles pr\u00e9c\u00e9dents de la s\u00e9rie Images sur la dysphagie : Hausarzt Praxis 3\/2022-09\/2022 ; \u00e9galement disponible sur www.medizinonline.ch.<\/li>\n
    • Arens C, Hermann F, Rohrbach S, et al. : Prise de position de la DGHNO et de la DGPP – \u00c9tat des lieux du diagnostic clinique et endoscopique, de l’\u00e9valuation et du traitement des troubles de la d\u00e9glutition chez les enfants et les adultes. Laryngorhinootologie 2015 ; 94(S 01) : S306-S354.<\/li>\n
    • Thiel MM, Ewerbeck C (\u00e9d.) : Praxiswissen. Dysphagie. Diagnostic et traitement. Springer-Verlag : Berlin, Heidelberg, New York ; 2010.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(10) : 62-64<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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