{"id":324054,"date":"2022-11-23T00:00:00","date_gmt":"2022-11-22T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-des-recommandations-et-nouvelle-approche-therapeutique\/"},"modified":"2022-11-23T00:00:00","modified_gmt":"2022-11-22T23:00:00","slug":"mise-a-jour-des-recommandations-et-nouvelle-approche-therapeutique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-des-recommandations-et-nouvelle-approche-therapeutique\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour des recommandations et nouvelle approche th\u00e9rapeutique"},"content":{"rendered":"

La rhinite allergique (RA) est encore souvent banalis\u00e9e, mais il n’y a aucune raison de le faire : Il s’agit d’une maladie respiratoire chronique majeure dont la pr\u00e9valence et l’impact sur la qualit\u00e9 de vie sont \u00e9lev\u00e9s, et qui est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque d’asthme. Une nouvelle \u00e9tude montre comment la maladie peut avoir un impact sur les performances. En ce qui concerne l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes, il existe de nouvelles approches utilisant des anticorps monoclonaux IgG. Un expert a donn\u00e9 un aper\u00e7u des \u00e9tudes et des d\u00e9veloppements th\u00e9rapeutiques.<\/strong><\/p>\n

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En Angleterre, les examens du baccalaur\u00e9at ont typiquement lieu juste au moment de la dispersion du pollen, a introduit le professeur Martin Wagenmann, responsable de la rhinologie, de l’allergologie et de la chirurgie endoscopique de la base du cr\u00e2ne, clinique ORL, h\u00f4pital universitaire de D\u00fcsseldorf (D) [1]. Les \u00e9l\u00e8ves qui souhaitent passer le baccalaur\u00e9at sur l’\u00eele (dipl\u00f4me de niveau A) ont donc, selon les \u00e9tudes d’observation, plus de risques de mal r\u00e9ussir s’ils sont allergiques. Pour mieux comprendre ce lien, des chercheurs de l’universit\u00e9 de Lund en Su\u00e8de ont lanc\u00e9 une \u00e9tude qui s’est pench\u00e9e sur la r\u00e9duction des performances cognitives li\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence de pollen [2].<\/p>\n

Dans le cadre de l’\u00e9tude, des tests de fonction cognitive ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s chez des enfants et des adolescents. Les patients atteints de rhinite allergique (n=43) et un groupe t\u00e9moin (n=26) ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s pendant et en dehors de la saison des allerg\u00e8nes. R\u00e9sultat : hors saison, les r\u00e9sultats concernant la m\u00e9moire de travail spatiale – un score qui mesure le nombre d’erreurs commises – ne diff\u00e9raient pas entre les personnes allergiques et les t\u00e9moins. Cependant, lorsque le pollen vole, les personnes allergiques ont effectivement commis plus d’erreurs, c’est-\u00e0-dire qu’elles ont fait preuve d’une r\u00e9duction de leurs performances cognitives. Plus les sympt\u00f4mes \u00e9taient prononc\u00e9s, plus le temps de r\u00e9action \u00e9tait long. La bonne nouvelle est que des \u00e9tudes ant\u00e9rieures ont montr\u00e9 que cette limitation peut \u00eatre en grande partie invers\u00e9e par un traitement ad\u00e9quat.<\/p>\n

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Les LTRA perdent de leur importance<\/h2>\n

L’\u00e9tat de l’art en mati\u00e8re de traitement m\u00e9dicamenteux de la rhinite allergique est le traitement par st\u00e9ro\u00efdes intranasaux. Les antihistaminiques, administr\u00e9s soit par voie intranasale, soit par voie orale, ainsi que les antagonistes des r\u00e9cepteurs des leucotri\u00e8nes (LTRA) par voie orale, sont plac\u00e9s en dessous et sont moins efficaces. La combinaison fixe d’un antihistaminique intranasal et d’un st\u00e9ro\u00efde intranasal est consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement le plus efficace (figure 1).<\/span> Dans une r\u00e9cente mise \u00e0 jour am\u00e9ricaine, les LTRA 2020 ont toutefois \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9s – tous les autres m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 maintenus dans le m\u00eame groupe [3]. Le professeur Wagenmann a expliqu\u00e9 que cette d\u00e9cision avait \u00e9t\u00e9 prise sur la base de donn\u00e9es indiquant que des effets secondaires neuro-psychiatriques de la LTRA \u00e9taient r\u00e9guli\u00e8rement observ\u00e9s chez les enfants. “D’un autre c\u00f4t\u00e9, comme les antagonistes des r\u00e9cepteurs des leucotri\u00e8nes ne pr\u00e9sentent aucun avantage par rapport aux antihistaminiques, ils ont \u00e9t\u00e9 retir\u00e9s de la liste restreinte des options th\u00e9rapeutiques”.<\/p>\n

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Selon le professeur Wagenmann, le probl\u00e8me central dans le traitement de la rhinite allergique est qu’il y a tout simplement beaucoup trop de personnes allergiques. En tant que sp\u00e9cialiste, il n’est donc pas possible de s’occuper de tous ces patients, avec pour cons\u00e9quence qu’une grande partie de ces personnes sont d\u00e9j\u00e0 diagnostiqu\u00e9es et trait\u00e9es avant m\u00eame d’\u00eatre vues par un allergologue ou un sp\u00e9cialiste ORL, \u00e0 savoir par des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des pharmaciens. A cela s’ajoutent les patients eux-m\u00eames – leur participation, leur opinion et leur attitude ont une influence consid\u00e9rable sur l’adh\u00e9sion au traitement. Le professeur Wagenmann a donc recommand\u00e9 \u00e0 tous ces groupes d’utiliser un algorithme th\u00e9rapeutique (Fig. 2), qui<\/span> permet de d\u00e9terminer les formes de traitement, y compris l’immunoth\u00e9rapie, en fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes [4]. “Dans un tel algorithme, les patients qui disent par exemple d\u00e8s le d\u00e9but qu’ils veulent un effet durable peuvent \u00e9galement \u00eatre aid\u00e9s \u00e0 trouver plus rapidement la voie de l’immunoth\u00e9rapie”.<\/p>\n

AIT avec anticorps monoclonaux IgG<\/h2>\n

En ce qui concerne l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes (ISA), l’expert a pr\u00e9sent\u00e9 une nouvelle approche th\u00e9rapeutique qui permet d’injecter aux patients des anticorps monoclonaux IgG contre les allerg\u00e8nes eux-m\u00eames [5]. “L’id\u00e9e est qu’en liant ces anticorps aux allerg\u00e8nes, il est possible d’emp\u00eacher la r\u00e9ticulation des r\u00e9cepteurs IgG sur les cellules effectrices, et donc de supprimer la r\u00e9action allergique”. Une \u00e9tude de phase 1 portant sur des anticorps IgG dirig\u00e9s contre le Bet v1 (allerg\u00e8ne majeur du bouleau) constitue le fondement de cette approche. Soixante-quatre patients atteints de rhinite allergique ont \u00e9t\u00e9 inclus, chez lesquels des provocations nasales d’allerg\u00e8nes et des tests cutan\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s. Chaque sujet a re\u00e7u une injection sous-cutan\u00e9e unique contenant le m\u00e9lange d’anticorps.<\/p>\n

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En conclusion, le groupe anticorps a montr\u00e9 une r\u00e9ponse nettement plus faible \u00e0 la provocation nasale de l’allerg\u00e8ne par rapport au groupe placebo, et les r\u00e9ponses aux tests cutan\u00e9s ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 nettement r\u00e9duites par rapport au placebo, avec une tr\u00e8s bonne tol\u00e9rance dans les deux cas. (Fig. 3). <\/span>“Ce qui est remarquable, c’est que l’effet semble durer plus de deux mois apr\u00e8s une seule injection”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Wagenmann. Cela a \u00e9galement conduit \u00e0 la r\u00e9alisation d’\u00e9tudes de phase 3 sur les anticorps monoclonaux pour le bouleau (r\u00e9sultats en attente) et \u00e0 des \u00e9tudes en cours pour le chat.<\/p>\n

\nSource : Wagenmann M : Allergologie\/Immunoth\u00e9rapie. 15e S\u00e9minaire de mise \u00e0 jour ORL, 27.11.2021.<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Wagenmann M : Allergologie\/Immunoth\u00e9rapie. 15e S\u00e9minaire de mise \u00e0 jour ORL, 27.11.2021.<\/li>\n
  2. Papapostolou G, Kiotseridis H, Romberg K, et al : Cognitive dysfunction and quality of life during pollen season in children with seasonal allergic rhinitis. Pediatr Allergy Immunol 2021 ; 32 : 67-76 ; doi : 10.1111\/pai.13328.<\/li>\n
  3. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al : Rhinitis 2020 : A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol 2020 ; 146 : 721-767 ; doi : 10.1016\/j.jaci.2020.07.007.<\/li>\n
  4. Hellings PW, Scadding G, Bachert C, et al : Algorithme de traitement EUFOREA pour la rhinite allergique. Rhinology J 2020 ; 58 : 618-622 ; doi : 10.4193\/Rhin20.376.<\/li>\n
  5. Gevaert P, De Craemer J, De Ruyck N, et al : Novel antibody cocktail targeting Bet v 1 rapidly and sustainably treats birch allergy symptoms in a phase 1 study. J Allergy Clin Immunol 2022 ; 149 : 189-199 ; doi : 10.1016\/j.jaci.2021.05.039.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(3) : 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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