{"id":324065,"date":"2022-11-30T01:00:00","date_gmt":"2022-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspects-importants-pour-la-pratique-de-la-medecine-interne\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:10","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:10","slug":"aspects-importants-pour-la-pratique-de-la-medecine-interne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/aspects-importants-pour-la-pratique-de-la-medecine-interne\/","title":{"rendered":"Aspects importants pour la pratique de la m\u00e9decine interne"},"content":{"rendered":"\n

Les d\u00e9marches m\u00e9dicales dans le cadre de l’adaptation physique du sexe (transition) se sont bien \u00e9tablies en Suisse au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Les endocrinologues et les chirurgiens exigent une “lettre d’indication” comme condition pr\u00e9alable \u00e0 une intervention m\u00e9dicale. Dans ce rapport, le professionnel de sant\u00e9 (psychiatre ou psychoth\u00e9rapeute exp\u00e9riment\u00e9 en m\u00e9decine transgenre) r\u00e9dige une \u00e9valuation d\u00e9taill\u00e9e en fonction de l’\u00e2ge et de la situation de la personne concern\u00e9e, dans laquelle il d\u00e9crit le diagnostic, l’\u00e9tat psychologique, la capacit\u00e9 de discernement et l’\u00e9volution attendue.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les d\u00e9marches m\u00e9dicales dans le cadre de l’adaptation physique du sexe (transition) se sont bien \u00e9tablies en Suisse au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Les endocrinologues et les chirurgiens exigent une “lettre d’indication” comme condition pr\u00e9alable \u00e0 une intervention m\u00e9dicale. Dans ce rapport, le professionnel de sant\u00e9 (psychiatre ou psychoth\u00e9rapeute ayant une exp\u00e9rience en m\u00e9decine transgenre) r\u00e9dige une \u00e9valuation d\u00e9taill\u00e9e en fonction de l’\u00e2ge et de la situation de la personne concern\u00e9e, dans laquelle il d\u00e9crit le diagnostic, l’\u00e9tat psychologique, la capacit\u00e9 de discernement et l’\u00e9volution attendue.<\/p>\n\n

Les anciens concepts de tests quotidiens, de d\u00e9lais d’attente et de nombre prescrit d’heures de psychoth\u00e9rapie sont aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9s comme obsol\u00e8tes en Suisse et ne constituent plus une condition pr\u00e9alable, ni pour l’adaptation hormonale ni pour l’adaptation chirurgicale du sexe. L’attention est plut\u00f4t port\u00e9e sur les besoins personnels de chaque trans et le plan de traitement individuel du patient est au premier plan. Il n’existe \u00e0 ce jour aucune directive m\u00e9dicale en Suisse et, contrairement \u00e0 l’Allemagne, la jurisprudence ne dispose pas non plus de ce que l’on appelle une “loi sur les transsexuels”. C’est pourquoi des recommandations suisses en mati\u00e8re de conseil et de traitement ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es pour la premi\u00e8re fois en 2014 par des professionnels exp\u00e9riment\u00e9s dans le domaine trans [1]. Comme toutes les recommandations, elles ne sont pas obligatoirement contraignantes, mais sont g\u00e9n\u00e9ralement accept\u00e9es dans toute la Suisse. En se basant sur ces recommandations ainsi que sur les WPATH Standards of Care Vs. 7 (SOC 7) de la World Professional Association for Transgender Health (WPATH) [2] et les Guidelines de l’American Endocrine Society [3], tout m\u00e9decin est autoris\u00e9 en Suisse \u00e0 prescrire des hormones sexuelles en vue d’un changement de sexe.<\/p>\n\n

Les co\u00fbts des traitements de modification corporelle tels que l’hormonoth\u00e9rapie, la chirurgie plastique ainsi que l’\u00e9pilation et l’entra\u00eenement vocal sont pris en charge par les caisses d’assurance maladie conform\u00e9ment \u00e0 la LAMal dans le cadre de l’assurance de base. En raison de l’augmentation significative du nombre de personnes ayant subi une intervention m\u00e9dicale de r\u00e9assignation sexuelle ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les personnes transgenres seront plus souvent vues dans les cabinets m\u00e9dicaux en tant que patients. Cela conduit in\u00e9vitablement \u00e0 de nouveaux aspects et questions auxquels le m\u00e9decin de famille est confront\u00e9.<\/p>\n\n

Je vais maintenant aborder les diff\u00e9rents aspects de la m\u00e9decine transgenre dans la pratique quotidienne.<\/p>\n\n

Le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste comme point de contact principal<\/h2>\n\n

En tant que personne de confiance, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou un sp\u00e9cialiste de confiance (gyn\u00e9cologue) est souvent consult\u00e9 en premier lieu par les personnes cherchant des conseils. Pour le patient, cette r\u00e9v\u00e9lation de ses sentiments les plus profonds est une situation difficile sur le plan \u00e9motionnel et il faut beaucoup de courage pour que quelqu’un fasse part de son malaise par rapport \u00e0 son sexe de naissance. Il est donc important d’adopter une attitude valorisante et ouverte aux r\u00e9sultats. Il n’est pas n\u00e9cessaire de trouver des solutions imm\u00e9diates, il suffit que la personne trans se sente prise en charge et comprise dans ses pens\u00e9es, peut-\u00eatre encore d\u00e9sordonn\u00e9es ou confuses.<\/p>\n\n

Toutes les personnes qui ne se sentent pas \u00e0 l’aise avec leur genre ne sont pas consid\u00e9r\u00e9es comme des transsexuels et n’ont pas besoin d’une adaptation physique de leur sexe. Mais cela signifie que cette personne peut avoir besoin d’un soutien psychoth\u00e9rapeutique pour se trouver et se d\u00e9finir. L’\u00e9tape suivante peut \u00eatre l’orientation vers un th\u00e9rapeute appropri\u00e9. Les adresses correspondantes dans les environs imm\u00e9diats peuvent \u00eatre demand\u00e9es via des portails en ligne trans-sp\u00e9cifiques [4].<\/p>\n\n

Co-suivi de l’hormonoth\u00e9rapie de r\u00e9assignation sexuelle (GHT)<\/h2>\n\n

Malheureusement, les ressources en endocrinologues sp\u00e9cialis\u00e9s dans l’adaptation du sexe sont limit\u00e9es en Suisse. De ce fait, de nombreux patients doivent parcourir de longues distances pour trouver un professionnel de sant\u00e9 disposant d’une capacit\u00e9 d’accueil suffisante. Bien que nous nous efforcions de d\u00e9velopper les capacit\u00e9s des grands h\u00f4pitaux, il est souvent n\u00e9cessaire, pour des raisons de temps, d’assurer les soins \u00e0 proximit\u00e9 par le biais des cabinets de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Le mod\u00e8le le plus courant est qu’apr\u00e8s un bilan d\u00e9taill\u00e9 et un examen clinique, l’endocrinologue initie le GHT et que la suite du suivi peut ensuite se faire au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Cela concerne notamment la distribution et l’administration des pr\u00e9parations hormonales ainsi que les contr\u00f4les r\u00e9guliers en laboratoire. En \u00e9troite collaboration avec les sp\u00e9cialistes des hormones, il est g\u00e9n\u00e9ralement facile de suivre ces patients.<\/p>\n\n

Il est important de noter que les plaintes les plus fr\u00e9quentes des patients trans n’ont rien \u00e0 voir avec la transition et que la GHT ou la chirurgie de r\u00e9assignation sexuelle jouent rarement un r\u00f4le dans ce contexte.<\/p>\n\n

Cons\u00e9quences d’une GHT de longue dur\u00e9e<\/h2>\n\n

La d\u00e9couverte et la synth\u00e8se des hormones sexuelles ont permis, \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1940, de r\u00e9aliser des traitements hormonaux de r\u00e9assignation sexuelle. Les premi\u00e8res \u00e9tudes syst\u00e9matiques sur l’adaptation m\u00e9dicale du sexe remontent au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990. Cela signifie que nous disposons aujourd’hui d’une exp\u00e9rience clinique d’au moins 80 ans et d’une exp\u00e9rience scientifique de 30 ans dans ce domaine. Les connaissances acquises \u00e0 ce jour indiquent qu’il s’agit d’un traitement s\u00fbr et solide.<\/p>\n\n

Malheureusement, les r\u00e9sultats des \u00e9tudes ne sont que partiellement significatifs. Les \u00e9tudes men\u00e9es portent sur un petit nombre de sujets et les donn\u00e9es ont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9t\u00e9 recueillies de mani\u00e8re r\u00e9trospective. En outre, le manque de fonds pour la recherche et le fait que les universit\u00e9s ne souhaitent que rarement s’int\u00e9resser \u00e0 ce domaine de recherche, probablement pour des raisons de prestige, compliquent encore la situation. Toutes les pr\u00e9parations hormonales sont utilis\u00e9es dans le cadre de ce que l’on appelle le “Off Label Use”, car il n’existe pas sur le march\u00e9 de produits sp\u00e9cifiquement autoris\u00e9s pour le traitement des personnes trans.<\/p>\n\n

D’autre part, les th\u00e9rapies \u00e0 base d’hormones sexuelles sont des pr\u00e9parations bien \u00e9tudi\u00e9es et peu co\u00fbteuses, qui sont d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9es avec succ\u00e8s et \u00e0 faible risque depuis de nombreuses ann\u00e9es dans d’autres contextes en m\u00e9decine. On pense ici par exemple aux pr\u00e9parations d’hormones sexuelles dans le traitement des troubles post-m\u00e9nopausiques chez les femmes [5].<\/p>\n\n

Cons\u00e9quences d’un traitement \u0153strog\u00e9nique de longue dur\u00e9e chez les femmes transgenres<\/h2>\n\n

De grandes \u00e9tudes men\u00e9es chez des femmes cis ont montr\u00e9 que la substitution par l’estradiol en post-m\u00e9nopause avait un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le profil lipidique, le m\u00e9tabolisme du glucose et la fonction endoth\u00e9liale [6]. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les hormones f\u00e9minines avaient un effet protecteur sur le plan cardiovasculaire [7]. Aucun effet de ce type n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans les \u00e9tudes sur les femmes trans [8]. Il convient toutefois de souligner que la qualit\u00e9 et la pertinence de ces \u00e9tudes sont plut\u00f4t faibles. Cela peut s’expliquer par le fait que la plupart de ces \u00e9tudes sont r\u00e9trospectives et ne permettent pas de comprendre comment les hormones sexuelles modifient la physiologie vasculaire des femmes transgenres. De plus, les dosages et les types d’hormonoth\u00e9rapie sont h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes et on ne trouve pas de d\u00e9clarations claires sur les taux d’hormones cibles. De m\u00eame, il est difficile de savoir dans quelle mesure l’abus de nicotine, la consommation de drogues, le stress des minorit\u00e9s et d’autres effets li\u00e9s au mode de vie ont contribu\u00e9 en plus au risque cardiovasculaire dans la population transgenre. Il n’a pas non plus \u00e9t\u00e9 possible de parvenir \u00e0 un consensus sur la question de savoir si les personnes transgenres doivent \u00eatre compar\u00e9es dans les \u00e9tudes \u00e0 des populations issues de leur sexe de naissance ou de leur sexe suppos\u00e9.<\/p>\n\n

Les connaissances actuelles indiquent que l’utilisation d’\u0153strog\u00e8nes dans le traitement hormonal des femmes transsexuelles entra\u00eene un risque accru d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique. On ne sait pas si c’est une cons\u00e9quence de la GHT ou une cons\u00e9quence du sexe de naissance initial, car toutes les \u00e9tudes ne montrent pas un risque accru par rapport aux hommes cis [9].<\/p>\n\n

En revanche, des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le risque d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques li\u00e9 \u00e0 l’hormonoth\u00e9rapie f\u00e9minisante avait nettement diminu\u00e9 au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es. La raison en est probablement l’abandon des pr\u00e9parations contenant de l’\u00e9thinylestradiol, qui entra\u00eenent un risque thromboembolique fortement accru [10]. L’administration transdermique ou parent\u00e9rale favoris\u00e9e des hormones sexuelles r\u00e9duit \u00e9galement ce risque [11\u201313].<\/p>\n\n

Selon ces connaissances, il convient de privil\u00e9gier autant que possible l’administration parent\u00e9rale des hormones sexuelles : patchs hormonaux, gel ou injections de d\u00e9p\u00f4t. Cela permet de soulager la circulation ent\u00e9ro-h\u00e9patique et de minimiser les influences thrombog\u00e8nes. L’utilisation de l’\u00e9thinylestradiol (qui fait souvent partie de l’anticonception hormonale) dans le cadre de la r\u00e9assignation sexuelle est obsol\u00e8te, car le risque thromboembolique est beaucoup trop \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n\n

Cons\u00e9quences d’une th\u00e9rapie \u00e0 la testost\u00e9rone de longue dur\u00e9e chez les hommes transgenres<\/h2>\n\n

Les donn\u00e9es disponibles pour les hommes transgenres sous hormonoth\u00e9rapie de r\u00e9assignation sexuelle pr\u00e9sentent une image contradictoire. Il est prouv\u00e9 que les valeurs de la pression art\u00e9rielle augmentent souvent sous un traitement \u00e0 la testost\u00e9rone, que le profil lipidique s\u00e9rique se d\u00e9t\u00e9riore. Le taux de cholest\u00e9rol total augmente, les triglyc\u00e9rides \u00e9galement et le ratio HDL\/LDL est moins favorable [9,14,15]. En l’absence d’\u00e9tudes prospectives avec des complications cardiovasculaires comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation, il n’est pas possible de se prononcer sur l’influence de ces facteurs de risque. Une \u00e9tude hollandaise de 2011 n’a pas mis en \u00e9vidence d’impact n\u00e9gatif sur la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 d’une substitution de testost\u00e9rone chez les hommes trans par rapport \u00e0 la population moyenne sur plusieurs d\u00e9cennies [10]. Une \u00e9tude de synth\u00e8se espagnole de 2018 a donn\u00e9 une image similaire [16]. Une \u00e9tude am\u00e9ricaine r\u00e9cente, bas\u00e9e sur des enqu\u00eates r\u00e9guli\u00e8res sur l’\u00e9tat de sant\u00e9 de la population, a cependant pu montrer sur un grand nombre de cas que le risque d’infarctus du myocarde semble \u00eatre jusqu’\u00e0 4 fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les hommes trans que dans la population cis masculine [17]. Cette \u00e9tude se base sur le “Behavioral Risk Factor Surveillance System” sous forme d’entretiens t\u00e9l\u00e9phoniques r\u00e9guliers dans la population am\u00e9ricaine, qui permet d’\u00e9valuer l’\u00e9tat de sant\u00e9 et les comportements \u00e0 risque. A mon avis, cette forme de collecte de donn\u00e9es relativise consid\u00e9rablement la pertinence de l’\u00e9tude.<\/p>\n\n

Dans ce domaine, il serait urgent de mener des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires, si possible prospectives, avec des donn\u00e9es cliniques collect\u00e9es sur les risques et les maladies cardiovasculaires chez les personnes trans, afin de permettre une meilleure prise en charge m\u00e9dicale et de cr\u00e9er des lignes directrices fond\u00e9es sur des preuves.<\/p>\n\n

La polyglobulie ou \u00e9rythrocytose est un effet secondaire s\u00e9rieux de la th\u00e9rapie \u00e0 la testost\u00e9rone. Cet effet ind\u00e9sirable peut affecter jusqu’\u00e0 11% des hommes trans au cours du traitement [18]. N\u00e9anmoins, dans cette \u00e9tude, aucun \u00e9v\u00e9nement thromboembolique n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez les hommes trans ayant des taux d’h\u00e9matocrite \u00e9lev\u00e9s >54%. Il est int\u00e9ressant de noter que l’augmentation la plus importante de l’h\u00e9matocrite chez tous les hommes trans trait\u00e9s est survenue au cours des 12 premiers mois de traitement, mais que le risque de polyglobulie, bien que rare, peut persister apr\u00e8s 20 ans.<\/p>\n\n

Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la consommation de nicotine et l’ob\u00e9sit\u00e9 augmentaient la probabilit\u00e9 d’avoir des taux d’h\u00e9matocrite plus \u00e9lev\u00e9s. D’apr\u00e8s mon exp\u00e9rience personnelle, il semble \u00e9galement qu’une hypertension art\u00e9rielle ainsi que des taux plasmatiques \u00e9lev\u00e9s de testost\u00e9rone favorisent la polyglobulie.<\/p>\n\n

La fr\u00e9quence de cet effet secondaire dans l’\u00e9tude \u00e9tait similaire \u00e0 celle observ\u00e9e chez les patients cismasculins trait\u00e9s par testost\u00e9rone exog\u00e8ne pour un hypogonadisme. D’autres recherches bibliographiques sur le th\u00e8me de la polyglobulie et des troubles de la circulation art\u00e9rielle n’ont cependant pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de preuves de complications aigu\u00ebs mettant en jeu le pronostic vital, m\u00eame avec des taux d’h\u00e9matocrite de 55% et des taux d’h\u00e9moglobine allant jusqu’\u00e0 200 g\/l. Des exceptions sont faites en cas de surdosage abusif d’anabolisants, par exemple dans le cadre du bodybuilding ou du dopage [19\u201321].<\/p>\n\n

Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 des dosages r\u00e9guliers de l’h\u00e9matocrite sous GHT \u00e0 la testost\u00e9rone (cf. \u00e0 ce sujet les Guidelines de l’Endocrine Society<\/em> [3]). En cas d’augmentation importante, il convient de r\u00e9duire le dosage de l’hormone (allonger l’intervalle ou r\u00e9duire la dose inject\u00e9e) ou de passer \u00e0 une autre pr\u00e9paration dont la demi-vie est plus courte. L’arr\u00eat de la nicotine, la r\u00e9gulation du poids et le r\u00e9glage correct de la tension art\u00e9rielle vont de soi. Occasionnellement, une saign\u00e9e peut \u00eatre utile. En cas de risque suppl\u00e9mentaire, un traitement prophylactique par ASS ou anticoagulant doit \u00eatre envisag\u00e9.<\/p>\n\n

Et que savons-nous du foie ?<\/h2>\n\n

Dans la notice d’emballage, nous trouvons pour toutes les pr\u00e9parations contenant des hormones sexuelles des indications sur une atteinte h\u00e9patique : modifications pathologiques des valeurs de la fonction h\u00e9patique, ict\u00e8re, chol\u00e9lithiase, tumeurs h\u00e9patiques, etc. Ainsi, les lignes directrices font souvent r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 ces risques graves de l\u00e9sions h\u00e9patiques, qui peuvent \u00eatre potentiellement mortelles.<\/p>\n\n

Une \u00e9tude men\u00e9e \u00e0 Amsterdam en 2021 s’est pr\u00e9cis\u00e9ment pench\u00e9e sur cette question et a montr\u00e9 ce qui suit : 1933 personnes trans (889 femmes trans et 1044 hommes trans) ont \u00e9t\u00e9 suivies de mani\u00e8re prospective pendant plus de 10 ans et ont subi des contr\u00f4les r\u00e9guliers en laboratoire. Le risque d’atteinte h\u00e9patique, d\u00e9fini par une augmentation de 2 \u00e0 3 fois des enzymes h\u00e9patiques dans le sang, \u00e9tait de 0,1% chez les femmes trans et de 0,6% au maximum chez les hommes trans. Aucune maladie h\u00e9patique symptomatique n’est survenue [22]. Cela correspond \u00e9galement \u00e0 mon exp\u00e9rience personnelle de plus de 10 ans de travail avec des patients trans. L’incidence des l\u00e9sions h\u00e9patiques graves lors d’un GHT correctement r\u00e9alis\u00e9 est tr\u00e8s faible.<\/p>\n\n

Ost\u00e9oporose<\/h2>\n\n

Dans la pratique clinique quotidienne, il existe souvent des inqui\u00e9tudes quant \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 de l’hormonoth\u00e9rapie de r\u00e9assignation sexuelle (GHT) pour la sant\u00e9 osseuse. Cela est probablement li\u00e9 au fait que des \u00e9tudes ant\u00e9rieures ont montr\u00e9 une densit\u00e9 osseuse plus faible chez les femmes transgenres sous GHT \u00e0 long terme par rapport aux hommes cis. Parall\u00e8lement, on craignait que la th\u00e9rapie \u00e0 la testost\u00e9rone ne r\u00e9duise les taux s\u00e9riques d’estradiol chez les hommes trans, ce qui pourrait avoir des effets n\u00e9gatifs sur la densit\u00e9 osseuse.<\/p>\n\n

Cependant, les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude men\u00e9e en 2018 indiquent que le traitement de r\u00e9assignation sexuelle par hormones sexuelles n’a pas d’effet n\u00e9gatif sur la densit\u00e9 osseuse. Cependant, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de densit\u00e9 osseuse trop faible pouvait \u00eatre mesur\u00e9 chez les femmes trans avant m\u00eame le d\u00e9but de la transition physique, c’est-\u00e0-dire avant l’administration de pr\u00e9parations \u00e0 base d’\u0153strog\u00e8nes et de bloqueurs de testost\u00e9rone [23]. Les causes de ce ph\u00e9nom\u00e8ne ne sont pas claires. Dans mon cabinet, je rencontre cependant de nombreuses femmes transgenres avec des taux de vitamine D nettement trop bas, ce qui s’explique sans doute par la phobie sociale et l’activit\u00e9 intensive devant l’ordinateur. Ce facteur, combin\u00e9 \u00e0 une mauvaise alimentation et \u00e0 un manque d’activit\u00e9 physique, pourrait \u00eatre au moins partiellement responsable de la faible masse osseuse.<\/p>\n\n

Selon les conclusions de cette \u00e9tude, il est judicieux de ne proc\u00e9der \u00e0 une ost\u00e9odensitom\u00e9trie qu’en pr\u00e9sence de facteurs de risque d’ost\u00e9oporose, en particulier si les patients ont arr\u00eat\u00e9 leur traitement par GHT pendant une longue p\u00e9riode apr\u00e8s avoir subi une gonadectomie. Il n’est pas n\u00e9cessaire de surveiller la densit\u00e9 osseuse lorsque l’hormonoth\u00e9rapie est correctement suivie. Cependant, l’effet du GHT sur le risque de fracture n’est pas connu et devrait faire l’objet de recherches suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n\n

L’hormonoth\u00e9rapie de r\u00e9\u00e9quilibrage sexuel (GHT) sous contr\u00f4le m\u00e9dical est consid\u00e9r\u00e9e comme pr\u00e9sentant peu de risques et est comparable aux autres traitements hormonaux utilis\u00e9s en m\u00e9decine (remplacement hormonal en post-m\u00e9nopause, anticonception hormonale, hormones sexuelles dans l’hypogonadisme masculin). Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le nombre de patients \u00e0 la recherche d’une adaptation hormonale et physique de leur sexe a consid\u00e9rablement augment\u00e9. La possibilit\u00e9 de rencontrer des personnes trans dans le cadre de la pratique g\u00e9n\u00e9rale augmente donc \u00e9galement. Dans les situations les plus fr\u00e9quentes, il s’agit de probl\u00e8mes de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9raux qui n’ont rien \u00e0 voir avec la transition m\u00e9dicale. Si des probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l’alignement physique surviennent n\u00e9anmoins, il s’agit principalement d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Cependant, les \u00e9tudes men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent ne permettent pas de d\u00e9terminer clairement dans quelle mesure elles sont plus fr\u00e9quentes que dans la population moyenne. Il est certainement judicieux de suivre r\u00e9guli\u00e8rement les personnes transgenres sous GHT, au moins tous les un ou deux ans, en mettant l’accent ici sur les facteurs de risque classiques de maladies cardiovasculaires.<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Une GHT dans le cadre de la transition physique est s\u00fbre et facile \u00e0 r\u00e9aliser.<\/li>\n\n\n\n
  • Les effets \u00e0 long terme sont rares et concernent principalement le syst\u00e8me cardiovasculaire.<\/li>\n\n\n\n
  • La pathologisation des identit\u00e9s de genre non congruentes est obsol\u00e8te et sera \u00e9galement formellement abolie avec l’entr\u00e9e en vigueur de la CIM-11 en 2022.<\/li>\n\n\n\n
  • Avant de commencer le traitement hormonal, l’indication doit \u00eatre pos\u00e9e par un psychiatre et\/ou un psychoth\u00e9rapeute – conform\u00e9ment aux recommandations de traitement.<\/li>\n\n\n\n
  • Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste joue un r\u00f4le de plus en plus important dans le suivi des personnes trans. Un climat de discussion affirmatif et ouvert aux r\u00e9sultats peut \u00eatre tr\u00e8s utile \u00e0 cet \u00e9gard.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

      \n
    1. Nu\u00f1ez DG, Gross P, Baeriswyl M, et al. (\u00e9d.) : Von der Transsexualit\u00e4t zur Gender-Dysphorie – Beratungs- und Behandlungsempfehlungen bei TransPersonen ; consultable sur www.guidelines.fmh.ch.<\/li>\n\n\n\n
    2. Coleman E, et al. : Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. International Journal of Transgender Health 2022 ; 23 (sup1) : 1-259.<\/li>\n\n\n\n
    3. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al : Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric\/Gender-Incongruent Persons : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2017 ; 102(11) : 3869-3903 ; doi : 10.1210\/jc.2017-01658. Erratum in : J Clin Endocrinol Metab 2018 ; 103(2) : 699. Erratum in : J Clin Endocrinol Metab 2018 ; 103(7) : 2758-2759.<\/li>\n\n\n\n
    4. par exemple www.tgns.ch ; www.fachgruppetrans.ch.<\/li>\n\n\n\n
    5. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, et al : Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality : The Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA 2017 ; 318(10) : 927-938 ; doi:10.1001\/jama.2017.11217.<\/li>\n\n\n\n
    6. Mendelsohn ME, Karas RH : les effets protecteurs des \u0153strog\u00e8nes sur le syst\u00e8me cardiovasculaire. N Engl J Med 1999 ; 340(23) : 1801-1811.<\/li>\n\n\n\n
    7. Boardman HMP, et al : Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Art. No. : CD00229 ; doi : 10.1002\/14651858.CD002229.pub4.<\/li>\n\n\n\n
    8. Streed Cg Jr, et al : Cardiovascular disease Among transgender adults receiving hormone therapy : A narrative review. Ann intern Med 2017 ; 167(4) : 256-267 ; doi : 10.7326\/M17-0577.<\/li>\n\n\n\n
    9. Nota Nienke M, Wiepjes CM, de Blok C, et al : Ocurrence of Acute Cardiovascular Events in Transgender Individuals Receiving Hormone Therapy. Circulation 2019 ; 139(11) : 1461-1462 ; doi : 10.1016\/j.endinu.2018.11.004.<\/li>\n\n\n\n
    10. Asscheman H, Giltay E, Megens J, et al : A long-term follow-up study of mortality in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. Eur J Endocrinol 2011 ; 164 : 635-642.<\/li>\n\n\n\n
    11. Toorians AW, et al : Thrombose veineuse et changements des variables h\u00e9mostatiques pendant le traitement hormonal crois\u00e9 chez les personnes transsexuelles. J Clin Endocrinol Metab 2003 ; 88(12) : 5723-5729.<\/li>\n\n\n\n
    12. Ott J, et al : incidence de la thrombophilie et de la thrombose veineuse chez les transsexuels sous hormonoth\u00e9rapie crois\u00e9e. Fertil Steril 2010 ; 93(4) : 1267-1272 ; doi : 10.1016\/j.fertnstert.2008.12.017.<\/li>\n\n\n\n
    13. Asscheman H, et al : Thrombo-embolie veineuse comme complication du traitement hormonal crois\u00e9 de sujets transsexuels masculins-f\u00e9minins : une revue. Andrologia 2014 ; 46(7) : 791-795 ; doi : 10.1111\/and.12150.<\/li>\n\n\n\n
    14. Quir\u00f3s C, et al. : Effet du traitement hormonal crois\u00e9 sur les facteurs de risque cardiovasculaire chez les personnes transsexuelles. Exp\u00e9rience dans une unit\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9e en Catalogne. Endocrinol nutr 2015 ; 62(5) : 210-216 ; doi : 10.1016\/j.endonu.2015.02.001.<\/li>\n\n\n\n
    15. Maraka S, Singh Ospina N, Rodriguez-Gutierrez R, et al : Sex Steroids and Cardiovascular Outcomes in Transgender Individuals : A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab 2017 ; 102(11) : 3914-3923 ; doi : 10.1210\/jc.2017-01643.<\/li>\n\n\n\n
    16. Elamin MB, et al : Effect of sex steroid use on cardiovascular risk in transsexual individuals : a systematic review and meta-analyses. Clin Endocrinol (oxf) 2010 ; 72(1) : 1-10 ; doi : 10.1111\/j.1365-2265.2009.03632.x.<\/li>\n\n\n\n
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    18. Madsen MC, van Dijk D, Wiepjes CM, et al : Erythrocytosis in a Large Cohort of Trans Men Using Testosterone : A Long-Term Follow-Up Study on Prevalence, Determinants, and Exposure Years. J Clin Endocrinol Metab 2021 ; 106(6) : 1710-1717 ; doi : 10.1210\/clinem\/dgab089.<\/li>\n\n\n\n
    19. Ederveen EGT, van Hunsel FPAM, Wondergem MJ, van Puijenbroek EP. : Polycyth\u00e9mie secondaire s\u00e9v\u00e8re chez un patient transgenre de sexe f\u00e9minin en cours d’hormonoth\u00e9rapie \u00e0 vie : le point de vue du patient. Drug Saf Case Rep 2018 ; 5(1) : 6 ; doi : 10.1007\/s40800-018-0075-2.<\/li>\n\n\n\n
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    22. Stangl TA, Wiepjes CM, Defreyne J, et al. : Y a-t-il un besoin de surveillance des enzymes h\u00e9patiques chez les personnes utilisant une hormonoth\u00e9rapie de confirmation de genre ? Eur J Endocrinol 2021 ; 184(4) : 513-520 ; doi : 10.1530\/EJE-20-1064.<\/li>\n\n\n\n
    23. Wiepjes CM, de Jongh RT, de Blok CJ, et al. : Bone Safety During the First Ten Years of Gender-Affirming Hormonal Treatment in Transwomen and Transmen. J Bone Miner Res 2019 ; 34(3) : 447-454 ; doi : 10.1002\/jbmr.3612.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(11) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les d\u00e9marches m\u00e9dicales dans le cadre de l’adaptation physique du sexe (transition) se sont bien \u00e9tablies en Suisse au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Les endocrinologues et les chirurgiens exigent une…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126698,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9decine transgenre ","footnotes":""},"category":[11404,11527,11531,22616,11422,11315,11454,11489,11549],"tags":[12467,12469,11999,12470,12471,12472,12468],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324065","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-gynecologie","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-changement-de-sexe","tag-changement-de-sexe-fr","tag-formation-continue-cme","tag-therapie-hormonale-de-reassignation-sexuelle","tag-therapie-oestrogenique","tag-therapie-par-hormones-de-testosterone","tag-transgenre","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 08:47:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324082,"slug":"aspetti-importanti-per-la-medicina-interna","post_title":"Aspetti importanti per la medicina interna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aspetti-importanti-per-la-medicina-interna\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324104,"slug":"aspectos-importantes-para-a-pratica-da-medicina-interna","post_title":"Aspectos importantes para a pr\u00e1tica da medicina interna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aspectos-importantes-para-a-pratica-da-medicina-interna\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324117,"slug":"aspectos-importantes-para-la-practica-de-la-medicina-interna","post_title":"Aspectos importantes para la pr\u00e1ctica de la medicina interna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aspectos-importantes-para-la-practica-de-la-medicina-interna\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324065","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324065"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324065\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":324066,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324065\/revisions\/324066"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126698"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324065"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324065"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324065"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324065"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}