{"id":324113,"date":"2022-11-26T01:00:00","date_gmt":"2022-11-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-reduction-des-risques-une-alternative-au-sevrage-tabagique\/"},"modified":"2022-11-26T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-26T00:00:00","slug":"la-reduction-des-risques-une-alternative-au-sevrage-tabagique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-reduction-des-risques-une-alternative-au-sevrage-tabagique\/","title":{"rendered":"La r\u00e9duction des risques – une alternative au sevrage tabagique ?!"},"content":{"rendered":"

Il est ind\u00e9niable que l’arr\u00eat complet du tabac est la meilleure option pour la sant\u00e9. Mais tous les fumeurs ne parviennent pas \u00e0 renoncer \u00e0 la cigarette. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le terme “r\u00e9duction des risques” a donc \u00e9t\u00e9 de plus en plus utilis\u00e9, y compris en relation avec la consommation de tabac. Qu’entend-on par l\u00e0 et le passage \u00e0 des produits potentiellement moins nocifs, tels que les cigarettes \u00e9lectroniques ou les chauffe-tabac, peut-il constituer une alternative au sevrage tabagique ? Une approche.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Fumer nuit \u00e0 la sant\u00e9 – jusqu’ici, c’est indiscutable. La consommation de tabac est le principal facteur de risque \u00e9vitable pour les maladies chroniques non transmissibles telles que la BPCO, le cancer ou les maladies cardiovasculaires [1,2]. De plus, il est consid\u00e9r\u00e9 comme la principale cause individuelle de perte de qualit\u00e9 de vie et d’ann\u00e9es de vie [3]. Le cancer est l’une des principales cons\u00e9quences des d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s au tabagisme – 90% des cancers du poumon sont dus \u00e0 l’usage r\u00e9gulier de cigarettes [4]. En Suisse, environ 9500 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites du tabagisme, ce qui repr\u00e9sente 15% de tous les d\u00e9c\u00e8s [3].<\/p>\n

Une seule cigarette peut nuire \u00e0 la sant\u00e9<\/h2>\n

Ce que l’on ignore g\u00e9n\u00e9ralement, c’est que la quantit\u00e9 de tabac consomm\u00e9e n’est pas si importante que cela en termes d’effets sur la sant\u00e9. Une seule cigarette par jour peut augmenter consid\u00e9rablement le risque de maladie coronarienne et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral d’un facteur de 1,48 et 1,25 respectivement. Le risque n’est donc que d’environ 50% inf\u00e9rieur \u00e0 celui des personnes qui consomment 20 cigarettes par jour [5]. En Suisse, environ deux millions de personnes consomment de la fum\u00e9e [3]. Pourtant, les programmes de pr\u00e9vention tournent \u00e0 plein r\u00e9gime. L’objectif g\u00e9n\u00e9ral est de continuer \u00e0 r\u00e9duire le nombre de d\u00e9c\u00e8s et de maladies li\u00e9s au tabac en Suisse. Le succ\u00e8s se fait toutefois attendre. En 2018, la proportion d’\u00e9l\u00e8ves ayant fum\u00e9 des cigarettes traditionnelles au moins une fois dans leur vie a fortement augment\u00e9 dans les diff\u00e9rents groupes d’\u00e2ge : \u00e0 11 ans, elle \u00e9tait de 5,7% chez les gar\u00e7ons et d’environ 2% chez les filles, et \u00e0 15 ans, elle atteignait d\u00e9j\u00e0 35,4% chez les gar\u00e7ons et 29,8% chez les filles [6]. Parmi les fumeurs quotidiens de 15 ans (5,6% et 3,5% respectivement), une bonne moiti\u00e9 fumait au maximum cinq cigarettes traditionnelles par jour, environ un tiers fumait de 6 \u00e0 10 cigarettes traditionnelles par jour et un sur six consommait plus de 10 cigarettes traditionnelles par jour. Ce qui est effrayant : En moyenne, les fumeurs perdent 14 ans de vie – la moiti\u00e9 d’entre eux n’atteignent m\u00eame pas l’\u00e2ge de 70 ans [7].<\/p>\n

Programmes de sevrage tabagique plut\u00f4t m\u00e9diocres<\/h2>\n

Les m\u00e9decins et la Conf\u00e9d\u00e9ration tirent la sonnette d’alarme depuis longtemps. Une plus grande attention a donc \u00e9t\u00e9 accord\u00e9e au sevrage tabagique et des programmes ont \u00e9t\u00e9 mis en place avec des substituts nicotiniques, des m\u00e9dicaments et d’autres mesures de soutien. Cependant, en raison de la d\u00e9pendance psychologique et physique, des nombreux rituels quotidiens et des influences sociales, l’abstinence tabagique est un processus long et difficile pour la plupart des fumeurs [8]. Le sevrage tabagique d\u00e9pend des besoins individuels de la personne concern\u00e9e, mais il a plus de chances de r\u00e9ussir si diff\u00e9rentes strat\u00e9gies sont combin\u00e9es. La substitution nicotinique facilite le sevrage et r\u00e9duit les sympt\u00f4mes de sevrage (aper\u00e7u 1).<\/span> Le taux de r\u00e9ussite serait similaire avec la var\u00e9nciline ou le bupropion. M\u00eame si les \u00e9tudes font \u00e9tat de taux d’abstinence sur 12 mois compris entre 22% (var\u00e9nciline) et 15% (bupropion), ces taux ne sont pas toujours atteints dans la pratique quotidienne [8].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Concept \u00e0 succ\u00e8s Harm Reduction ?!<\/h2>\n

Un mot-cl\u00e9 d\u00e9j\u00e0 cit\u00e9 depuis longtemps dans le cadre du sevrage tabagique est R\u00e9duction des risques.<\/em> On entend par l\u00e0 les m\u00e9thodes, programmes et pratiques visant \u00e0 r\u00e9duire les dommages individuels et sociaux li\u00e9s \u00e0 l’utilisation de drogues l\u00e9gales et ill\u00e9gales par des personnes qui ne peuvent ou ne veulent pas en arr\u00eater l’usage. Les principales caract\u00e9ristiques de l’approche de r\u00e9duction des risques sont ax\u00e9es sur la pr\u00e9vention des dommages \u00e0 la sant\u00e9 li\u00e9s \u00e0 la consommation, par opposition \u00e0 la pr\u00e9vention de la consommation en tant que telle. [11].  Le principe de la r\u00e9duction des risques repose sur le fait que, tout en consid\u00e9rant l’abstinence totale comme l’objectif final id\u00e9al, on reconna\u00eet que tous les consommateurs ne parviennent pas \u00e0 s’en sortir. La r\u00e9duction des risques est une approche pragmatique d\u00e9sormais largement accept\u00e9e.<\/p>\n

En ce qui concerne le tabac, la r\u00e9duction des risques consiste \u00e0 passer de la cigarette \u00e0 des produits potentiellement moins nocifs. Il s’agit notamment des cigarettes \u00e9lectroniques et des chauffe-tabacs. Alors que les deux fonctionnent sur batterie, g\u00e9n\u00e8rent un a\u00e9rosol et ne produisent pas de cendres, il existe des diff\u00e9rences entre les produits, dont les noms sont souvent utilis\u00e9s comme synonymes. La principale diff\u00e9rence r\u00e9side dans le fait que les e-cigarettes vaporisent ce que l’on appelle des liquides, qui sont aromatis\u00e9s et ne contiennent que la nicotine extraite de la plante de tabac. En revanche, les r\u00e9chauffeurs de tabac (HTP), \u00e9galement appel\u00e9s produits “heat-not-burn”, utilisent du tabac sp\u00e9cialement pr\u00e9par\u00e9 qui est directement chauff\u00e9 et non br\u00fbl\u00e9 pour g\u00e9n\u00e9rer un a\u00e9rosol. Gr\u00e2ce \u00e0 un syst\u00e8me de chauffage brevet\u00e9, le tabac est chauff\u00e9 \u00e0 une temp\u00e9rature contr\u00f4l\u00e9e avec pr\u00e9cision, jusqu’\u00e0 350\u00b0C maximum. Cette temp\u00e9rature est nettement inf\u00e9rieure \u00e0 la zone de combustion. Les temp\u00e9ratures \u00e9lev\u00e9es de la zone d’incandescence, de 600 \u00e0 900\u00b0C, br\u00fblent \u00e0 la fois le tabac et les additifs de la cigarette normale. C’est ainsi que se forme la composition typique de la fum\u00e9e de tabac, compos\u00e9e d’eau, de nicotine et de composants potentiellement nocifs. Il s’agit notamment du monoxyde de carbone, du formald\u00e9hyde, de l’ac\u00e9tald\u00e9hyde, de l’acrol\u00e9ine, des benz\u00e8nes, des benzopyr\u00e8nes et des butanones [12].<\/p>\n

R\u00e9duire potentiellement les risques pour la sant\u00e9<\/h2>\n

Une revue r\u00e9cente des \u00e9tudes sur les r\u00e9sultats sanitaires des syst\u00e8mes \u00e9lectroniques d’administration de nicotine<\/em> (ENDS) n’a pas d\u00e9montr\u00e9 que les ENDS provoquaient des maladies cardiovasculaires nocives [13]. L’objectif de la revue \u00e9tait d’identifier, d’\u00e9valuer et de critiquer la force et la qualit\u00e9 des preuves des \u00e9tudes qui ont rapport\u00e9 des crit\u00e8res de maladie li\u00e9s \u00e0 l’utilisation de l’ENDS. La recherche dans la base de donn\u00e9es a permis de trouver 755 \u00e9tudes et 265 \u00e9tudes dans d’autres sources ; 37 \u00e9tudes r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res d’approbation finaux. L’analyse n’a pas montr\u00e9 que les ENDS \u00e9taient une cause de r\u00e9sultats nocifs des MCV ; en outre, le passage de la cigarette \u00e0 l’e-cigarette \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 un meilleur contr\u00f4le de l’hypertension et \u00e0 une r\u00e9duction des exacerbations de la BPCO.<\/p>\n

Une \u00e9tude japonaise est parvenue \u00e0 des conclusions similaires en effectuant une analyse temps-tendance des donn\u00e9es de la base de donn\u00e9es du Japanese Medical Data Center<\/em> (JMDC) [14]. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, le nombre d’hospitalisations pour bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), exacerbations et cardiopathies isch\u00e9miques aigu\u00ebs (CIH) a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 avant et apr\u00e8s l’introduction des HTP sur le march\u00e9 japonais. Une r\u00e9duction significative du nombre d’hospitalisations pour BPCO a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e. Une r\u00e9duction non significative des hospitalisations pour BPCO associ\u00e9e \u00e0 des infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures et pour IHD a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e apr\u00e8s l’introduction de l’HTP.<\/p>\n

Un d\u00e9but semble avoir \u00e9t\u00e9 fait<\/h2>\n

Le Japon est en t\u00eate du march\u00e9 HTP. Certes, les ventes de cigarettes ont d\u00e9j\u00e0 connu une baisse lente mais r\u00e9guli\u00e8re entre 2011 et 2015. Toutefois, elle s’est acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e \u00e0 partir de 2016. La baisse acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e des ventes de cigarettes pures au Japon depuis 2016 correspond \u00e0 l’introduction et \u00e0 la croissance des ventes de HTP (figure 1) <\/span>[15]. C’est d’autant plus remarquable que les autorit\u00e9s sanitaires se sont largement oppos\u00e9es \u00e0 la commercialisation des HTP. En outre, il n’existe pas au Japon de mesures strictes de lutte contre le tabagisme ni d’interdiction de commercialisation des ENDS, qui ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 une baisse des ventes de cigarettes aux \u00c9tats-Unis et en Angleterre.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Une solution pour la sant\u00e9 ?<\/h2>\n

Les maladies caus\u00e9es par le tabagisme comptent parmi les plus grands probl\u00e8mes de sant\u00e9 du 21e si\u00e8cle. On estime que d’ici 2099, environ un milliard de personnes mourront des suites de la consommation de tabac [16]. En fin de compte, chaque fumeur est conscient de ce qu’il fait subir \u00e0 son corps. Mais souvent, la d\u00e9pendance est plus forte. Une strat\u00e9gie de r\u00e9duction des risques consisterait \u00e0 passer \u00e0 une offre alternative de distribution de nicotine. Il s’agit de produits tels que le tabac sans fum\u00e9e, les cigarettes \u00e9lectroniques ou les produits du tabac chauff\u00e9s. Pour les fumeurs de cigarettes traditionnelles, cela signifie qu’ils remplacent un produit tr\u00e8s nocif par un produit nettement moins nocif.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. www.dkfz.de\/de\/tabakkontrolle\/Gesundheitliche_Folgen_des_Rauchens.html (dernier acc\u00e8s le 29.09.2022)<\/li>\n
  2. Steinberg MB, et al : Nicotine Risk Misperception Among US Physicians. J Gen Intern Med 2020. DOI : 10.1007\/s11606-020-06172-8<\/li>\n
  3. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/zahlen-und-statistiken\/zahlen-fakten-zu-sucht\/zahlen-fakten-zu-tabak.html (dernier acc\u00e8s le 29.09.2022)<\/li>\n
  4. Mattli R, et al : Die Krankheitslast des Tabakkonsums in der Schweiz : Sch\u00e4tzung f\u00fcr 2015 und Prognose bis 2050 ; rapport final ; ZHAW. Disponible sur : https:\/\/zahlen-fakten.suchtschweiz.ch\/docs\/library\/mattli_ort8gw7xd8ig.pdf<\/li>\n
  5. Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, et al : Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke : meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports. BMJ 2018 ; 360:j5855<\/li>\n
  6. www.suchtschweiz.ch\/fileadmin\/user_upload\/DocUpload\/HBSC-2018-rr-100.pdf (dernier acc\u00e8s le 29.09.2022)<\/li>\n
  7. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/sucht-und-gesundheit\/tabak.html (dernier acc\u00e8s le 29.09.2022)<\/li>\n
  8. Cornuz J, Jacot Sadowski I, Humair JP : Conseils m\u00e9dicaux pour l’arr\u00eat du tabac, 3e \u00e9dition LIBRE DE TABAC 2015<\/li>\n
  9. Humair JP : m\u00e9thodes efficaces et place de la cigarette \u00e9lectronique. Arr\u00eat du tabac. Primary and Hospital Care – M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale 2018 ; 18(19) : 339-342.<\/li>\n
  10. Kuendig H, et al. : D\u00e9saccoutumance tabagique en Suisse en 2015. Analyse des donn\u00e9es du Monitorage suisse des addictions. Addiction Suisse, Lausanne. 2016.<\/li>\n
  11. Association internationale de r\u00e9duction des risques. Qu’est-ce que la r\u00e9duction des risques ? Une d\u00e9claration de position de l’International Harm Reduction Association, Londres, Royaume-Uni, French, avril 2010.<\/li>\n
  12. Margham J, McAdam K, Forster M, et al : Chemical Composition of Aerosol from an E-Cigarette : A Quantitative Comparison with Cigarette Smoke. Chem Res Toxicol 2016 ; 29(10) : 1662-1678.<\/li>\n
  13. Hajat C, Stein E, Shantikumar S, et al : A scoping review of studies on the health impact of electronic nicotine delivery systems. Internal and Emergency Medicine 2022 ; 17 : 241-268.<\/li>\n
  14. van der Plas A, Antunes A, Romero-Kauss A, et al. : Ischemic Heart Disease and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Hospitalizations in Japan Before and After the Introduction of a Heated Tobacco Product. Front. Public Health 2022 ; 10 : 909459.<\/li>\n
  15. Cummings M, Nahhas GJ, Sweanor DT : Que faut-il comptabiliser pour le d\u00e9clin rapide des ventes de cigarettes au Japon ? Int J Environ Res Public Health 2020 ; 17 : 3570.<\/li>\n
  16. Un rapport du chirurgien g\u00e9n\u00e9ral : comment la fum\u00e9e du tabac provoque des maladies 2010. La biologie et la base comportementale de la maladie attribuable au tabagisme. In : Helath USDo, Human S, eds. Office of The Surgeon General, Rockville MD : Public Health Service 2010.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(10) : 58-59<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il est ind\u00e9niable que l’arr\u00eat complet du tabac est la meilleure option pour la sant\u00e9. Mais tous les fumeurs ne parviennent pas \u00e0 renoncer \u00e0 la cigarette. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126583,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Arr\u00eater de fumer","footnotes":""},"category":[11531,11315,11389,11477,11482,11549],"tags":[12640,12642,12094,12645],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324113","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-oncologie","category-pneumologie-fr","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-arret-du-tabac","tag-e-cigarette-fr","tag-fumer","tag-reduction-des-risques","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 12:54:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324116,"slug":"riduzione-del-danno-unalternativa-per-smettere-di-fumare","post_title":"Riduzione del danno - un'alternativa per smettere di fumare?!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riduzione-del-danno-unalternativa-per-smettere-di-fumare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324069,"slug":"reducao-de-danos-uma-alternativa-para-deixar-de-fumar","post_title":"Redu\u00e7\u00e3o de Danos - uma alternativa para deixar de fumar?!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reducao-de-danos-uma-alternativa-para-deixar-de-fumar\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324084,"slug":"reduccion-de-danos-una-alternativa-para-dejar-de-fumar","post_title":"Reducci\u00f3n de da\u00f1os: \u00bfuna alternativa para dejar de fumar?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reduccion-de-danos-una-alternativa-para-dejar-de-fumar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324113","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324113"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324113\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324113"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324113"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324113"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324113"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}