{"id":324139,"date":"2022-11-21T14:00:00","date_gmt":"2022-11-21T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/patients-souffrant-dinsuffisance-cardiaque-supplementation-en-fer\/"},"modified":"2022-11-21T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-21T13:00:00","slug":"patients-souffrant-dinsuffisance-cardiaque-supplementation-en-fer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/patients-souffrant-dinsuffisance-cardiaque-supplementation-en-fer\/","title":{"rendered":"Patients souffrant d’insuffisance cardiaque : suppl\u00e9mentation en fer"},"content":{"rendered":"

Les lignes directrices actuelles de l’ESC mettent l’accent sur l’importance du statut du fer chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. La carence en fer est associ\u00e9e \u00e0 une diminution des performances physiques et de la qualit\u00e9 de vie, ind\u00e9pendamment de l’an\u00e9mie. La soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie recommande donc de compenser la carence en fer par une substitution intraveineuse chez toutes les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. La th\u00e9rapie orale \u00e0 base de fer ne suffit g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00e0 reconstituer les r\u00e9serves de fer.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Selon une grande \u00e9tude europ\u00e9enne, un patient sur deux souffrant d’insuffisance cardiaque chronique est touch\u00e9 par une carence en fer, la fr\u00e9quence \u00e9tant positivement corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la gravit\u00e9 de l’insuffisance cardiaque [1]. Celui-ci a un impact consid\u00e9rable sur l’hospitalisation et la mortalit\u00e9. En effet, le fer joue un r\u00f4le central dans la r\u00e9gulation de la fonction cardiaque et des muscles p\u00e9riph\u00e9riques. En raison d’une carence en fer, l’organisme des patients, souvent soumis \u00e0 un stress suppl\u00e9mentaire d\u00fb \u00e0 l’hypertension, est g\u00e9n\u00e9ralement plus vuln\u00e9rable aux maladies. D’autre part, un statut chroniquement bas en fer peut aggraver l’insuffisance cardiaque. Un contr\u00f4le de routine du m\u00e9tabolisme du fer est donc particuli\u00e8rement important chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.<\/p>\n

Y a-t-il une carence en fer ?<\/h2>\n

La carence en fer est d\u00e9finie comme une r\u00e9duction du fer total de l’organisme. On ne parle d’an\u00e9mie ferriprive que lorsque la concentration d’h\u00e9moglobine tombe en dessous de la norme sp\u00e9cifique \u00e0 l’\u00e2ge ou au sexe en raison de la carence en fer. Une carence en fer r\u00e9sulte d’un d\u00e9s\u00e9quilibre entre les apports et les besoins en fer. La cause peut en \u00eatre, d’une part, un apport alimentaire insuffisant en fer et, d’autre part, un besoin accru ou une perte accrue de fer [2]. Les causes les plus fr\u00e9quentes d’une carence en fer sont une perte ou une consommation accrue due \u00e0 une augmentation des saignements menstruels et \u00e0 la malnutrition. En revanche, les troubles de l’absorption sont rares.<\/p>\n

On distingue les trois stades suivants de carence en fer [1,6]:<\/p>\n

    \n
  1. Carence en fer non an\u00e9mique : <\/em>
    \n Hb et MCV normaux, ferritine r\u00e9duite ; aucun effet sur l’h\u00e9matopo\u00ef\u00e8se.<\/li>\n
  2. Carence en fer non an\u00e9mique avec microcytose et\/ou hypochromie : <\/em>
    \n Hb normale, ferritine, MCV et MCH diminu\u00e9s ; l’h\u00e9matopo\u00ef\u00e8se et les processus m\u00e9taboliques d\u00e9pendant du fer peuvent \u00eatre affect\u00e9s.<\/li>\n
  3. An\u00e9mie ferriprive : <\/em>
    \n Hb <12 g\/dl (femmes) ou <13 g\/dl (hommes), MCV, MCH et nombre d’\u00e9rythrocytes r\u00e9duits.<\/li>\n<\/ol>\n

    Compte tenu de l’exp\u00e9rience acquise en mati\u00e8re de morbidit\u00e9 et d’hospitalisation, on a cherch\u00e9 \u00e0 savoir dans quelle mesure un traitement de la carence en fer pouvait \u00e9galement avoir un effet sur l’insuffisance cardiaque.<\/p>\n

    Le traitement par fer intraveineux a fait la preuve de son efficacit\u00e9   <\/h2>\n

    Il y a quelques ann\u00e9es, une \u00e9tude avait d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 qu’une substitution de fer par voie i.v. avait des effets positifs sur les performances, les sympt\u00f4mes et la qualit\u00e9 de vie, tout en r\u00e9duisant les taux d’hospitalisation et sans effets secondaires graves [3]. De m\u00eame, les patients ont pu \u00eatre class\u00e9s \u00e0 un niveau inf\u00e9rieur dans la classification NYHA. Depuis, d’autres \u00e9tudes sont venues \u00e9tayer ces r\u00e9sultats. Dans une \u00e9tude publi\u00e9e en 2020, 1132 patients hospitalis\u00e9s pour une insuffisance cardiaque aigu\u00eb et chez qui une carence en fer a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e ont re\u00e7u soit au moins deux injections de fer-carboxymaltose, soit un placebo [4]. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire combin\u00e9 \u00e9tait l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et le d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire. Sur une p\u00e9riode de 52 semaines, la th\u00e9rapie au fer a permis de le r\u00e9duire de 21%.  Les r\u00e9sultats positifs ont incit\u00e9 le groupe d’orientation \u00e0 r\u00e9viser la recommandation pr\u00e9c\u00e9dente. Depuis 2016, l’administration i.v. de fer-carboxymaltose doit \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients symptomatiques (ferritine s\u00e9rique <100 \u00b5g\/L ou ferritine : 100-299 \u00b5g\/L et saturation de la transferrine <20%) (recommandation de classe IIa A). Les lignes directrices de l’ESC, mises \u00e0 jour en 2021, ont d\u00e9sormais pr\u00e9sent\u00e9 cela de mani\u00e8re plus nuanc\u00e9e [5] :<\/p>\n

      \n
    • Le statut en fer doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement chez tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.<\/li>\n
    • Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique (FEVG <45%) et pr\u00e9sentant une carence en fer, un traitement \u00e0 base de fer doit \u00eatre envisag\u00e9 afin de soulager les sympt\u00f4mes de l’insuffisance cardiaque et d’am\u00e9liorer les performances physiques et la qualit\u00e9 de vie.<\/li>\n
    • Chez les patients IH symptomatiques (FEVG <50%) pr\u00e9sentant une carence en fer et r\u00e9cemment hospitalis\u00e9s pour insuffisance cardiaque, un traitement doit \u00eatre envisag\u00e9 afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00c9tant donn\u00e9 que les preuves cliniques issues d’essais cliniques randomis\u00e9s \u00e9valuant l’utilisation du fer par voie orale chez cette client\u00e8le sont limit\u00e9es et que ces r\u00e9sultats n’ont pas permis d’am\u00e9liorer les performances physiques ni de reconstituer suffisamment les r\u00e9serves de fer, il est recommand\u00e9 de privil\u00e9gier une substitution de fer par voie i.v. avec du fer-carboxymaltose.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. “Insuffisance cardiaque ? Faites tester votre taux de fer sanguin maintenant”, www.herzstiftung.de, (derni\u00e8re consultation 30.09.2022)<\/li>\n
      2. Carence en fer et an\u00e9mie ferriprive, www.onkopedia.com, (derni\u00e8re consultation 30.09.2022)<\/li>\n
      3. \u00c9tude FAIR-HF, www.pressebox.de, (derni\u00e8re consultation 30.09.2022)<\/li>\n
      4. “Insuffisance cardiaque : quel est l’impact du traitement par le fer sur le pronostic ?”, www.kardiologie.org, (derni\u00e8re consultation 30.09.2022)<\/li>\n
      5. McDonagh TA, et al : EHJ 2021 ; 42(36) : 3599-3726.<\/li>\n
      6. Chmiel C, Beise U : Carence en fer, www.medix.ch\/wissen\/guidelines, (derni\u00e8re consultation 30.09.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(10) : 34
        \nCARDIOVASC 2022 ; 21(4) : 40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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