{"id":324145,"date":"2022-11-20T14:00:00","date_gmt":"2022-11-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluer-les-symptomes-de-vertige-les-hints-sont-essentiels\/"},"modified":"2022-11-20T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-20T13:00:00","slug":"evaluer-les-symptomes-de-vertige-les-hints-sont-essentiels","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/evaluer-les-symptomes-de-vertige-les-hints-sont-essentiels\/","title":{"rendered":"\u00c9valuer les sympt\u00f4mes de vertige – les HINTS sont essentiels"},"content":{"rendered":"

Les vertiges sont un sympt\u00f4me de diff\u00e9rentes maladies et \u00e9tiologies. Outre les organes p\u00e9riph\u00e9riques d’information sur l’\u00e9quilibre, le cerveau ou le psychisme peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l’origine de l’apparition d’une sensation de vertige. Il est essentiel d’\u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel entre les troubles vestibulaires p\u00e9riph\u00e9riques et les dysfonctionnements vestibulaires centraux. Il est donc important de d\u00e9terminer si les sympt\u00f4mes de vertige sont dus \u00e0 une l\u00e9sion centrale aigu\u00eb, telle qu’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/strong><\/p>\n

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Le vertige peut survenir lorsqu’il y a une incoh\u00e9rence entre les diff\u00e9rentes informations obtenues par voie p\u00e9riph\u00e9rique sur la position dans l’espace. Ces informations sont transmises par l’organe de l’\u00e9quilibre, la vision, l’audition, et les r\u00e9cepteurs sp\u00e9cifiques dans les muscles. Cette incoh\u00e9rence provoque une “d\u00e9sinformation” dans le cerveau. Mais des informations erron\u00e9es correspondantes peuvent \u00e9galement appara\u00eetre dans le cerveau lui-m\u00eame (cause centrale) ou, comme dans le cas des vertiges psychog\u00e8nes, \u00eatre pr\u00e9tendument v\u00e9cues par le patient lui-m\u00eame [1].<\/p>\n

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Test fonctionnel simple avec une grande valeur de diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h2>\n

Avec l’\u00e2ge, la fr\u00e9quence des vertiges augmente. Alors que les vertiges vestibulaires centraux sont dus \u00e0 des perturbations dans le cerveau, les vertiges vestibulaires p\u00e9riph\u00e9riques surviennent lorsque l’organe ou le nerf vestibulaire de l’oreille interne est perturb\u00e9. L’examen clinique des patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de vertige sert principalement \u00e0 distinguer une l\u00e9sion vestibulaire p\u00e9riph\u00e9rique d’un dysfonctionnement central (par exemple, un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral) [2]. Pour cela, les “HINTS”(Head<\/span> Impulse<\/span>Test, Nystagmus<\/span>, Test<\/span>of Skew<\/span>deviation) sont essentiels, souligne le Dr Nikos Kastrinidis du centre m\u00e9dical Sihlcity, Zurich [3]. En cas de constellation anormale, la sensibilit\u00e9 pour la pr\u00e9sence d’une \u00e9tiologie vestibulaire centrale serait de 98%. Il recommande donc d’effectuer les mesures diagnostiques suivantes chez tous les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de vertige [1,2,4]:<\/p>\n

Head-Impuse-Test :<\/em> tests d’impulsion de la t\u00eate pour tester le r\u00e9flexe vestibulo-oculaire lors de mouvements de la t\u00eate \u00e0 haute fr\u00e9quence, haute acc\u00e9l\u00e9ration et haute vitesse (3-5 Hz, contre 0,003 pour les tests caloriques, 0,1-0,64 pour les tests rotariens Hz), de pr\u00e9f\u00e9rence avec vid\u00e9o-oculographie pour l’analyse quantitative, la documentation et la d\u00e9tection des saccades de correction cach\u00e9es.<\/p>\n

Nystagmus :<\/em> recherche d’un nystagmus spontan\u00e9 vestibulaire p\u00e9riph\u00e9rique vs. nystagmus de fixation central \u00e0 l’aide des lunettes de Frenzel ou des lunettes M. Existe-t-il un nystagmus directionnel du regard dans la direction oppos\u00e9e \u00e0 un \u00e9ventuel nystagmus spontan\u00e9 ou nystagmus directionnel vertical du regard ?<\/p>\n

Test of Skew Deviation :<\/em> recherche d’une d\u00e9viation du skew\/d’une divergence verticale des yeux au moyen d’un test de couverture altern\u00e9.<\/p>\n

Le tableau 1 <\/span>indique les signes possibles d’une cause vestibulaire centrale du vertige [3]. Le test d’impulsion de la t\u00eate est anormal en cas d’\u00e9tiologie vestibulaire p\u00e9riph\u00e9rique, alors qu’il est normal en cas de vertige d’origine centrale. Un nystagmus de la direction du regard indique une \u00e9tiologie centrale, de m\u00eame qu’un skew deviation pathologique. “P\u00e9riph\u00e9rique-vestibulaire n’a jamais eu de skew pathologique de d\u00e9viation”, explique le conf\u00e9rencier. La d\u00e9viation skew est un strabisme vertical asym\u00e9trique caus\u00e9 par un trouble de l’oculomotricit\u00e9.<\/p>\n

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Quelles sont les causes les plus fr\u00e9quentes des vertiges vestibulaires p\u00e9riph\u00e9riques ?<\/h2>\n

Si les r\u00e9sultats de l’HINTS indiquent une cause vestibulaire p\u00e9riph\u00e9rique, les pathologies sous-jacentes possibles peuvent \u00eatre davantage circonscrites. Le vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin, la maladie de Meni\u00e8re et la n\u00e9vrite vestibulaire font partie des diagnostics les plus fr\u00e9quents de vertiges aigus dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale [1].<\/p>\n

Le vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin<\/span> est un vertige rotatoire qui survient en fonction de la position [1]. Il s’agit typiquement de crises de vertige rotatoire courtes et spontan\u00e9es, d\u00e9clench\u00e9es par certains changements de position de la t\u00eate et du corps. L’intervenant cite l’exemple d’un patient qui raconte qu’il s’est retourn\u00e9 dans son lit et qu’il avait l’impression que tout tournait comme dans un man\u00e8ge. Les vertiges durent de quelques secondes \u00e0 quelques minutes. Au repos, aucun sympt\u00f4me n’appara\u00eet. Dans 80 \u00e0 90% des cas, il y a une canalolithiase du canal post\u00e9rieur et dans 10 \u00e0 20% des cas, il y a une canalolithiase du canal horizontal [3]. Le principe de la th\u00e9rapie consiste \u00e0 utiliser des man\u0153uvres de positionnement pour ramener les otoconies qui se sont engag\u00e9es dans un arcade vers l’utricule en tournant la t\u00eate [2].<\/p>\n

La maladie de Meni\u00e8re<\/span> est \u00e9galement domin\u00e9e par le vertige rotatoire, les crises de vertige soudaines survenant ind\u00e9pendamment de la position et pouvant durer jusqu’\u00e0 24 heures. En g\u00e9n\u00e9ral, cela s’accompagne \u00e9galement de plus en plus d’une perte d’audition et d’acouph\u00e8nes\/de pression auriculaire, car il s’agit d’une maladie avec une implication cochl\u00e9aire. La litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e fait \u00e9tat d’un lien entre l’otite moyenne chronique et la maladie de Meni\u00e8re [2]. CAVE Nystagmus : peut se produire, mais pas n\u00e9cessairement [3]. Le traitement de choix est g\u00e9n\u00e9ralement la b\u00e9tahistine, selon l’intervenant [3].<\/p>\n

En cas de n\u00e9vrite vestibulaire<\/span>, les sympt\u00f4mes de vertige apparaissent \u00e9galement ind\u00e9pendamment de la position, g\u00e9n\u00e9ralement sous forme de vertiges rotatoires tr\u00e8s violents et soudains, qui durent g\u00e9n\u00e9ralement plus de 24 heures et s’accompagnent d’une tendance \u00e0 tomber du c\u00f4t\u00e9 malade et, le plus souvent, de naus\u00e9es et de vomissements. La cause de ces sympt\u00f4mes de vertige est une inflammation du nerf vestibulaire (nerf de l’\u00e9quilibre situ\u00e9 au fond du conduit auditif interne) d’origine virale ou paravirale [1]. Les sympt\u00f4mes de vertige sont si violents que les patients ne peuvent parfois pas se lever de leur lit et sont amen\u00e9s en ambulance. Lors de l’examen avec des lunettes de Frenzel, on constate un nystagmus de sortie horizontal important. La plupart du temps, un nystagmus est d\u00e9j\u00e0 reconnaissable sans lunettes de Frenzel [1] En plus des st\u00e9ro\u00efdes \u00e0 haute dose, une physioth\u00e9rapie devrait \u00eatre prescrite rapidement comme mesure th\u00e9rapeutique [1].<\/p>\n

La migraine vestibulaire – un cas particulier<\/h2>\n

Chez 30 \u00e0 50% des patients, les migraines s’accompagnent de sympt\u00f4mes de vertige ou de troubles de l’\u00e9quilibre [3]. Il s’agit le plus souvent d’un vertige diffus, parfois d\u00e9crit comme un vertige rotatoire. Elle se caract\u00e9rise par une photophobie et\/ou une phonophobie concomitante. Le traitement de choix consiste \u00e0 administrer de fortes doses de magn\u00e9sium et\/ou de riboflavine, a expliqu\u00e9 l’orateur. Outre les causes d\u00e9crites, il existe \u00e9galement des causes plus rares de vertiges vestibulaires p\u00e9riph\u00e9riques. Il s’agit par exemple d’une otite moyenne aigu\u00eb avec une atteinte de l’oreille interne ou d’une pathologie r\u00e9trochol\u00e9rique.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : Forum pour la formation m\u00e9dicale continue<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Ligne directrice DEGAM n\u00b0 17 Vertiges aigus dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/053-018l_S3_Akuter_Schwindel_Hausarztpraxis_2018-07_1-abgelaufen_01.pdf, (derni\u00e8re consultation 27.09.2022)<\/li>\n
  2. S2k-Leitlinie Vestibul\u00e4re Funktionsst\u00f6rungen, version mars 2021, AWMF-Register-Nr. 017\/078, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/017-078l_S2k_Vestibulaere-Funktionsstoerungen_2021-05.pdf, (dernier appel 27.09.2022)<\/li>\n
  3. “Vertiges – Comment continuer ?”, 6 points forts en 60 minutes, Dr. med. Nikos Kastrinidis, FomF, WebUp 22.08.2022.<\/li>\n
  4. Newman-Toker DE, et al : Le test d’impulsion de la t\u00eate normale diff\u00e9rencie les accidents c\u00e9r\u00e9belleux aigus de la neurite vestibulaire. Neurology 2008 ; 70 : 2378-2385.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(10) : 48-50
    \nInFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(6) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les vertiges sont un sympt\u00f4me de diff\u00e9rentes maladies et \u00e9tiologies. Outre les organes p\u00e9riph\u00e9riques d’information sur l’\u00e9quilibre, le cerveau ou le psychisme peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l’origine de l’apparition d’une…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126428,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Troubles vestibulaires","footnotes":""},"category":[11428,11315,11383,11448,11535,11549],"tags":[12745,12753,12738],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324145","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-orl-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-hints-fr","tag-troubles-vestibulaires","tag-vertiges","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 03:24:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324160,"slug":"chiarire-i-sintomi-delle-vertigini-i-suggerimenti-sono-essenziali","post_title":"Chiarire i sintomi delle vertigini - i suggerimenti sono essenziali","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chiarire-i-sintomi-delle-vertigini-i-suggerimenti-sono-essenziali\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324203,"slug":"clarificar-sintomas-de-vertigens-dicas-sao-essenciais","post_title":"Clarificar sintomas de vertigens - DICAS s\u00e3o essenciais","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/clarificar-sintomas-de-vertigens-dicas-sao-essenciais\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324210,"slug":"aclarar-los-sintomas-del-vertigo-los-consejos-son-esenciales","post_title":"Aclarar los s\u00edntomas del v\u00e9rtigo - Los CONSEJOS son esenciales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclarar-los-sintomas-del-vertigo-los-consejos-son-esenciales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324145","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324145"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324145\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126428"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324145"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324145"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324145"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324145"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}