{"id":324155,"date":"2022-11-18T14:00:00","date_gmt":"2022-11-18T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sismographe-pour-les-lesions-vasculaires\/"},"modified":"2022-11-18T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-18T13:00:00","slug":"sismographe-pour-les-lesions-vasculaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/sismographe-pour-les-lesions-vasculaires\/","title":{"rendered":"Sismographe pour les l\u00e9sions vasculaires"},"content":{"rendered":"

La d\u00e9termination du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) et de l’albuminurie permet non seulement de d\u00e9tecter les dysfonctionnements r\u00e9naux, mais la prot\u00e9inurie en particulier est \u00e9galement un indicateur de risque pr\u00e9coce de survenue d’un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire. Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce est une base importante pour lutter contre les maladies cardiovasculaires par des mesures pr\u00e9ventives appropri\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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Dans le monde, pr\u00e8s de 10% de la population souffre d’une maladie r\u00e9nale chronique (MRC), d\u00e9finie par un d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire inf\u00e9rieur \u00e0 60 ml\/min\/1,73m2<\/sup> et\/ou un rapport albumine\/cr\u00e9atinine urinaire sup\u00e9rieur \u00e0 30 mg\/g (3 mg\/mmol) [1,12]. Les personnes atteintes d’IRC ont un risque beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 de maladies cardiovasculaires (Fig. 1)<\/span> ou une maladie r\u00e9nale chronique est en fin de compte aussi une maladie vasculaire : les glom\u00e9rules sont constitu\u00e9s de minuscules amas de vaisseaux – la fonction r\u00e9nale ne refl\u00e8te donc pas seulement l’\u00e9tat des vaisseaux dans les reins, mais aussi celui de l’ensemble du corps. “Nous pouvons donc utiliser les reins comme sismographes de la sant\u00e9 vasculaire, et ce tr\u00e8s t\u00f4t, bien avant qu’une insuffisance r\u00e9nale, une crise cardiaque ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ne surviennent”, explique le Pr. Uwe Heemann, m\u00e9decin-chef en n\u00e9phrologie \u00e0 l’Universit\u00e9 technique de Munich, et ajoute : “La fonction r\u00e9nale est une fen\u00eatre sur les vaisseaux, mais le probl\u00e8me est que nous ne regardons que trop rarement \u00e0 l’int\u00e9rieur”, La plupart des personnes atteintes d’IRC sont beaucoup plus susceptibles de subir un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire que de d\u00e9velopper une maladie r\u00e9nale au stade terminal [12]. Une analyse syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2010 dans la prestigieuse revue The Lancet <\/em>et portant sur plus de 1,2 million de patients avait d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 que de simples tests de la fonction r\u00e9nale permettaient d’estimer correctement la mortalit\u00e9 totale et cardiovasculaire [2].<\/p>\n

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\u00c9valuation pr\u00e9coce des risques recommand\u00e9e<\/h2>\n

Le d\u00e9pistage syst\u00e9matique d’une maladie r\u00e9nale permettrait ainsi d’\u00e9viter non seulement les cas de dialyse, mais aussi d’autres \u00e9v\u00e9nements vasculaires tels que les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux ou les crises cardiaques que de nombreuses personnes redoutent. La d\u00e9termination du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) et le relev\u00e9 de l’albuminurie, deux param\u00e8tres de laboratoire simples et peu co\u00fbteux, permettent donc d’\u00e9valuer : Quel est l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral des reins et des vaisseaux – et quel est le risque cardiovasculaire qui en r\u00e9sulte pour les personnes concern\u00e9es (encadr\u00e9)<\/span>? “Aucune autre proc\u00e9dure ne permet une \u00e9valuation aussi pr\u00e9coce des risques”, explique le professeur Heemann. La maladie r\u00e9nale chronique n’est pas seulement un sismographe des l\u00e9sions vasculaires, elle en est aussi le catalyseur. Une m\u00e9ta-analyse de 2018 a montr\u00e9 que les sympt\u00f4mes typiquement associ\u00e9s \u00e0 la maladie r\u00e9nale chronique (MRC), tels que l’augmentation de l’albumine s\u00e9rique, du phosphate ou de l’acide urique, constituent des facteurs de risque cardiovasculaire ind\u00e9pendants [3]. “Cela explique aussi pourquoi nous constatons une mortalit\u00e9 cardiovasculaire disproportionn\u00e9e chez nos patients atteints d’insuffisance r\u00e9nale. Alors qu’environ 11% de la population est atteinte d’une IRC (tous stades confondus), il y a relativement peu de personnes atteintes au stade terminal 5. Cela s’explique d’une part par le succ\u00e8s des mesures de pr\u00e9vention, car nous pouvons ralentir la progression d’une maladie r\u00e9nale par des m\u00e9dicaments. Mais cela est aussi d\u00fb au fait que beaucoup de patients meurent de maladies cardiovasculaires avant d’atteindre le stade de maladie r\u00e9nale grave n\u00e9cessitant une dialyse”, constate le n\u00e9phrologue et pr\u00e9sident du congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de n\u00e9phrologie de cette ann\u00e9e. [1,5].<\/p>\n

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La prot\u00e9inurie comme marqueur de risque cardiovasculaire<\/strong><\/p>\n

La maladie r\u00e9nale chronique (MRC) est en soi un facteur de risque de maladie cardiovasculaire, m\u00eame ind\u00e9pendamment du diab\u00e8te sucr\u00e9, de l’hypertension ou d’autres facteurs de risque connus tels que l’ob\u00e9sit\u00e9, le tabagisme ou des taux \u00e9lev\u00e9s de lipides sanguins [6]. Ceci est particuli\u00e8rement vrai lorsqu’il y a une augmentation de la prot\u00e9inurie [7\u201310]. Des donn\u00e9es r\u00e9centes montrent que le risque de maladies cardiovasculaires est davantage corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la prot\u00e9inurie (albuminurie) qu’au DFG seul. Il existe des r\u00e9sultats empiriques qui indiquent que l’excr\u00e9tion d’albumine de plus de 300 mg\/jour augmente massivement le risque [11]. La protection des reins est donc \u00e9galement une mesure de pr\u00e9vention cardiovasculaire.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Conclusion<\/h2>\n

Les patients atteints de maladies r\u00e9nales sont une client\u00e8le \u00e0 haut risque cardiovasculaire. Ils ont besoin d’un suivi m\u00e9dical particulier et doivent \u00e9galement \u00eatre inform\u00e9s de leur risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 afin de pouvoir le r\u00e9duire en adoptant un mode de vie “plus sain pour les vaisseaux”. Selon des donn\u00e9es empiriques, les patients r\u00e9naux masculins d’\u00e2ge moyen sont particuli\u00e8rement expos\u00e9s au risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou d’infarctus du myocarde. Le relev\u00e9 des param\u00e8tres r\u00e9naux devrait \u00eatre effectu\u00e9 de mani\u00e8re syst\u00e9matique et int\u00e9gr\u00e9 aux examens Check-Up 35+. Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce de l’IRC peut contribuer \u00e0 identifier les patients \u00e0 haut risque cardiovasculaire et \u00e0 les orienter vers des mesures de pr\u00e9vention appropri\u00e9es. En ce qui concerne les interventions m\u00e9dicamenteuses, il est par exemple empiriquement prouv\u00e9 que les inhibiteurs de SGLT-2 pr\u00e9sentent un b\u00e9n\u00e9fice cardiaque et prot\u00e8gent ainsi le c\u0153ur et les reins [12].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Briasoulis A, Bakris GL : Curr Cardiol Rep 2013 ; 15(3) : 340.<\/li>\n
  2. Matsushita K, et al ; Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lancet 2010 ; 375(9731) : 2073-2081.<\/li>\n
  3. Major RW, et al : PLoS One 2018 ; 13(3):e0192895.<\/li>\n
  4. Alharbi SH : Eur Rev Med Pharmacol Sci 2022 ; 26(17) : 6259-6264.<\/li>\n
  5. “L’IRC est bien plus qu’un ‘simple’ probl\u00e8me r\u00e9nal – les reins sont des sismographes de la sant\u00e9 vasculaire”, 07.10.2022, Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Nephrologie e.V. (DGfN).<\/li>\n
  6. “Herz und Niere”, Soci\u00e9t\u00e9 allemande de n\u00e9phrologie, www.dgfn.eu\/hintergrundmaterial.html, (derni\u00e8re consultation 10.10.2022)<\/li>\n
  7. Go AS, et al : N Engl J Med 2004 ; 351 : 1296-1305.<\/li>\n
  8. Tonelli M, et al : J Am Soc Nephrol 2006 ; 17 : 2034-2047.<\/li>\n
  9. Hillege HL, et al ; pour le groupe d’\u00e9tude PREVEND. Circulation 2002 ; 106 : 1777-1782.<\/li>\n
  10. Klausen K, et al : Circ 2004 ; 110 : 32-35.<\/li>\n
  11. Astor BC, et al : Am J Epidemiol 2008 ; 167 : 1226-1233.<\/li>\n
  12. Lamprea-Montealegre JA, Shlipak MG, Estrella MM : Heart 2021 ; 107(16) : 1282-1288.<\/li>\n
  13. Mok Y, Ballew SH, Matsushita : Atherosclerosis 2021 ; 335 : 110-118.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(10) : 28-29
    \nCARDIOVASC 2022 ; 21(4) : 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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