{"id":324166,"date":"2022-11-19T01:00:00","date_gmt":"2022-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/time-is-brain-quelle-est-la-fenetre-temporelle-determinante-pour-une-thrombolyse-efficace\/"},"modified":"2022-11-19T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-19T00:00:00","slug":"time-is-brain-quelle-est-la-fenetre-temporelle-determinante-pour-une-thrombolyse-efficace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/time-is-brain-quelle-est-la-fenetre-temporelle-determinante-pour-une-thrombolyse-efficace\/","title":{"rendered":"“Time is brain” – Quelle est la fen\u00eatre temporelle d\u00e9terminante pour une thrombolyse efficace ?"},"content":{"rendered":"

En cas d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique, l’approvisionnement en sang de la zone du cerveau touch\u00e9e doit \u00eatre r\u00e9tabli le plus rapidement possible afin d’\u00e9viter des dommages permanents. Id\u00e9alement, la thrombolyse intraveineuse doit \u00eatre effectu\u00e9e dans les heures qui suivent l’AVC. Comme le montrent les donn\u00e9es d’\u00e9tudes r\u00e9centes, il est int\u00e9ressant de s\u00e9lectionner les patients par IRM ou scanner de diffusion de la perfusion, m\u00eame si la fen\u00eatre th\u00e9rapeutique de 4,5 heures est d\u00e9j\u00e0 pass\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les principales causes d’AVC isch\u00e9mique sont la macroangiopathie, la microangiopathie et la cardioembolie [1]. Les \u00e9tiologies moins fr\u00e9quentes sont les dissections art\u00e9rielles, les vascularites, les coagulopathies et les maladies h\u00e9matologiques [2]. La thrombolyse intraveineuse avec l’activateur tissulaire du plasminog\u00e8ne recombinant (rt-PA) est actuellement la seule option th\u00e9rapeutique m\u00e9dicamenteuse fond\u00e9e sur des preuves dans l’AVC isch\u00e9mique aigu et est recommand\u00e9e par les directives internationales [3]. Toutefois, le b\u00e9n\u00e9fice du traitement par rt-PA intraveineux d\u00e9pend du temps [4]. “La thrombolyse intraveineuse est le traitement de choix”, d\u00e9clare le professeur Urs Fischer, m\u00e9decin-chef et responsable de la neurologie aigu\u00eb hospitali\u00e8re et codirecteur du Stroke Center \u00e0 l’h\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne [5]. “Les patients et patientes \u00e2g\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement de la thrombolyse”, souligne le conf\u00e9rencier [5,6]. La thrombolyse intraveineuse est s\u00fbre et fiable chez la majorit\u00e9 des patients. Un changement de paradigme a eu lieu \u00e0 cet \u00e9gard. Alors que l’on \u00e9tait encore tr\u00e8s r\u00e9ticent il y a quelques ann\u00e9es, on traite aujourd’hui les patients victimes d’un AVC par thrombolyse, sauf en cas de contre-indications claires. L’objectif du traitement est de r\u00e9duire le niveau de handicap des personnes concern\u00e9es, a d\u00e9clar\u00e9 l’intervenant [5]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le rt-PA am\u00e9liore les r\u00e9sultats fonctionnels \u00e0 long terme, avec une r\u00e9duction significative de l’indigence physique apr\u00e8s l’AVC [3].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Moment de l’AVC inconnu – s\u00e9lection des patients par imagerie<\/h2>\n

Id\u00e9alement, le rt-PA avec alt\u00e9plase (Actilyse\u00ae) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 dans les 4,5 premi\u00e8res heures apr\u00e8s le d\u00e9but d’un sympt\u00f4me. Ce qui est difficile, c’est lorsque l’AVC survient pendant le sommeil et n’est remarqu\u00e9 qu’au r\u00e9veil (ce qu’on appelle les “wake-up strokes”) [7]. Dans ce cas, non seulement la fen\u00eatre th\u00e9rapeutique de 4,5 heures est souvent d\u00e9pass\u00e9e, mais le moment exact de la survenue de l’AVC est \u00e9galement inconnu. Cependant, l’\u00e9tude WAKE-UP a montr\u00e9 que les patients dont le d\u00e9but de l’AVC est inconnu b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement d’une thrombolyse s’ils pr\u00e9sentent un profil favorable \u00e0 l’IRM (le fameux “Diffusion-FLAIR-Mismatch”) [7,8].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

EXTEND est la deuxi\u00e8me \u00e9tude \u00e0 d\u00e9montrer l’utilit\u00e9 de l’imagerie moderne pour la s\u00e9lection des patients en vue d’une thrombolyse. Chez les patients dont l’AVC remonte \u00e0 plus de 4,5 heures – mais pas plus de 9 heures – le traitement par lyse a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 un meilleur r\u00e9sultat clinique [7,9]. Au pr\u00e9alable, une IRM ou une TDM de perfusion-diffusion a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e afin de visualiser l’\u00e9tendue de l’infarctus ainsi que les tissus \u00e0 risque (c’est-\u00e0-dire les tissus c\u00e9r\u00e9braux suppl\u00e9mentaires menac\u00e9s et moins bien irrigu\u00e9s). Ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 reproduits dans une m\u00e9ta-analyse bas\u00e9e sur les donn\u00e9es d’EXTEND et de deux autres \u00e9tudes dans lesquelles les patients ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s et randomis\u00e9s pour recevoir soit l’alt\u00e9plase, un m\u00e9dicament thrombolytique, soit un placebo, avec une imagerie par scanner ou IRM \u00e9tendue. Le succ\u00e8s du traitement a \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9 apr\u00e8s trois mois par des tests fonctionnels. Dans le groupe Lyse, 36% des patients ont obtenu une r\u00e9gression compl\u00e8te ou presque compl\u00e8te des d\u00e9ficits neurologiques, contre 29% dans le groupe placebo [7,10]. Ces r\u00e9sultats montrent que, selon les r\u00e9sultats de l’imagerie avanc\u00e9e, il est int\u00e9ressant d’initier un traitement par lyse chez les patients ayant subi un AVC isch\u00e9mique, m\u00eame si la fen\u00eatre de 4,5 heures a \u00e9t\u00e9 d\u00e9pass\u00e9e, mais la r\u00e8gle “time is brain” reste toujours aussi valable. Le professeur Fischer a soulign\u00e9 que le risque d’h\u00e9morragie augmentait avec le temps \u00e9coul\u00e9 depuis l’AVC.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Micro-h\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brales : pas n\u00e9cessairement une contre-indication \u00e0 la lyse<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats d’une sous-analyse de l’\u00e9tude WAKE-UP montrent que les microh\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brales ne constituent pas une contre-indication fondamentale \u00e0 la lyse [8,11]. Dans la sous-analyse (n=459), 21,4% avaient au moins un micro-saignement \u00e0 l’imagerie initiale. 9,8% ont eu exactement une microh\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale, 8,1% de deux \u00e0 quatre et 3,5% cinq ou plus. La d\u00e9tection de microh\u00e9morragies \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une augmentation non significative du risque de d\u00e9velopper une h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale majeure (11,2% vs 4,2%, OR ajust\u00e9 2,32 ; p=0,052), mais il n’y avait aucun effet sur le r\u00e9sultat fonctionnel \u00e0 90 jours (un score mRS \u22641 avait 45,8% vs 50,7% ; p=0,955) et aucune interaction entre la d\u00e9tection de microh\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brales et l’effet th\u00e9rapeutique de la thrombolyse. Dans l’ensemble, le groupe lyse a eu un r\u00e9sultat fonctionnel significativement meilleur : un score mRS \u22641 a \u00e9t\u00e9 obtenu chez 54,6% des patients lys\u00e9s, alors que ce pourcentage n’\u00e9tait que de 44,6% dans le groupe placebo (OR adj. 1,61 ; p=0,022).<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : medArt<\/em>
\n <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Bakra\u00e7 P : Th\u00e9rapie de lyse intraveineuse en cas d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique aigu. Une analyse de la Stroke Unit de la clinique de Biberach. Th\u00e8se de doctorat, https:\/\/oparu.uni-ulm.de\/xmlui, (derni\u00e8re consultation 30.08.2022)<\/li>\n
  2. Grau AJ, et al : Stroke 2001 ; 32 : 2559-2566.<\/li>\n
  3. Eissa A, Krass I, Bajorek BV : J Clin Pharm Ther 2012 ; 37 : 399-409.<\/li>\n
  4. Fonarow GC, et al : Circulation 2011 ; 123 : 750-758.<\/li>\n
  5. “Stroke”, Prof. Dr med. Urs Fischer, medArt 20-24.06.2022.<\/li>\n
  6. Emberson J, et al. : Stroke Thrombolysis Trialists’ Collaborative Group. Lancet 2014 ; 384(9958) : 1929-1935.<\/li>\n
  7. “AVC : nous avons une plus grande fen\u00eatre d’opportunit\u00e9 et plus d’options de traitement”, DGN, 27\/09\/2019.<\/li>\n
  8. Thomalla G, et al : N Engl J Med 2018 ; 379(7) : 611-622.<\/li>\n
  9. Ma H, et al : EXTEND Investigators. N Engl J Med 2019 ; 380(19) : 1795-1803.<\/li>\n
  10. Campbell BCV, et al ; Investigateurs EXTEND, ECASS-4, et EPITHET. Lancet 2019 ; 394 (10193) : 139-147.<\/li>\n
  11. “La thrombolyse dans les AVC est \u00e9galement efficace dans les microh\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brales”, DGN, 29\/11\/2021.<\/li>\n
  12. “Nouvelle ligne directrice enti\u00e8rement r\u00e9vis\u00e9e sur le traitement de l’AVC isch\u00e9mique”, DGN, 21.05.2021.<\/li>\n
  13. “S2e Leitlinie zur Akuttherapie des isch\u00e4mischen Schlaganfall”, num\u00e9ro de registre AWMF 030-046, version 2021, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/030-046k_S2e_Akuttherapie-des-ischaemischen-Schlaganfalls_2021-05.pdf, (derni\u00e8re consultation 30.08.2022).<\/li>\n
  14. “Neue Leitlinie der DGN und der DSG zur Sekund\u00e4rpr\u00e4vention von Schlaganfall”, DGN, 04.07.2022.<\/li>\n
  15. Compendium suisse des m\u00e9dicaments, https:\/\/compendium.ch, (derni\u00e8re consultation 30.08.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(5) : 28-29
    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(11) : 27-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En cas d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique, l’approvisionnement en sang de la zone du cerveau touch\u00e9e doit \u00eatre r\u00e9tabli le plus rapidement possible afin d’\u00e9viter des dommages permanents. Id\u00e9alement, la thrombolyse…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125863,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement aigu de l'accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique ","footnotes":""},"category":[11527,11383,11492,11535,11549,11319],"tags":[12887,12894,12901],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324166","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-neurologie-fr","category-radiologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","category-urgences-et-soins-intensifs","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-accident-vasculaire-cerebral-fr","tag-thrombolyse-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 10:51:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324138,"slug":"il-tempo-e-cervello-quale-finestra-temporale-e-decisiva-per-una-trombolisi-efficace","post_title":"\"Il tempo \u00e8 cervello\" - Quale finestra temporale \u00e8 decisiva per una trombolisi efficace?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-tempo-e-cervello-quale-finestra-temporale-e-decisiva-per-una-trombolisi-efficace\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324180,"slug":"tempo-e-cerebro-que-janela-de-tempo-e-decisiva-para-uma-trombolise-eficaz","post_title":"\"Tempo \u00e9 c\u00e9rebro\" - Que janela de tempo \u00e9 decisiva para uma tromb\u00f3lise eficaz?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tempo-e-cerebro-que-janela-de-tempo-e-decisiva-para-uma-trombolise-eficaz\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324153,"slug":"el-tiempo-es-cerebro-que-ventana-temporal-es-decisiva-para-una-trombolisis-eficaz","post_title":"\"El tiempo es cerebro\" - \u00bfQu\u00e9 ventana temporal es decisiva para una trombolisis eficaz?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tiempo-es-cerebro-que-ventana-temporal-es-decisiva-para-una-trombolisis-eficaz\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324166","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324166"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324166\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125863"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324166"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324166"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324166"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324166"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}