{"id":324181,"date":"2022-11-17T14:00:00","date_gmt":"2022-11-17T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelles-sont-les-evaluations-preoperatoires-qui-offrent-une-valeur-ajoutee\/"},"modified":"2022-11-17T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-17T13:00:00","slug":"quelles-sont-les-evaluations-preoperatoires-qui-offrent-une-valeur-ajoutee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelles-sont-les-evaluations-preoperatoires-qui-offrent-une-valeur-ajoutee\/","title":{"rendered":"Quelles sont les \u00e9valuations pr\u00e9op\u00e9ratoires qui offrent une valeur ajout\u00e9e ?"},"content":{"rendered":"

Il est pr\u00e9f\u00e9rable de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation ambulatoire pr\u00e9coce avant une intervention chirurgicale. Cela permet une \u00e9valuation ad\u00e9quate des risques et la planification de l’ensemble du processus p\u00e9riop\u00e9ratoire peut \u00eatre adapt\u00e9e en vue d’une ex\u00e9cution sans probl\u00e8me de l’intervention. Les examens pr\u00e9op\u00e9ratoires inutiles doivent toutefois \u00eatre \u00e9vit\u00e9s, selon les recommandations de plusieurs soci\u00e9t\u00e9s savantes qui s’inspirent de la campagne “smarter medicine”. <\/strong>Qu’est-ce que cela signifie concr\u00e8tement ?<\/strong><\/p>\n

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La Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’anesth\u00e9siologie et de r\u00e9animation, s’appuyant sur les principes directeurs postul\u00e9s par “smarter medicine” (encadr\u00e9) <\/span>, propose d’\u00e9viter les examens inutiles avant une op\u00e9ration chez les patients sans ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux graves et de proc\u00e9der \u00e0 des examens pr\u00e9liminaires limit\u00e9s, fond\u00e9s sur des crit\u00e8res, en cas de risques li\u00e9s au patient [1,2].<\/p>\n

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La campagne Choosing Wisely<\/span> est men\u00e9e en Suisse depuis quelques ann\u00e9es et a pour objectif de d\u00e9finir un diagnostic et un traitement optimal pour chaque patient. L’association de soutien smarter medicine<\/span> a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9e en 2017 avec la participation de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et de m\u00e9decine interne (SSMIG) et de l’Acad\u00e9mie suisse des sciences m\u00e9dicales (ASSM). L’association fait partie de “Choosing wisely International” [1]. A l’origine, l’initiative “Choosing wisely” a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e en 2011 aux Etats-Unis. L’objectif \u00e9tait d’encourager une discussion ouverte entre les m\u00e9decins, les patients et le public sur le th\u00e8me de la surutilisation des soins m\u00e9dicaux.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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\u00c9valuer et traiter l’an\u00e9mie en pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h2>\n

L’an\u00e9mie doit \u00eatre diagnostiqu\u00e9e et trait\u00e9e en pr\u00e9op\u00e9ratoire [2]. 30 \u00e0 50% des patients souffrent d’an\u00e9mie avant une intervention chirurgicale majeure. L’an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire est associ\u00e9e \u00e0 un besoin accru de transfusions sanguines, \u00e0 des complications postop\u00e9ratoires et \u00e0 de moins bons r\u00e9sultats apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Les directives internationales pr\u00e9conisent l’administration de fer par voie intraveineuse pour corriger l’an\u00e9mie chez les patients avant une intervention chirurgicale [3]. La directive sur la gestion du sang des patients (Patient blood management, PBM) publi\u00e9e en 2021 par l’OMS  d\u00e9crit le diagnostic et le traitement de l’an\u00e9mie (en particulier l’an\u00e9mie ferriprive), la minimisation des pertes de sang et la pr\u00e9vention des transfusions sanguines inutiles comme les trois piliers de la PBM [4]. Les directives du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) britannique proposent de fournir une suppl\u00e9mentation en fer par voie orale aux patients souffrant d’an\u00e9mie due \u00e0 une carence en fer avant et apr\u00e8s une intervention chirurgicale. La perfusion intraveineuse de fer doit \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients qui ne tol\u00e8rent pas le fer par voie orale, en cas de carence fonctionnelle en fer et lorsque l’intervalle entre la d\u00e9couverte d’une an\u00e9mie due \u00e0 une carence en fer et l’intervention chirurgicale est trop court pour obtenir un effet par une suppl\u00e9mentation en fer par voie orale [2,5]. La soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) a \u00e9galement inclus la PBM dans ses recommandations pour la prise en charge p\u00e9riop\u00e9ratoire des patients pr\u00e9dispos\u00e9s aux maladies cardiovasculaires lors d’interventions chirurgicales non cardiaques, qui seront publi\u00e9es en 2022 [6].<\/p>\n

Patients sous antiagr\u00e9gants plaquettaires ou anticoagulants : A quoi faut-il faire attention ?<\/h2>\n

Chez les patients sous antiagr\u00e9gants plaquettaires, l’ESC propose notamment [6,7]:<\/p>\n