{"id":324191,"date":"2022-11-14T01:00:00","date_gmt":"2022-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/exercice-avec-les-pigeons\/"},"modified":"2022-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-14T00:00:00","slug":"exercice-avec-les-pigeons","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/exercice-avec-les-pigeons\/","title":{"rendered":"Exercice avec les pigeons"},"content":{"rendered":"

Un homme de 53 ans souffre depuis plusieurs ann\u00e9es de probl\u00e8mes respiratoires qui s’aggravent lentement et qui vont de la toux \u00e0 l’essoufflement en passant par une sensation d’oppression dans la poitrine. Alors qu’ils ne se manifestaient initialement qu’apr\u00e8s un effort physique intense, ils apparaissent d\u00e9sormais m\u00eame apr\u00e8s un effort minime. A cela s’ajoutent une fatigue et une lassitude g\u00e9n\u00e9rales croissantes. Ses m\u00e9decins d\u00e9couvrent l’\u00e9nigme en lui demandant quels sont ses hobbies personnels : l’homme est \u00e9leveur de pigeons.<\/strong><\/p>\n

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L’examen m\u00e9dical des poumons r\u00e9v\u00e8le des cr\u00e9pitements et des grincements de fibrose, et le radiologue d\u00e9crit un infiltrat r\u00e9ticulonodulaire, des signes de fibrose et d’emphys\u00e8me ainsi qu’une bronchectasie au scanner pulmonaire haute r\u00e9solution. La spirom\u00e9trie r\u00e9v\u00e8le principalement des signes de troubles ventilatoires restrictifs avec une VCIN abaiss\u00e9e, la capacit\u00e9 de transfert T-CO est mod\u00e9r\u00e9ment abaiss\u00e9e \u00e0 55%. Le patient pr\u00e9sente une lymphocytose de 65% avec un quotient CD4\/CD8 de 2,3, les IgG sp\u00e9cifiques aux prot\u00e9ines de pigeon (s\u00e9rum, plumes, excr\u00e9ments) sont mesur\u00e9es \u00e0 71 mg\/l. Le patient est ensuite transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital pour y subir une intervention chirurgicale. Un prick-test avec des plumes de pigeon se r\u00e9v\u00e8le positif. Les praticiens diagnostiquent une alv\u00e9olite exog\u00e8ne allergique (AAE) chronique fibrosante due \u00e0 des allerg\u00e8nes de pigeon, appel\u00e9e poumon de colombophile.<\/p>\n

Axel Trautmann, Universit\u00e4tsklinikum W\u00fcrzburg (D), et Prof. J\u00f6rg Kleine-Tebbe, Allergie- und Asthma-Zentrum Westend, Berlin (D) [1]. Sur le plan th\u00e9rapeutique, le colombophile peut envisager un glucocortico\u00efde oral \u00e0 long terme, \u00e9ventuellement associ\u00e9 \u00e0 un immunosuppresseur \u00e9conome en st\u00e9ro\u00efdes. L’efficacit\u00e9 d’un traitement antifibrotique par nint\u00e9danib ou pirf\u00e9nidone n’est pas encore prouv\u00e9e par des donn\u00e9es d’\u00e9tudes pour l’EAA fibrotique chronique, contrairement \u00e0 la fibrose pulmonaire idiopathique.<\/p>\n

Sympt\u00f4mes et diagnostic<\/h2>\n

Comme la maladie n’\u00e9tait initialement observ\u00e9e que dans le cadre d’une activit\u00e9 agricole, l’EAA \u00e9tait initialement appel\u00e9e poumon de fermier. En effet, les agriculteurs constituent encore aujourd’hui un groupe \u00e0 risque (pr\u00e9valence de 2,5% contre 0,003% pour la population g\u00e9n\u00e9rale), mais les personnes travaillant dans des locaux enti\u00e8rement climatis\u00e9s (poumon d’humidificateur) ou, comme d\u00e9crit pr\u00e9c\u00e9demment, les propri\u00e9taires d’oiseaux (poumon d’\u00e9leveur) sont \u00e9galement plus touch\u00e9s.<\/p>\n

L’EAA peut \u00eatre caus\u00e9e par une r\u00e9action immunitaire m\u00e9di\u00e9e par les IgG (type III) et les lymphocytes T (type IV) contre des composants de bact\u00e9ries ou de moisissures, des poussi\u00e8res organiques (prot\u00e9ines animales ou v\u00e9g\u00e9tales) ou encore certains produits chimiques r\u00e9actifs. Le spectre clinique de l’EAA comprend \u00e0 la fois une maladie aigu\u00eb, semblable \u00e0 la grippe, et des sympt\u00f4mes chroniques, semblables \u00e0 ceux de la BPCO, qui sont la cons\u00e9quence d’une r\u00e9action inflammatoire granulomateuse et fibrotique des poumons.<\/p>\n

La phase aigu\u00eb de l’EAA est nettement moins fr\u00e9quente, la plupart des patients souffrant d’une forme d’\u00e9volution chronique. (Tab. 1). <\/span>Le probl\u00e8me est que si le diagnostic est pr\u00e9coce et que l’allerg\u00e8ne en cause est strictement \u00e9vit\u00e9, le pronostic de l’EAA est bon \u00e0 tr\u00e8s bon – mais s’il devient chronique (ce qui peut s’accompagner d’une fibrose pulmonaire progressive), le pronostic est nettement moins bon. L’EAA fibrotique chronique a tendance \u00e0 s’aggraver progressivement avec des sympt\u00f4mes semblables \u00e0 ceux de la BPCO, \u00e9crivent les auteurs. Dans le scanner, on remarque par exemple le dessin r\u00e9ticulaire et la structure en nid d’abeille.<\/p>\n

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Il n’existe pas de r\u00e9sultat probant unique pour l’EAA, et il est souvent difficile de distinguer l’EAA chronique d’une forme diff\u00e9rente de fibrose pulmonaire. L’\u00e9l\u00e9ment le plus important du diagnostic est donc la question cibl\u00e9e sur l’activit\u00e9 professionnelle et certaines conditions de vie qui pourraient indiquer une source typique d’allerg\u00e8nes : entre autres l’agriculture, la manipulation d’animaux, l’industrie de l’imprimerie avec humidification de l’air, la transformation des aliments, le travail du bois, les conditions d’habitation (climatisation, pr\u00e9sence de moisissures). Il en r\u00e9sulte g\u00e9n\u00e9ralement un premier \u00e9l\u00e9ment de suspicion. Les autres \u00e9l\u00e9ments constitutifs du diagnostic sont le scanner pulmonaire, la fonction pulmonaire avec capacit\u00e9 de diffusion et le lavage broncho-alv\u00e9olaire (sensibilit\u00e9 >90%).<\/p>\n

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Nouvelle publication<\/strong><\/p>\n

La 4e \u00e9dition du volume “Allergologie in Klinik und Praxis. Allerg\u00e8nes – Diagnostic – Th\u00e9rapie”, paru aux \u00e9ditions Thieme. Les 41 chapitres donnent d’abord des aper\u00e7us (“Le syst\u00e8me immunitaire”, “D\u00e9termination des IgE dans le s\u00e9rum”), avant que les auteurs ne pr\u00e9sentent des pathologies individuelles, de l’asthme \u00e0 l’urticaire et des allergies alimentaires\/de contact aux r\u00e9actions aux m\u00e9dicaments et aux vaccins.<\/p>\n

Les chapitres individuels sont divis\u00e9s en sections sur les sympt\u00f4mes, le diagnostic et le traitement, et des cas cliniques donnent un aper\u00e7u de la pratique quotidienne.<\/p>\n

Trautmann A, Kleine-Tebbe J, \u00e9d. : Allergologie en clinique et en pratique. 4\u00e8me \u00e9dition enti\u00e8rement revue et corrig\u00e9e. Stuttgart : Thieme ; 2022.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Th\u00e9rapie<\/h2>\n

La mesure la plus importante et la plus efficace pour traiter l’EAA est de r\u00e9duire l’exposition de l’air respir\u00e9 \u00e0 l’allerg\u00e8ne ou, id\u00e9alement, d’\u00e9viter compl\u00e8tement l’allerg\u00e8ne. Selon les auteurs, l’exp\u00e9rience empirique du traitement par glucocortico\u00efdes provient des deux formes les plus courantes, le poumon du fermier et le poumon du colombophile, mais il n’existe pas d’\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

Le traitement m\u00e9dicamenteux d\u00e9pend de la forme clinique de l’EAA : pour la forme aigu\u00eb, une approche immunomodulatrice est le premier choix, pour l’EAA fibrotique chronique, le traitement antifibrotique est de plus en plus mis en avant.<\/p>\n

    \n
  • EAA inflammatoire aigu\u00eb : 40-60 mg P\u00c4*\/jour pendant 1 \u00e0 2 semaines, puis diminution progressive de la dose pendant 4 \u00e0 6 semaines suppl\u00e9mentaires.<\/li>\n
  • EAA fibrotique chronique : 40-60 mg P\u00c4*\/jour pendant 4 semaines, diminution lente de la dose sur 3 mois, dose d’entretien (g\u00e9n\u00e9ralement 10-30 mg\/jour) pendant 2 mois suppl\u00e9mentaires. Si l’examen de contr\u00f4le \u00e0 6 mois sugg\u00e8re une am\u00e9lioration, le traitement peut \u00eatre poursuivi \u00e0 environ 10 mg\/jour, \u00e9ventuellement associ\u00e9 \u00e0 un immunosuppresseur classique (azathioprine, mycoph\u00e9nolate).<\/li>\n<\/ul>\n

    En cas de fibrose pulmonaire avanc\u00e9e avec hypox\u00e9mie, les m\u00e9decins conseillent une oxyg\u00e9nation permanente ; en dernier recours, il reste la transplantation pulmonaire.<\/p>\n

    \n* \u00c9quivalent prednisone\/prednisolone<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Trautmann A, Kleine-Tebbe J : Alv\u00e9olite allergique exog\u00e8ne. In : Trautmann A, Kleine-Tebbe J, \u00e9d. : Allergologie in Klinik und Praxis. 4\u00e8me \u00e9dition enti\u00e8rement revue et corrig\u00e9e. Stuttgart : Thieme ; 2022 ; doi : 10.1055\/b000000469.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(3) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Un homme de 53 ans souffre depuis plusieurs ann\u00e9es de probl\u00e8mes respiratoires qui s’aggravent lentement et qui vont de la toux \u00e0 l’essoufflement en passant par une sensation d’oppression dans…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125191,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alv\u00e9olite allergique exog\u00e8ne","footnotes":""},"category":[11349,11541,11531,11477,11549],"tags":[12972,12978],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324191","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-cases-fr","category-formation-continue","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-allergie-fr","tag-alveolite-allergique-exogene","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 17:01:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324195,"slug":"fuori-i-piccioni","post_title":"Fuori i piccioni","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fuori-i-piccioni\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324169,"slug":"fora-com-os-pombos","post_title":"Fora com os pombos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fora-com-os-pombos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324179,"slug":"fuera-las-palomas","post_title":"Fuera las palomas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fuera-las-palomas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324191","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324191"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324191\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125191"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324191"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324191"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324191"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324191"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}