{"id":324208,"date":"2022-11-16T01:00:00","date_gmt":"2022-11-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/suppression-de-tatouages\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:11","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:11","slug":"suppression-de-tatouages","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/suppression-de-tatouages\/","title":{"rendered":"Suppression de tatouages"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Comme beaucoup de choses, l&#8217;acceptation des tatouages est soumise aux changements sociaux et aux tendances de l&#8217;\u00e9poque. Il est \u00e9vident que depuis des milliers d&#8217;ann\u00e9es, les gens ont besoin de se diff\u00e9rencier des autres par des tatouages ou de montrer leur appartenance \u00e0 un groupe socioculturel.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Comme beaucoup de choses, l&#8217;acceptation des tatouages est soumise aux changements sociaux et aux tendances de l&#8217;\u00e9poque. Il est \u00e9vident que depuis des milliers d&#8217;ann\u00e9es, les gens ont besoin de se diff\u00e9rencier des autres par des tatouages ou de montrer leur appartenance \u00e0 un groupe socioculturel. Les tatouages de l&#8217;\u00e2ge du bronze, des momies \u00e9gyptiennes ou des peuples indig\u00e8nes comme les Maoris en Polyn\u00e9sie en sont des exemples [1]. En 1991, la d\u00e9couverte de la momie glaciaire &#8220;\u00d6tzi&#8221; dans les Alpes du Tyrol du Sud a atteint une notori\u00e9t\u00e9 mondiale. La momie n\u00e9olithique est dat\u00e9e de 3350-3100 ans avant J.-C. et pr\u00e9sente de tr\u00e8s nombreux tatouages. Les momies tatou\u00e9es les plus anciennes, datant d&#8217;environ 5350 ans avant J.-C., se trouvent au British Museum de Londres. Un taureau et un mouton ou une ch\u00e8vre ont pu \u00eatre identifi\u00e9s sur une momie masculine gr\u00e2ce au scanner et \u00e0 la technique infrarouge sur le bras droit, comme l&#8217;a rapport\u00e9 le S\u00fcddeutsche Zeitung dans un article du 5 mars 2018. Sous nos latitudes, jusqu&#8217;\u00e0 la seconde moiti\u00e9 du XXe si\u00e8cle, les tatouages \u00e9taient plut\u00f4t consid\u00e9r\u00e9s comme des stigmates de groupes sociaux peu respect\u00e9s, comme les criminels, les prostitu\u00e9es itin\u00e9rantes et les marins. Au d\u00e9but du 20\u00e8me si\u00e8cle, des personnes fortement tatou\u00e9es, et en particulier des femmes, \u00e9taient encore pr\u00e9sent\u00e9es comme des attractions dans les foires, les spectacles et les cirques, afin de r\u00e9pondre aux besoins d&#8217;exotisme et d&#8217;\u00e9rotisme de la soci\u00e9t\u00e9 bourgeoise [2].<\/p>\n\n<p>Aujourd&#8217;hui, de larges pans de la soci\u00e9t\u00e9 consid\u00e8rent les tatouages comme beaux, styl\u00e9s et l&#8217;expression d&#8217;un mode de vie individuel. Les stars du cin\u00e9ma, les idoles du sport et les nouveaux r\u00e9seaux sociaux renforcent encore la tendance et certains tatoueurs jouissent d\u00e9j\u00e0 d&#8217;un statut culte et artistique aupr\u00e8s des adeptes du tatouage. Le secteur est en plein essor. Il est impossible d&#8217;obtenir des chiffres r\u00e9ellement exacts sur le plan scientifique, mais on estime qu&#8217;en Grande-Bretagne, une personne sur trois \u00e2g\u00e9e de 16 \u00e0 44 ans est tatou\u00e9e [3]. Rien qu&#8217;en Allemagne, 8 millions de personnes porteraient des tatouages, ce qui repr\u00e9senterait environ 10% de la population totale. Les chiffres pour la Suisse devraient \u00eatre proportionnellement similaires.<\/p>\n\n<p>Lors du congr\u00e8s de la SGML 2017, le Dr Heike Heise, d&#8217;Allemagne, a indiqu\u00e9 qu&#8217;en 2015, 39% de tatouages suppl\u00e9mentaires avaient \u00e9t\u00e9 enlev\u00e9s par rapport \u00e0 2014. Beaucoup souhaitent \u00e9galement que les &#8220;p\u00e9ch\u00e9s de jeunesse&#8221; soient supprim\u00e9s [4]. Il est r\u00e9aliste de s&#8217;attendre \u00e0 des augmentations annuelles de 20%. On estime que 16 \u00e0 44% regrettent au moins un de leurs tatouages et que 21 \u00e0 50% d&#8217;entre vous envisagent de se faire enlever tout ou partie de leur tatouage [5,6,18]. Le march\u00e9 potentiel de l&#8217;effacement des tatouages est donc important. L&#8217;industrie et le corps m\u00e9dical, et malheureusement aussi des fournisseurs douteux, ont depuis longtemps d\u00e9couvert cette \u00e9volution \u00e0 leur profit.<\/p>\n\n<p>Heureusement, depuis le 1er juin 2019, le l\u00e9gislateur suisse a accord\u00e9 une tr\u00e8s grande importance \u00e0 la protection des patients dans la loi f\u00e9d\u00e9rale sur la protection contre les dangers li\u00e9s aux rayonnements non ionisants et aux sons (LRNIS) et a mis fin \u00e0 la dangereuse &#8220;prolif\u00e9ration&#8221; de prestataires insuffisamment qualifi\u00e9s. Le r\u00e8glement correspondant indique d\u00e9sormais clairement quels traitements sont soumis \u00e0 une r\u00e9serve m\u00e9dicale, c&#8217;est-\u00e0-dire qu&#8217;ils ne peuvent \u00eatre effectu\u00e9s que par un m\u00e9decin ou un personnel de cabinet m\u00e9dical ayant re\u00e7u des instructions directes. On entend par personnel de cabinet m\u00e9dical directement form\u00e9 les personnes employ\u00e9es par un m\u00e9decin et travaillant sous son contr\u00f4le, sa supervision et sa responsabilit\u00e9 directs. Les tiers qui louent par exemple des locaux dans un cabinet m\u00e9dical, mais qui exercent leur activit\u00e9 de mani\u00e8re ind\u00e9pendante, ne sont donc pas couverts. Jusqu&#8217;au 1er juin 2024, les personnes qui ne r\u00e9pondent pas \u00e0 ces crit\u00e8res b\u00e9n\u00e9ficient encore de p\u00e9riodes de transition pendant lesquelles elles peuvent obtenir le certificat de comp\u00e9tence &#8220;Personne comp\u00e9tente en mati\u00e8re de RNI et de son \u00e0 usage cosm\u00e9tique&#8221;. Sans ce certificat de comp\u00e9tence, les personnes mentionn\u00e9es ne pourront plus traiter de tatouages au laser apr\u00e8s le 1er juin 2024.<\/p>\n\n<h2 id=\"therapie-laser-pour-lelimination-des-tatouages\" class=\"wp-block-heading\">Th\u00e9rapie laser pour l&#8217;\u00e9limination des tatouages<\/h2>\n\n<p>Objectif : La plupart du temps, le but de la th\u00e9rapie au laser est d&#8217;\u00e9liminer tout ou partie du tatouage g\u00eanant de la mani\u00e8re la plus douce possible, sans cicatrice. Mais ces derniers temps, nous recevons de plus en plus de demandes de personnes qui souhaitent simplement \u00e9claircir leur tatouage pour un &#8220;cover-up&#8221; (repiquage).<\/p>\n\n<p><strong>M\u00e9thodes :<\/strong> Le laser est l&#8217;\u00e9talon-or pour l&#8217;\u00e9limination des tatouages. Les proc\u00e9dures destructives telles que la dermabrasion, l&#8217;utilisation d&#8217;acides, la cryochirurgie, l&#8217;excision ou l&#8217;ablation au<sub>laser CO2<\/sub> sont en fait \u00e0 rejeter aujourd&#8217;hui en raison de leurs effets secondaires souvent importants tels que l&#8217;hypopigmentation et la cicatrisation, et ne r\u00e9pondent plus \u00e0 nos exigences esth\u00e9tiques et \u00e9thiques [7].<\/p>\n\n<p>La th\u00e9rapie laser repose sur le &#8220;principe de la photothermolyse s\u00e9lective&#8221; formul\u00e9 par Anderson et Parrish en 1983, selon lequel seule la structure cible doit \u00eatre touch\u00e9e, dans la mesure du possible, en \u00e9pargnant au maximum les tissus environnants [8]. Concr\u00e8tement, cela signifie que<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La longueur d&#8217;onde doit correspondre au chromophore cible.<\/li>\n\n\n\n<li>La longueur de l&#8217;impulsion doit \u00eatre plus courte que le temps de relaxation thermique de la structure cible concern\u00e9e afin de permettre une thermolyse s\u00e9lective et de limiter l&#8217;impact sur les structures environnantes.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;\u00e9nergie d\u00e9pend de la structure cible et doit \u00eatre suffisamment \u00e9lev\u00e9e dans le temps d&#8217;impulsion court pour r\u00e9ellement d\u00e9truire la structure cible.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Comme le laser ne peut produire qu&#8217;une lumi\u00e8re coh\u00e9rente (lumi\u00e8re d&#8217;une seule longueur d&#8217;onde), il n&#8217;est pas possible \u00e0 ce jour de supprimer parfaitement toutes les couleurs avec un seul laser. Jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent, on utilisait des syst\u00e8mes laser Q-switched qui devaient s&#8217;adapter \u00e0 la longueur d&#8217;onde des pigments \u00e0 traiter [9] :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>qs-KTP-Nd. : Laser YAG (532 nm) pour le rouge, l&#8217;orange, le brun<\/li>\n\n\n\n<li>qs laser \u00e0 rubis (694 nm) pour le noir, le bleu, le vert, le brun<\/li>\n\n\n\n<li>laser qs alexandrite (755 nm) pour le noir, le bleu, le vert, le brun<\/li>\n\n\n\n<li>Laser qs-Nd:YAG (1064 nm) pour le noir bleu<\/li>\n<\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"456\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-10023\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14-800x332.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14-120x50.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14-320x133.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb1_dp5_s14-560x232.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/figure>\n\n<p>Certaines couleurs comme l&#8217;orange, le jaune et le violet sont encore aujourd&#8217;hui souvent difficiles \u00e0 \u00e9liminer, et ce de mani\u00e8re insatisfaisante. La couleur blanche ne peut pas \u00eatre \u00e9limin\u00e9e, car il n&#8217;y a pas de chromophore cible pour le laser.<\/p>\n\n<p>Le principe de base est de r\u00e9duire tr\u00e8s fortement les pigments introduits par l&#8217;\u00e9nergie laser, de sorte qu&#8217;ils ne soient plus visibles \u00e0 l&#8217;\u0153il nu<span style=\"font-family: franklin gothic demi;\"> (fig. 1).<\/span><\/p>\n\n<p>La r\u00e9action inflammatoire entra\u00eene l&#8217;activation des macrophages, qui absorbent les pigments par phagocytose, puis les \u00e9vacuent par le syst\u00e8me lymphatique. L&#8217;id\u00e9e que les patients se font souvent d&#8217;un simple effacement du tatouage n&#8217;est malheureusement pas r\u00e9aliste.<\/p>\n\n<p>En principe, nous faisons la distinction entre les tatouages de bijoux et les tatouages professionnels, les premiers \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement beaucoup plus faciles \u00e0 effacer et n\u00e9cessitant moins de s\u00e9ances de traitement. Pour les tatouages professionnels, nous estimons g\u00e9n\u00e9ralement dans nos cliniques que 8 \u00e0 12 traitements sont n\u00e9cessaires, bien que des \u00e9carts importants puissent se produire <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">(Fig. 2 A-I) <\/span>[10].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"960\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-10024 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1-800x698.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1-120x105.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1-90x79.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1-320x279.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb2_dp5_s15_1-560x489.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/960;\" \/><\/figure>\n\n<p>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, l&#8217;utilisation de lasers picosecondes a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9e, ce qui pr\u00e9sente probablement des avantages significatifs pour l&#8217;\u00e9limination des tatouages en termes de nombre de s\u00e9ances, de douleur et d&#8217;\u00e9limination des couleurs difficiles. Les temps d&#8217;impulsion ultra-courts et le choix de diff\u00e9rentes longueurs d&#8217;onde (par ex. 532 nm, 595 nm, 660 nm, 775 nm, 1064 nm) devraient permettre une d\u00e9composition encore plus importante des structures cibles. Les co\u00fbts d&#8217;acquisition restent toutefois tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s et une \u00e9valuation d\u00e9finitive n&#8217;est pas encore possible [11,12].<\/p>\n\n<p>D&#8217;autres possibilit\u00e9s d&#8217;optimisation pourraient consister \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter le traitement apr\u00e8s 20 minutes avec des lasers Q-switched [13] et \u00e0 le combiner avec des lasers fractionn\u00e9s [14].<\/p>\n\n<p>Plusieurs protocoles de traitement compl\u00e9mentaires aux options de traitement mentionn\u00e9es ci-dessus ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s [15,16].<\/p>\n\n<h2 id=\"procedure-pratique\" class=\"wp-block-heading\">Proc\u00e9dure pratique<\/h2>\n\n<p>Il n&#8217;est jamais possible de pr\u00e9voir avec exactitude le nombre de s\u00e9ances n\u00e9cessaires, car nous ne savons jamais exactement quelle est la densit\u00e9, la profondeur de la piq\u00fbre et de quels composants se composent exactement les pigments introduits. Il est essentiel d&#8217;informer pr\u00e9cis\u00e9ment le patient \u00e0 ce sujet lors de l&#8217;entretien pr\u00e9alable. Pour les maquillages permanents, nous conseillons toujours de faire d&#8217;abord un essai au laser sur une petite zone afin de mieux \u00e9valuer les changements de couleur (ink darkening) qui se produisent souvent et qui peuvent parfois poser probl\u00e8me. Les intervalles de traitement ne doivent pas \u00eatre trop courts. Nous pr\u00e9f\u00e9rons des intervalles de 2 mois et traiter au d\u00e9but avec des densit\u00e9s d&#8217;\u00e9nergie faibles [17].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1830\" height=\"846\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/abb3-4_dp5_s16.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-10025 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1830px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1830\/846;\" \/><\/figure>\n\n<p>Si la longueur d&#8217;onde, la densit\u00e9 d&#8217;\u00e9nergie et la longueur d&#8217;impulsion sont correctement r\u00e9gl\u00e9es, un l\u00e9ger bruit d&#8217;explosion acoustique devrait se produire, ainsi qu&#8217;un blanchiment provoqu\u00e9 par le chauffage local du pigment avec formation de plasma et de gaz, suivi d&#8217;une vacuolisation dermique et \u00e9pidermique.  <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">(Fig. 3).  <\/span>Les petits saignements ponctuels et les r\u00e9actions cutan\u00e9es urticariennes post-th\u00e9rapeutiques sont fr\u00e9quents et ne posent pas de probl\u00e8me.  <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">(Fig. 4).<\/span>  En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, nous n&#8217;appliquons pas de mesures d&#8217;anesth\u00e9sie locale au pr\u00e9alable, mais l&#8217;utilisation de puissants appareils \u00e0 air froid juste avant, pendant et apr\u00e8s le traitement s&#8217;est av\u00e9r\u00e9e tr\u00e8s efficace. Nous traitons souvent les grands tatouages de mani\u00e8re fractionn\u00e9e afin d&#8217;\u00e9viter une douleur trop importante et des complications telles que l&#8217;\u0153d\u00e8me lymphatique.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1058\" height=\"743\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/ubersicht1_dp5_s17.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-10026 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1058px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1058\/743;\" \/><\/figure>\n\n<p>Apr\u00e8s ces consid\u00e9rations g\u00e9n\u00e9rales, je voudrais maintenant pr\u00e9senter notre concept de conseil et d&#8217;information sp\u00e9cifique aux cliniques et centres Pallas, qui joue pour nous un r\u00f4le central dans la r\u00e9ussite du traitement et la satisfaction des patients, en plus d&#8217;un traitement efficace :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La premi\u00e8re consultation est effectu\u00e9e par un dermatologue sp\u00e9cialis\u00e9 dans la th\u00e9rapie au laser.<\/li>\n\n\n\n<li>Il discute d&#8217;abord des attentes du patient (retrait, retrait partiel, \u00e9claircissement).<\/li>\n\n\n\n<li>Vient ensuite l&#8217;inspection clinique et l&#8217;\u00e9valuation du tatouage (monochrome, polychrome, micro-cicatrices, taille, couleurs faciles ou difficiles \u00e0 enlever, tatouage amateur ou professionnel, etc.)<\/li>\n\n\n\n<li>Passage obligatoire par la liste de contr\u00f4le <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">(Aper\u00e7u 1)<\/span> avant le laser de tatouage<\/li>\n\n\n\n<li>Information d\u00e9taill\u00e9e sur les effets secondaires potentiels (d\u00e9placement de la pigmentation sous forme d&#8217;hypo et d&#8217;hyperpigmentation, formation de cicatrices, formation de cloques, infection, etc.)<\/li>\n\n\n\n<li>Estimation de la fr\u00e9quence des s\u00e9ances de traitement et pronostic sur le succ\u00e8s probable du traitement, fixation du prix du traitement par s\u00e9ance.<\/li>\n\n\n\n<li>Documentation photographique, consentement \u00e9clair\u00e9 et contrat de traitement<\/li>\n\n\n\n<li>Prise de rendez-vous pour le 1er traitement.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Sch\u00f6newolf N, et al : Les tatouages et comment s&#8217;en d\u00e9barrasser. Forum M\u00e9dical Suisse 2010 ; 10(19-20) : 340-343.<\/li>\n\n\n\n<li>Eberhard I : La reine des tatou\u00e9s et autres dames tatou\u00e9es &#8211; les forains tatou\u00e9s dans les spectacles et les cirques. Dermatologie pratique 2017 ; 536-554.<\/li>\n\n\n\n<li>Hardning E : Plus d&#8217;un quart des personnes de la classe moyenne admettent avoir un tatouage avec des lettres et des scripts provocant le plus de popularit\u00e9. Daily Mail, 2014. www.dailymail.co.uk\/news\/article-2714837 (au 3 ao\u00fbt 2014).<\/li>\n\n\n\n<li>Ramm-Fischer A : Suppression moderne des tatouages. Dermatologie et m\u00e9decine esth\u00e9tique 2017 (2) : 18-20.<\/li>\n\n\n\n<li>Kurniadi I, et al : Laser tattoo removal : Fundamental principles an practical approach. Dermatol Ther 2021 ; 34(1) : e14 418.<\/li>\n\n\n\n<li>Liszewski W et al. : The Demographics an Rates of Tattoo Complications, Regret, and Unsafe Tattooing Practices : A Cross-Sectional Study. Dermatolg Surg 2015 ; 41(11) : 1283-1289.<\/li>\n\n\n\n<li>Hammes S, Raulin C : \u00c9limination des tatouages &#8211; \u00c9tat de l&#8217;art 2017. Dermatologie pratique 2017(6) : 523-535.<\/li>\n\n\n\n<li>Anderson RR, Parrish JA : Photothermolyse s\u00e9lective : microchirurgie pr\u00e9cise par absorption s\u00e9lective du rayonnement puls\u00e9. Science 1983 ; 220 : 524-527.<\/li>\n\n\n\n<li>Pfirrmann Karsai S, et al : Tattoo removal-state of the Art. J Dtsch Dermatol Ges 2007 ; 5(10) : 889-897.<\/li>\n\n\n\n<li>Bencini PL, et al : Removal of tattoos by q-switched laser : variables including outcome and sequelae a large cohort of treated patients. Arch Dermatol 2012 ; 148(12) : 1364-1369.<\/li>\n\n\n\n<li>Karsai, B\u00e4umler W, Raulin C : Ablation de tatouages au laser : y a-t-il de la lumi\u00e8re au bout du tunnel ou s&#8217;agit-il simplement de la lumi\u00e8re d&#8217;un train qui arrive ? 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