{"id":324259,"date":"2022-11-10T14:00:00","date_gmt":"2022-11-10T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-jeunes-contacts-sont-particulierement-vulnerables\/"},"modified":"2022-11-10T14:00:00","modified_gmt":"2022-11-10T13:00:00","slug":"les-jeunes-contacts-sont-particulierement-vulnerables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-jeunes-contacts-sont-particulierement-vulnerables\/","title":{"rendered":"Les jeunes contacts sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables"},"content":{"rendered":"

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le COVID-19 a pris la t\u00eate du classement des maladies infectieuses les plus mortelles, mais la tuberculose (Tbc) occupe toujours la deuxi\u00e8me place au niveau mondial. En Suisse, les cas de Tbc sont devenus rares. Mais quand et aupr\u00e8s de qui devons-nous quand m\u00eame le chercher aujourd’hui ? Lors du congr\u00e8s d’automne de la SSAI, un expert a apport\u00e9 des \u00e9claircissements \u00e0 ce sujet.<\/strong><\/p>\n

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Aujourd’hui, le patient typique de la tuberculose est g\u00e9n\u00e9ralement jeune (16-40 ans), principalement de sexe masculin et a g\u00e9n\u00e9ralement immigr\u00e9 en Suisse en provenance d’une zone de haute end\u00e9mie (p. ex. Syrie, Afghanistan, Afrique du Sud). Il ne faut pas sous-estimer l’influence du contexte culturel sur la perception de la tuberculose, a expliqu\u00e9 le Dr Stefan Zimmerli, PD, Clinique universitaire d’infectiologie, H\u00f4pital de l’\u00cele, Berne. Pour un tr\u00e8s grand nombre de ces personnes, la tuberculose est un stigmate dont on ne parle pas. L’arri\u00e8re-plan est souvent la peur de penser que la tuberculose pourrait cacher une autre maladie chronique. En Afrique notamment, cela peut \u00eatre le signe que le patient est \u00e9galement infect\u00e9 par le VIH – dont on ne parle pas non plus. La connaissance d’une infection tuberculeuse peut avoir une influence sur la capacit\u00e9 du patient \u00e0 trouver un(e) conjoint(e), \u00e0 exercer certaines professions ou m\u00eame \u00e0 souscrire une assurance vie pour lui-m\u00eame ou pour des membres de sa famille. Il convient de garder tout cela \u00e0 l’esprit lorsque l’on discute des possibilit\u00e9s de traitement et de l’adh\u00e9sion au traitement avec un patient migrant originaire d’une zone \u00e0 risque ou que l’on essaie d’identifier des personnes de contact.<\/p>\n

Environ 70% des cas de tuberculose concernent aujourd’hui les poumons, mais il s’agit d’une maladie syst\u00e9mique qui peut \u00e9galement se manifester dans d’autres organes. En 2014, une \u00e9tude n\u00e9erlandaise a \u00e9valu\u00e9 le risque de contracter une tuberculose en cas de contact avec un patient dont la tuberculose pulmonaire ouverte avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e [1]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les jeunes enfants de moins de 5 ans d\u00e9veloppent tr\u00e8s rapidement une tuberculose. Les enfants \u00e2g\u00e9s de 5 \u00e0 15 ans sont moins touch\u00e9s, mais ils le sont davantage que leurs a\u00een\u00e9s. Les deux groupes d’\u00e2ge d\u00e9veloppent g\u00e9n\u00e9ralement la tuberculose 4 \u00e0 5 mois apr\u00e8s l’exposition. “Mais s’ils n’ont pas eu la maladie au bout de six mois, ils ne l’auront plus”, explique le Dr Zimmerli. Les personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9veloppent la tuberculose plus tard, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s 6 mois \u00e0 un an. Mais l\u00e0 encore, l’observation est la suivante : ceux qui n’ont pas contract\u00e9 la tuberculose au bout de 2 ans ne la contracteront plus par la suite (figure 1).<\/span><\/p>\n

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Suivi des contacts<\/h2>\n

Les contacts symptomatiques d’une personne atteinte de tuberculose doivent faire l’objet d’un examen m\u00e9dical imm\u00e9diat, y compris d’une radiographie. Les enfants asymptomatiques de moins de 12 ans et les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es doivent \u00eatre imm\u00e9diatement soumis \u00e0 un test de lib\u00e9ration de l’interf\u00e9ron \u03b3 (IGRA) ; les personnes asymptomatiques >12 ans doivent \u00eatre test\u00e9es au plus t\u00f4t apr\u00e8s le d\u00e9but de la p\u00e9riode de traitement.
\n2 mois.<\/p>\n

Si le test de d\u00e9pistage d’une infection latente est positif, un traitement pr\u00e9ventif contre la tuberculose doit \u00eatre mis en place par la suite – mais cela doit \u00eatre discut\u00e9 et convenu avec le patient avant le test . Les sujets contacts dont le test est positif ou qui pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes doivent faire l’objet d’une \u00e9valuation plus approfondie (sympt\u00f4mes, examen clinique, radiographie du thorax) afin d’exclure une maladie active avant de commencer le traitement pr\u00e9ventif contre la tuberculose.<\/p>\n

Le suivi des contacts d’un malade peut r\u00e9v\u00e9ler un “niveau d’isolement social parfois choquant”, selon les termes de l’expert : de nombreux jeunes patients immigr\u00e9s atteints de tuberculose vivent tr\u00e8s isol\u00e9s et les rares contacts qu’ils ont proviennent du m\u00eame pays d’origine. Souvent, ces personnes pr\u00e9sentent elles-m\u00eames des ant\u00e9c\u00e9dents d’infection \u00e0 M. tuberculosis. Un test IGRA chez ces personnes peut donc identifier une infection ant\u00e9rieure et se r\u00e9v\u00e9ler positif. Si une personne contact pr\u00e9sente un test IGRA n\u00e9gatif, il convient de la tester \u00e0 nouveau apr\u00e8s 2 mois. Si le r\u00e9sultat est alors positif, il s’agit d’une infection r\u00e9cente qui peut justifier une prophylaxie.<\/p>\n

Les options de traitement de la tuberculose latente sont les suivantes :<\/p>\n