{"id":324267,"date":"2022-11-12T01:00:00","date_gmt":"2022-11-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevention-depistage-precoce-et-traitement-efficace-au-coeur-de-loncologie\/"},"modified":"2022-11-12T01:00:00","modified_gmt":"2022-11-12T00:00:00","slug":"prevention-depistage-precoce-et-traitement-efficace-au-coeur-de-loncologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prevention-depistage-precoce-et-traitement-efficace-au-coeur-de-loncologie\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention, d\u00e9pistage pr\u00e9coce et traitement efficace au c\u0153ur de l’oncologie"},"content":{"rendered":"

Le congr\u00e8s ESMO est le plus grand congr\u00e8s europ\u00e9en multi-indications sur le cancer et a pr\u00e9sent\u00e9 cette ann\u00e9e encore les derni\u00e8res avanc\u00e9es dans le traitement des maladies malignes. La mission centrale est d’am\u00e9liorer le traitement du cancer, la pr\u00e9vention du cancer et le diagnostic, ainsi que de faire progresser les soins palliatifs et le suivi des patients.<\/strong><\/p>\n

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Une am\u00e9lioration significative de la survie sans progression et du taux de r\u00e9ponse, associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction des sympt\u00f4mes et \u00e0 une meilleure qualit\u00e9 de vie, tels sont les r\u00e9sultats d’une nouvelle approche th\u00e9rapeutique pour les patients atteints de tumeurs desmo\u00efdes. Il s’agit de tumeurs b\u00e9nignes des tissus mous, mais localement agressives et invasives. En ciblant la voie de signalisation Notch avec un nouvel inhibiteur de la gamma-s\u00e9cr\u00e9tase, le nirogacestat, des r\u00e9sultats positifs ont \u00e9t\u00e9 obtenus pour la premi\u00e8re fois avec cette approche.<\/p>\n

Les tumeurs desmo\u00efdes sont rares, avec une incidence de 3 \u00e0 5 cas par million de personnes dans le monde chaque ann\u00e9e. Les patients ont une \u00e9volution impr\u00e9visible de leur maladie. Bien que les tumeurs des tissus mous ne soient g\u00e9n\u00e9ralement pas mortelles, elles peuvent provoquer des sympt\u00f4mes qui affectent fortement la qualit\u00e9 de vie. La douleur, la d\u00e9figuration et les probl\u00e8mes fonctionnels peuvent constituer un v\u00e9ritable fardeau pour les patients. L’\u00e9tude DeFi a port\u00e9 sur 142 patients atteints de tumeurs desmo\u00efdes \u00e9volutives, recrut\u00e9s dans 37 centres du monde entier. Il s’agit donc de l’essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 le plus important et le plus rigoureux jamais r\u00e9alis\u00e9 pour ce type de tumeur. Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration statistiquement significative de la survie sans progression chez les patients trait\u00e9s par le nirogacestat par rapport au groupe placebo, avec un risque de progression de la maladie r\u00e9duit de 71% en moyenne. Le taux de r\u00e9ponse \u00e9tait \u00e9galement nettement plus \u00e9lev\u00e9 – 41% dans le groupe nirogacestat et seulement 8% dans le groupe placebo ; pr\u00e8s d’un patient sur dix (7%) a pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9ponse compl\u00e8te \u00e0 la substance active. L’\u00e9tude a \u00e9galement mesur\u00e9 les r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients, car les tumeurs desmo\u00efdes ont un impact important sur la qualit\u00e9 de vie. Des b\u00e9n\u00e9fices statistiquement significatifs ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s en termes de r\u00e9duction de la douleur et des sympt\u00f4mes, ainsi que d’am\u00e9lioration des capacit\u00e9s physiques et fonctionnelles et de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9. Cette \u00e9tude a le potentiel d’aboutir \u00e0 la premi\u00e8re autorisation de mise sur le march\u00e9 d’un m\u00e9dicament pour traiter les patients atteints de cette maladie.<\/p>\n

Am\u00e9lioration de la PFS dans le m\u00e9lanome avanc\u00e9<\/h2>\n

Une nouvelle strat\u00e9gie de traitement par th\u00e9rapie cellulaire personnalis\u00e9e am\u00e9liore significativement la survie sans progression (PFS) des patients atteints de m\u00e9lanome avanc\u00e9 par rapport \u00e0 une immunoth\u00e9rapie standard, selon les r\u00e9sultats r\u00e9volutionnaires de l’\u00e9tude de phase 3 M14TIL. Chez les patients atteints de m\u00e9lanome, on a observ\u00e9 une r\u00e9duction de 50 % du risque de progression de la maladie ou de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9 \u00e0 la maladie. C’est la premi\u00e8re fois qu’une approche bas\u00e9e sur le TIL est directement compar\u00e9e au traitement standard, en l’occurrence l’ipilimumab. Le traitement consiste essentiellement \u00e0 pr\u00e9lever un petit \u00e9chantillon de la tumeur r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e d’un patient, \u00e0 cultiver en laboratoire des cellules T immunitaires \u00e0 partir de la tumeur, puis \u00e0 r\u00e9injecter le traitement TIL personnalis\u00e9 au patient apr\u00e8s la chimioth\u00e9rapie. Les TIL reconnaissent les cellules tumorales comme anormales, les p\u00e9n\u00e8trent puis les tuent.  Dans l’\u00e9tude de phase III, 168 patients atteints de m\u00e9lanome inop\u00e9rable de stade IIIC-IV ont \u00e9t\u00e9 soumis de mani\u00e8re al\u00e9atoire soit \u00e0 une immunoth\u00e9rapie par ipilimumab, un anticorps anti-CTLA-4, soit \u00e0 un traitement par TIL. La plupart des patients avaient pr\u00e9c\u00e9demment renonc\u00e9 \u00e0 un traitement anti-PD-1. Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que les patients trait\u00e9s par TIL avaient une survie m\u00e9diane sans progression significativement plus longue, de 7,2 mois, contre 3,1 mois pour les patients trait\u00e9s par ipilimumab. Le taux de r\u00e9ponse global aux TIL a \u00e9t\u00e9 de 49% contre 21% pour l’ipilimumab et la survie globale m\u00e9diane a \u00e9t\u00e9 de 25,8 mois contre 18,9 mois. La survie globale des patients continue d’\u00eatre surveill\u00e9e.   <\/p>\n

Les options de traitement pour les patients atteints de m\u00e9lanome m\u00e9tastatique ont consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9 au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie avec le d\u00e9veloppement d’inhibiteurs de points de contr\u00f4le, dont le nivolumab et le pembrolizumab, des inhibiteurs de PD-1, et l’ipilimumab, un inhibiteur de CTLA-4. Ces m\u00e9dicaments lib\u00e8rent un frein naturel dans le syst\u00e8me immunitaire, ce qui permet aux cellules immunitaires de l’organisme de reconna\u00eetre et d’attaquer les cellules tumorales. Ils ont un tr\u00e8s bon profil de s\u00e9curit\u00e9 et une efficacit\u00e9 assez \u00e9lev\u00e9e et sont aujourd’hui fr\u00e9quemment utilis\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re ligne. Mais lorsque les patients ne r\u00e9pondent pas au traitement de premi\u00e8re ligne, les options deviennent tr\u00e8s limit\u00e9es. En particulier pour les patients qui ne r\u00e9pondent pas aux m\u00e9dicaments anti-PD-1. Les scientifiques pensent que le m\u00e9canisme de r\u00e9sistance au traitement anti-PD-1 est principalement m\u00e9di\u00e9 par le microenvironnement de la tumeur. Par cons\u00e9quent, si ces cellules sont retir\u00e9es de leur environnement naturel, r\u00e9activ\u00e9es en laboratoire, cultiv\u00e9es jusqu’\u00e0 atteindre un tr\u00e8s grand nombre, puis rendues au patient, certains des m\u00e9canismes de fuite peuvent \u00eatre surmont\u00e9s. Bien que des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables de grade 3 ou plus se soient produits chez tous les patients trait\u00e9s par TIL et chez 57% des patients recevant l’ipilimumab, les effets ind\u00e9sirables sont bien g\u00e9r\u00e9s.<\/p>\n

D\u00e9pistage du cancer par des tests sanguins<\/h2>\n

De nouvelles donn\u00e9es d\u00e9montrant la pr\u00e9cision des tests sanguins de d\u00e9pistage du cancer (MCED) pourraient avoir un impact majeur sur les soins futurs en mati\u00e8re de cancer. De nouveaux tests MCED en cours de d\u00e9veloppement peuvent d\u00e9tecter un signal canc\u00e9reux commun \u00e0 plus de 50 types de cancer diff\u00e9rents et pr\u00e9dire d’o\u00f9 provient le signal dans le corps. Le signal provient de petites s\u00e9quences d’ADN tumoral circulant (ADNtc) dans le sang, dont les motifs de m\u00e9thylation diff\u00e8rent de ceux de l’ADN non tumoral. Dans l’\u00e9tude PATHFINDER, un test MCED a d\u00e9tect\u00e9 un signal de cancer chez 1,4% des 6621 personnes \u00e2g\u00e9es de 50 ans et plus qui n’\u00e9taient pas connues pour avoir un cancer, et un cancer a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 chez 38% des personnes ayant un test positif. Sur 6290 personnes exemptes de cancer, 99,1% ont re\u00e7u un r\u00e9sultat de test n\u00e9gatif. Pour les participants dont le test \u00e9tait positif, le d\u00e9lai m\u00e9dian de diagnostic \u00e9tait de 79 jours. Parmi les participants dont le test de d\u00e9pistage \u00e9tait positif, 73% ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s dans les trois mois. Ces r\u00e9sultats constituent une premi\u00e8re \u00e9tape importante pour les tests de d\u00e9pistage du cancer, car ils ont montr\u00e9 un bon taux de d\u00e9tection pour les personnes qui avaient un cancer et une excellente sp\u00e9cificit\u00e9 pour celles qui n’en avaient pas. Un r\u00e9sultat important a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 que seul un petit nombre de participants ayant un test de d\u00e9pistage faussement positif ont eu besoin de plusieurs proc\u00e9dures invasives telles que des endoscopies et des biopsies. Ce r\u00e9sultat devrait contribuer \u00e0 apaiser les inqui\u00e9tudes quant au fait que ces tests pourraient causer des dommages en provoquant des interventions inutiles chez des personnes en bonne sant\u00e9.<\/p>\n

Cancer du poumon d\u00fb \u00e0 la pollution de l’air<\/h2>\n

De tr\u00e8s petites particules de polluants dans l’air peuvent provoquer un cancer du poumon chez des personnes qui n’ont jamais fum\u00e9. C’est la conclusion \u00e0 laquelle sont parvenus des scientifiques londoniens sur la base de donn\u00e9es r\u00e9volutionnaires. Les particules, typiquement pr\u00e9sentes dans les gaz d’\u00e9chappement des v\u00e9hicules et dans les fum\u00e9es de combustibles fossiles, sont associ\u00e9es au risque de cancer du poumon non \u00e0 petites cellules (NSCLC) et sont responsables de plus de 250 000 d\u00e9c\u00e8s par cancer du poumon chaque ann\u00e9e dans le monde. Les m\u00eames particules pr\u00e9sentes dans l’air, qui proviennent de la combustion de combustibles fossiles et qui aggravent le changement climatique, ont un impact direct sur la sant\u00e9 humaine par le biais d’un m\u00e9canisme canc\u00e9rig\u00e8ne important et jusqu’ici n\u00e9glig\u00e9 dans les cellules pulmonaires. Les nouvelles d\u00e9couvertes sont bas\u00e9es sur des \u00e9tudes chez l’homme et en laboratoire sur les mutations d’un g\u00e8ne appel\u00e9 EGFR, qui se produisent chez environ la moiti\u00e9 des personnes atteintes d’un cancer du poumon qui n’ont jamais fum\u00e9. Dans une \u00e9tude portant sur pr\u00e8s d’un demi-million de personnes en Angleterre, en Cor\u00e9e du Sud et \u00e0 Ta\u00efwan, l’exposition \u00e0 des concentrations croissantes de particules fines de 2,5 \u03bcm de diam\u00e8tre a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de NSCLC avec des mutations EGFR.<\/p>\n

Dans les \u00e9tudes de laboratoire, les scientifiques ont d\u00e9montr\u00e9 que les m\u00eames particules polluantes (PM2,5) favorisent des changements rapides dans les cellules respiratoires qui pr\u00e9sentent des mutations dans l’EGFR et dans un autre g\u00e8ne associ\u00e9 au cancer du poumon appel\u00e9 KRAS, et les placent dans un \u00e9tat similaire \u00e0 celui des cellules souches canc\u00e9reuses. Ils ont \u00e9galement d\u00e9couvert que la pollution de l’air favorise l’afflux de macrophages qui lib\u00e8rent le m\u00e9diateur inflammatoire interleukine-1\u03b2, qui alimente l’expansion des cellules pr\u00e9sentant des mutations EGFR en r\u00e9ponse \u00e0 l’exposition aux PM2,5, et que le blocage de l’interleukine-1\u03b2 inhibe le d\u00e9veloppement du cancer du poumon. Ces r\u00e9sultats concordaient avec les donn\u00e9es d’une grande \u00e9tude clinique ant\u00e9rieure, qui montrait une r\u00e9duction dose-d\u00e9pendante de l’incidence du cancer du poumon lorsque les personnes \u00e9taient trait\u00e9es avec le canakinumab, un anticorps anti-IL1\u03b2.<\/p>\n

Congr\u00e8s : ESMO Congress 2022<\/em><\/p>\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2022 ; 10(5) : 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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