{"id":324323,"date":"2022-11-06T00:00:00","date_gmt":"2022-11-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-therapie-medicamenteuse-evolue\/"},"modified":"2022-11-06T00:00:00","modified_gmt":"2022-11-05T23:00:00","slug":"la-therapie-medicamenteuse-evolue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-therapie-medicamenteuse-evolue\/","title":{"rendered":"La th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse \u00e9volue"},"content":{"rendered":"

Pour l’insuffisance cardiaque avec fonction de pompage r\u00e9duite (HFrEF), les lignes directrices de l’ESC, mises \u00e0 jour l’ann\u00e9e derni\u00e8re, recommandent un nouvel algorithme de traitement. En outre, les donn\u00e9es actuelles montrent que les substances actives du groupe des inhibiteurs du SGLT-2 peuvent profiter non seulement aux patients pr\u00e9sentant une fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite, mais aussi \u00e0 ceux pr\u00e9sentant une HFmrEF ou une HFpEF. En particulier, en ce qui concerne les possibilit\u00e9s de traitement de l’insuffisance cardiaque avec fonction de pompage pr\u00e9serv\u00e9e, cela r\u00e9pond \u00e0 un ‘<\/span>besoin non satisfait‘<\/span>. Il existe \u00e9galement de nouvelles informations int\u00e9ressantes concernant le diagnostic du HFpEF.<\/strong><\/p>\n

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La dyspn\u00e9e, l’\u00e9puisement ou la r\u00e9tention de liquide sont des sympt\u00f4mes typiques de l’insuffisance cardiaque chronique, mais peuvent \u00e9galement \u00eatre caus\u00e9s par de nombreuses autres maladies. La confirmation d’un dysfonctionnement systolique ou diastolique du ventricule gauche ou d’une autre cardiopathie structurelle, par exemple un ventricule mitral, est essentielle pour \u00e9tablir un diagnostic fiable d’insuffisance cardiaque [1]. Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque est bas\u00e9 sur la fraction d’\u00e9jection du ventricule gauche (FEVG) et est class\u00e9 comme suit : FEVGp=FEVG pr\u00e9serv\u00e9e (\u226550%), FEVGmrEF=FEVG l\u00e9g\u00e8rement r\u00e9duite (41-49%), FEVGrEF=FEVG r\u00e9duite (\u226440%). Les possibilit\u00e9s de traitement se sont \u00e9largies par rapport au pass\u00e9. “Nous disposons aujourd’hui d’un tr\u00e8s bon arsenal pour traiter les patients souffrant d’insuffisance cardiaque”, d\u00e9clare le professeur Otmar Pfister, responsable de la cardiologie ambulatoire \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le [2]. Chez les patients pr\u00e9sentant une fonction de pompe r\u00e9duite (HFrEF), les ‘quatre fantastiques’, \u00e0 savoir l’ARNI ou l’IEC, le b\u00eatabloquant, l’antagoniste de l’aldost\u00e9rone et l’inhibiteur du SGLT-2, sont consid\u00e9r\u00e9s comme le nouveau standard th\u00e9rapeutique. (encadr\u00e9).<\/span> “Utilisez-les t\u00f4t, m\u00eame \u00e0 faible dose, puis au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution, ils seront titr\u00e9s”, explique l’expert [2]. M\u00eame chez les patients pr\u00e9sentant une fonction de pompe l\u00e9g\u00e8rement r\u00e9duite (HFmrEF), les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour le HFrEF ont une efficacit\u00e9 pronostique. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude EMPEROR-PRESERVED publi\u00e9s l’ann\u00e9e derni\u00e8re repr\u00e9sentent un grand progr\u00e8s [3]. Il en ressort que l’empagliflozine r\u00e9duit significativement les taux de r\u00e9hospitalisation \u00e0 la fois pour l’HFmrEF et l’HFpEF.<\/p>\n

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Reconna\u00eetre et traiter l’HFpEF : Quoi de neuf ?<\/h2>\n

Outre la dyspn\u00e9e et la FEVG \u226550%, la d\u00e9tection de l’augmentation des pressions de remplissage est essentielle pour le diagnostic d’insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG) pr\u00e9serv\u00e9e. Il est \u00e9galement important de prendre en compte les facteurs pr\u00e9disposants : s’il s’agit de patients \u00e2g\u00e9s, ob\u00e8ses, de sexe f\u00e9minin et souffrant de fibrillation auriculaire, la probabilit\u00e9 qu’une insuffisance cardiaque soit pr\u00e9sente est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, selon le professeur Pfister [2]. L’hypertension art\u00e9rielle et\/ou le diab\u00e8te sont \u00e9galement fr\u00e9quents chez les patients HFpEF. S’il existe en outre des valeurs \u00e9lev\u00e9es de NT-proBNP, il s’agit d’une indication suppl\u00e9mentaire. Le seul dosage des peptides ne permet cependant pas de confirmer le diagnostic, car des peptides natriur\u00e9tiques \u00e9lev\u00e9s ont une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative \u00e9lev\u00e9e, mais seulement une valeur pr\u00e9dictive positive mod\u00e9r\u00e9e [1]. En cas de NT-proBNP \u00e9lev\u00e9, il faut orienter les patients vers l’\u00e9chocardiographie, conseille le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

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Jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment, les options de traitement des patients atteints d’HFpEF se limitaient au traitement des comorbidit\u00e9s (par ex. hypertension, ob\u00e9sit\u00e9) et \u00e0 des mesures de style de vie  (par ex. concernant l’exercice et l’alimentation). D’une part, la spironolactone, qui peut \u00eatre particuli\u00e8rement b\u00e9n\u00e9fique pour les patients ob\u00e8ses (IMC>30) et dont les \u00e9tudes ont montr\u00e9 une r\u00e9duction du risque de r\u00e9hospitalisation. D’autre part, l’\u00e9tude EMPEROR-Preserved a d\u00e9montr\u00e9 que l’empagliflozine, un inhibiteur du SGLT-2 (SGLT-2-i), permettait de r\u00e9duire efficacement le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, m\u00eame en cas d’HFpEF, par rapport \u00e0 un placebo (HR 0,73 ; IC \u00e0 95%, 0,61-0,88 ; p<0,001). (Fig. 1).  Dans<\/span>l’UE, l’empagliflozine a obtenu il y a quelques mois une extension de son autorisation de mise sur le march\u00e9 pour cette indication, alors qu’en Suisse, le SGLT-2-i ne peut \u00eatre utilis\u00e9 que hors \u00e9tiquette. Les b\u00eatabloquants doivent souvent \u00eatre r\u00e9duits pour diminuer une incomp\u00e9tence chronotrope pr\u00e9sente, selon le professeur Pfister [2].<\/p>\n

HFrEF : tirer profit d’une combinaison de quatre <\/h2>\n

La dapagliflozine et l’empagliflozine, inhibiteurs du SGLT-2 autoris\u00e9s en Suisse pour l’insuffisance cardiaque avec r\u00e9duction de la fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG), sont disponibles \u00e0 une dose fixe de 10 mg. Ce sont des m\u00e9dicaments tr\u00e8s efficaces (NNT=21), ils r\u00e9duisent la mortalit\u00e9 d’environ 18% et l’hospitalisation li\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque de 30%. “Le nouveau credo dans le traitement de l’insuffisance cardiaque est : ‘d’abord \u00e9tablir et ensuite seulement titrer'”. On essaie de le commencer d\u00e8s l’hospitalisation, puis le dosage se fait dans le service ambulatoire sp\u00e9cialis\u00e9 ou chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste [2]. “Ce qui est particulier, c’est que l’effet est pr\u00e9coce, on voit dans les \u00e9tudes un b\u00e9n\u00e9fice d\u00e8s les 30 premiers jours par rapport au placebo”, explique le professeur Pfister [2]. La s\u00e9curit\u00e9 des SGLT-2-est bonne, la pression art\u00e9rielle n’est que peu abaiss\u00e9e et ce sont des m\u00e9dicaments qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en cas d’insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re (jusqu’\u00e0 un eGFR de 20 ml\/min).<\/p>\n

En tant que traitement de premi\u00e8re ligne de l’HFrEF, l’association fixe de sacubitril et de valsartan peut \u00eatre utilis\u00e9e comme alternative \u00e0 un IEC. Dans le cadre d’un traitement \u00e0 long terme , le sacubitril\/valsartan est \u00e0 privil\u00e9gier ; des \u00e9tudes ont montr\u00e9 un avantage en termes de r\u00e9duction des taux de mortalit\u00e9 et des taux d’hospitalisation li\u00e9s \u00e0 l’insuffisance cardiaque [4]. Chez les patients normotendus, le sacubitril\/valsartan peut \u00eatre utilis\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9but, tandis que chez les patients hypertendus, il faut d’abord utiliser des IEC.<\/p>\n

Contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement le statut en fer<\/h2>\n

Selon des \u00e9tudes empiriques, un patient sur deux souffrant d’insuffisance cardiaque chronique est touch\u00e9 par une carence en fer. Sa fr\u00e9quence augmente avec la gravit\u00e9 de l’insuffisance cardiaque et son pronostic est d\u00e9favorable, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d’une an\u00e9mie [5]. Les lignes directrices actuelles de l’ESC recommandent de contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement le statut en fer de tous les patients suspect\u00e9s d’insuffisance cardiaque chronique [6]. La teneur en fer du sang est essentielle pour le transport de l’oxyg\u00e8ne et la production d’\u00e9nergie des cellules du corps. En cas de carence en fer, les mitochondries peuvent produire moins d’\u00e9nergie, or le muscle cardiaque en particulier d\u00e9pend d’un apport \u00e9nerg\u00e9tique \u00e9lev\u00e9 pour sa fonction de pompe. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et de carence en fer, l’administration intraveineuse de fer-carboxymaltose peut am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes et la qualit\u00e9 de vie et r\u00e9duire le risque d’hospitalisation [7].<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : medArt<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Ligne directrice nationale sur les soins : Insuffisance cardiaque chronique, 3\u00e8me \u00e9dition, 3\u00e8me version, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/nvl-006l_S3_Chronische_Herzinsuffizienz_2021-09_01.pdf, (derni\u00e8re consultation 26.08.2022)<\/li>\n
  2. “Insuffisance cardiaque”, Prof. Dr. med. Otmar Pfister, medArt 20-24.06.2022.<\/li>\n
  3. Anker SD, et al ; EMPEROR-Preserved Trial Investigators : N Engl J Med. 2021 ; 385(16) : 1451-1461.<\/li>\n
  4. McMurray JJ, ; PARADIGM-HF Investigators and Committees. N Engl J Med 2014 ; 371(11) : 993-1004.<\/li>\n
  5. Klip et al. Am Heart J 2013;165(4) : 575-582.<\/li>\n
  6. McDonagh TA, et al : ESC Scientific Document Group : 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021 ; 42(36) : 3599-3726.<\/li>\n
  7. Ponikowski P, et al : Lancet 2020 ; 396, 10266 : 1895-1904.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2022 ; 21(3) : 34
    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(9) : 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pour l’insuffisance cardiaque avec fonction de pompage r\u00e9duite (HFrEF), les lignes directrices de l’ESC, mises \u00e0 jour l’ann\u00e9e derni\u00e8re, recommandent un nouvel algorithme de traitement. En outre, les donn\u00e9es actuelles…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125056,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Th\u00e9rapie de l'insuffisance cardiaque","footnotes":""},"category":[11378,11527,11315,11535,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324323","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 22:12:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324325,"slug":"la-terapia-farmacologica-sta-cambiando","post_title":"La terapia farmacologica sta cambiando","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-farmacologica-sta-cambiando\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324282,"slug":"a-terapia-com-medicamentos-esta-a-mudar","post_title":"A terapia com medicamentos est\u00e1 a mudar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-com-medicamentos-esta-a-mudar\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324291,"slug":"la-farmacoterapia-esta-cambiando","post_title":"La farmacoterapia est\u00e1 cambiando","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-farmacoterapia-esta-cambiando\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324323","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324323"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324323\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125056"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324323"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324323"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324323"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324323"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}