{"id":324373,"date":"2022-10-28T11:41:01","date_gmt":"2022-10-28T09:41:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/benefice-significatif-de-la-thrombectomie\/"},"modified":"2022-10-28T11:41:01","modified_gmt":"2022-10-28T09:41:01","slug":"benefice-significatif-de-la-thrombectomie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/benefice-significatif-de-la-thrombectomie\/","title":{"rendered":"B\u00e9n\u00e9fice significatif de la thrombectomie"},"content":{"rendered":"

Dans le cas des AVC dus \u00e0 une occlusion (thrombus) de l’art\u00e8re basilaire \u00e0 l’arri\u00e8re du cerveau, les recommandations th\u00e9rapeutiques \u00e9taient jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent principalement bas\u00e9es sur les donn\u00e9es des registres. Aujourd’hui, deux \u00e9tudes chinoises presque simultan\u00e9es [1, 2] confirment qu’en plus du traitement standard, les personnes concern\u00e9es tirent un b\u00e9n\u00e9fice significatif de l’ablation du thrombus au moyen d’un cath\u00e9ter vasculaire (thrombectomie endovasculaire), comme c’est d\u00e9j\u00e0 la proc\u00e9dure \u00e9tablie pour les occlusions d’autres grandes art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales. La mortalit\u00e9 \u00e0 90 jours a diminu\u00e9 et le r\u00e9sultat fonctionnel s’est am\u00e9lior\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Si l’art\u00e8re basilaire est touch\u00e9e lors d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (ce qu’on appelle une occlusion basilaire aigu\u00eb), le pronostic vital peut \u00eatre rapidement engag\u00e9, car l’art\u00e8re basilaire irrigue le cervelet et le tronc c\u00e9r\u00e9bral, o\u00f9 se trouvent des centres nerveux vitaux, comme le centre respiratoire. Comme pour tous les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques, le traitement doit commencer le plus rapidement possible, la fen\u00eatre d’opportunit\u00e9 \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement de 4,5 heures. Plus on commence tard, plus le risque de laisser des d\u00e9g\u00e2ts est grand. Le traitement sp\u00e9cifique peut consister en une dissolution m\u00e9dicamenteuse du caillot (thrombolyse intraveineuse) ou en l’\u00e9limination m\u00e9canique du thrombus par une intervention de cath\u00e9t\u00e9risme vasculaire (thrombectomie interventionnelle ou endovasculaire\/intravasculaire). La combinaison des deux proc\u00e9dures est \u00e9galement utile dans certaines situations, par exemple lorsque le temps de transport vers le centre de thrombectomie le plus proche est plus long. <\/span><\/p>\n

Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’y avait pas suffisamment d’\u00e9tudes cliniques randomis\u00e9es pour d\u00e9terminer si les personnes atteintes d’occlusion basilaire b\u00e9n\u00e9ficiaient d’une thrombectomie intravasculaire de la m\u00eame mani\u00e8re que les personnes atteintes d’occlusion d’autres grandes art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales. Deux \u00e9tudes men\u00e9es en Chine aupr\u00e8s de plus de 500 participants viennent d’\u00eatre publi\u00e9es \u00e0 ce sujet.<\/span><\/p>\n

Les \u00e9tudes prospectives randomis\u00e9es BAOCHE (“Basilar Artery Occlusion Chinese Endovascular”) [1] et ATTENTION (“Endovascular Treatment for Acute Basilar-Artery Occlusion”) [2] ont analys\u00e9 des patients atteints d’occlusion basilaire sur une p\u00e9riode de plusieurs ann\u00e9es. La dur\u00e9e entre le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et la randomisation \u00e9tait de 6 \u00e0 24 heures [1] ou ne devait pas d\u00e9passer 12 heures [2]. Dans les deux \u00e9tudes, il \u00e9tait possible de commencer par une lyse intraveineuse (c’est-\u00e0-dire s’il n’y avait pas de contre-indications individuelles ou de crit\u00e8res d’exclusion de l’\u00e9tude). La suite du traitement a consist\u00e9 soit en un traitement standard (“standard\/best medical care”) plus une thrombectomie endovasculaire (groupe thrombectomie), soit en un traitement conservateur standard seul (groupe contr\u00f4le). L’issue primaire \u00e9tait un bon statut fonctionnel \u00e0 90 jours, d\u00e9fini par un score mRS de 0 \u00e0 3 (sur l’\u00e9chelle de classement modifi\u00e9e de mRS 0 = aucun sympt\u00f4me\/handicap \u00e0 6 = d\u00e9c\u00e8s). Le r\u00e9sultat de s\u00e9curit\u00e9 primaire comprenait les h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes symptomatiques \u00e0 24-72 heures et la mortalit\u00e9 \u00e0 90 jours.<\/span><\/p>\n

L’\u00e9tude BAOCHE [1] a finalement permis d’\u00e9valuer 217 participants (110 dans le groupe thrombectomie et 107 dans le groupe contr\u00f4le, \u00e2ge moyen d’environ 64 ans, environ 73% d’hommes). La randomisation a eu lieu en moyenne environ 11 heures (663 minutes) apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. Une thrombolyse avait \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e chez 14% des participants du groupe thrombectomie et 21% du groupe contr\u00f4le. Dans l’\u00e9tude ATTENTION [2], 340 participants ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’analyse (226 dans le groupe thrombectomie et 114 dans le groupe t\u00e9moin ; \u00e2ge moyen d’environ 66 ans, 66 et 72% d’hommes respectivement). La randomisation a eu lieu apr\u00e8s un d\u00e9lai m\u00e9dian d’environ cinq heures (300 minutes). Une thrombolyse a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e dans 31% et 34% des cas. <\/span><\/p>\n

L’\u00e9tude BAOCHE [1] a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e apr\u00e8s une analyse interm\u00e9diaire pr\u00e9-sp\u00e9cifi\u00e9e en raison de la sup\u00e9riorit\u00e9 de la thrombectomie. Un bon score mRS de 0-3 a \u00e9t\u00e9 obtenu par 46% (n=51\/110) des patients du groupe thrombectomie, contre 24% (n=26\/107) dans le groupe t\u00e9moin (RR ajust\u00e9 1,81, p<0,001). Des h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes symptomatiques sont survenues chez 6\/102 (6%) des patients du groupe thrombectomie et chez 1\/88 (1%) des patients du groupe t\u00e9moin (RR 5,18). La mortalit\u00e9 \u00e0 90 jours \u00e9tait de 31% dans le groupe thrombectomie et de 42% dans le groupe t\u00e9moin (RR ajust\u00e9 de 0,75). Des complications li\u00e9es au traitement sont survenues dans 11% des cas dans le groupe thrombectomie. <\/span><\/p>\n

Dans l’\u00e9tude ATTENTION [2], 46% (n=104\/226) du groupe thrombectomie ont \u00e9galement atteint un bon statut fonctionnel (score mRS \u22643) \u00e0 90 jours – contre 23% (26\/114) dans le groupe contr\u00f4le (RR ajust\u00e9 2,06, p<0,001). Des h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes symptomatiques sont survenues chez 12\/226 participants (5%) dans le groupe thrombectomie, contre 0% dans le groupe t\u00e9moin. La mortalit\u00e9 \u00e0 90 jours \u00e9tait de 37% dans le groupe thrombectomie et de 55% dans le groupe t\u00e9moin (RR ajust\u00e9 de 0,66) ; les complications associ\u00e9es \u00e0 l’intervention ont \u00e9t\u00e9 de 14% dans le groupe thrombectomie (y compris un d\u00e9c\u00e8s d\u00fb \u00e0 une perforation art\u00e9rielle).<\/span><\/p>\n

“Deux \u00e9tudes prospectives randomis\u00e9es relativement importantes ont montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice th\u00e9rapeutique significatif de la thrombectomie m\u00e9canique suppl\u00e9mentaire par rapport au traitement standard en cas d’occlusion aigu\u00eb du basilaire – pratiquement deux fois plus de patients ont obtenu un bon r\u00e9sultat fonctionnel”, commente le professeur Hans-Christoph Diener, Essen. “Cependant, la mortalit\u00e9 \u00e0 90 jours restait \u00e9lev\u00e9e, environ un tiers, m\u00eame si elle \u00e9tait nettement inf\u00e9rieure \u00e0 celle observ\u00e9e avec le traitement standard seul”.<\/span><\/p>\n

“La r\u00e9duction significative de la mortalit\u00e9 (jusqu’\u00e0 34%) a \u00e9t\u00e9 obtenue malgr\u00e9 des complications globalement plus fr\u00e9quentes, telles que le risque accru d’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Diener. “Dans les deux \u00e9tudes, les fen\u00eatres de temps pour le d\u00e9but du traitement \u00e9taient toutefois bien plus longues que les 4,5 heures normalement requises. Pour am\u00e9liorer encore les r\u00e9sultats du traitement, il sera important que les personnes touch\u00e9es atteignent l’h\u00f4pital le plus rapidement possible, m\u00eame pour ce type particulier d’AVC”. <\/span>Mais l’expert souligne \u00e9galement la population particuli\u00e8re de patients des \u00e9tudes, qui rend difficile la transposition des r\u00e9sultats : Les participants \u00e9taient majoritairement asiatiques, avec un pourcentage de st\u00e9noses pr\u00e9existantes de l’art\u00e8re basilaire plus \u00e9lev\u00e9 que chez les Caucasiens. <\/span>“<\/span>Il serait souhaitable que des \u00e9tudes confirment les r\u00e9sultats sur une population europ\u00e9enne”.<\/span><\/p>\n

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[1] Jovin TG, Li C, Wu L et al. pour les enqu\u00eateurs de BAOCHE. Essai de thrombectomie 6 \u00e0 24 heures apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral d\u00fb \u00e0 une occlusion de l’art\u00e8re basilaire. N Engl J Med 2022 ; 387 : 1373-84<\/span>
\n[2] Tao C, Nogueira RG, Zhu Y et al. pour les enqu\u00eateurs ATTENTION. Essai de traitement endovasculaire de l’occlusion art\u00e9rielle basilaire aigu\u00eb. N Engl J Med 2022 ; 387 : 1361-72<\/span><\/p>\n

Source : <\/p>\n

https:\/\/2022.dgn.org\/presse\/pressemitteilungen\/schlaganfaelle-durch-einen-basilaris-verschluss-signifikanter-nutzen-der-thrombektomie\/ <\/p>\n

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