{"id":324425,"date":"2022-10-27T01:00:00","date_gmt":"2022-10-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-tumeurs-pulmonaires-exceptionnelles-en-pratique-clinique-quotidienne\/"},"modified":"2022-10-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-26T23:00:00","slug":"les-tumeurs-pulmonaires-exceptionnelles-en-pratique-clinique-quotidienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-tumeurs-pulmonaires-exceptionnelles-en-pratique-clinique-quotidienne\/","title":{"rendered":"Les tumeurs pulmonaires exceptionnelles en pratique clinique quotidienne"},"content":{"rendered":"

Le diagnostic et le traitement des cancers du poumon font partie du quotidien des pneumologues. Lors des pr\u00e9sentations de posters dans le cadre du 62e congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de pneumologie et de m\u00e9decine respiratoire \u00e0 Leipzig (D), plusieurs cas ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s qui, en raison de leur approche, semblent non conventionnels – mais qui ont n\u00e9anmoins conduit \u00e0 un objectif th\u00e9rapeutique.<\/strong><\/p>\n

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Traitement par anticorps cibl\u00e9s pour le NSCLC m\u00e9tastatique avec fusion NRG1<\/strong><\/p>\n

Un cancer du poumon non \u00e0 petites cellules (NSCLC) a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 dans le lobe inf\u00e9rieur du poumon gauche chez une patiente de 50 ans \u00e0 la mi-2019 (TNM : T2b, N3, M1c (LYM, OSS), St. IVb selon UICC 8e version 2017). Histologiquement, il s’agissait d’un ad\u00e9nocarcinome acineux sans mutation pilote dans l’analyse de pathologie mol\u00e9culaire bas\u00e9e sur le NGS. En premi\u00e8re ligne, 4 cycles de CT (cisplatine\/carboplatine, pemetrexed, pembrolizumab) ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s, suivis de 5 cycles de traitement d’entretien par pemetrexed\/pembrolizumab ou pembrolizumab en monoth\u00e9rapie (07\/2019 \u00e0 01\/2020). Sous traitement d’entretien, le scanner a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une progression locale de la tumeur. Felix Maria Sch\u00f6nhofer et le Dr Claas Wesseler, Asklepios Klinikum Harburg, Hambourg (D), ont \u00e9crit qu’en cas de tabagisme r\u00e9nal, un nouveau diagnostic mol\u00e9culaire bas\u00e9 sur Archer a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9 par vid\u00e9othoracoscopie avec r\u00e9section cun\u00e9iforme.<\/p>\n

Une fusion de g\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e dans le g\u00e8ne NRG1. En raison du lockdown li\u00e9 \u00e0 la pand\u00e9mie en mars 2020, la patiente n’a pas pu participer \u00e0 une \u00e9tude randomis\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tranger, de sorte qu’une th\u00e9rapie tumorale cibl\u00e9e avec le zenocutuzumab a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre par le biais d’un programme d’acc\u00e8s pr\u00e9coce en cycles de 3 semaines d’avril \u00e0 novembre 2020. Le carcinome a r\u00e9pondu au traitement par anticorps sous la forme d’une r\u00e9mission partielle. En plus de la toux et du suivi radiologique, l’effet a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 sur le marqueur tumoral CA19-9.<\/p>\n

En novembre 2020, un PET-CT a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 et la preuve d’une “progression lente” avec une augmentation du CA19-9 a \u00e9t\u00e9 apport\u00e9e. Conform\u00e9ment \u00e0 la recommandation de l’ESMO, les praticiens sont pass\u00e9s \u00e0 un traitement de troisi\u00e8me ligne par afatinib jusqu’en ao\u00fbt 2021, ce qui a entra\u00een\u00e9 une stabilisation de la tumeur \u00e0 une dose plus \u00e9lev\u00e9e de 50mg\/d, mais a \u00e9galement entra\u00een\u00e9 des effets secondaires importants tels que des diarrh\u00e9es chroniques. De m\u00eame, la chimioth\u00e9rapie (carboplatine\/gemcitabine) n’a pu \u00eatre appliqu\u00e9e qu’en deux cycles en raison des effets secondaires. De plus, le diagnostic a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des filiations c\u00e9r\u00e9brales symptomatiques.<\/p>\n

Les auteurs concluent que les pr\u00e9l\u00e8vements de tissus et le diagnostic de biologie mol\u00e9culaire doivent \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9s afin de pouvoir \u00e9ventuellement mettre en \u0153uvre une pharmacoth\u00e9rapie individualis\u00e9e. Dans ce cas, il s’agirait de la premi\u00e8re patiente en Allemagne \u00e0 recevoir le traitement cibl\u00e9 par fusion NRG-1.<\/p>\n

Congr\u00e8s DGP 2022, Poster Po 271.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Lipome endobronchique monstrueux<\/strong><\/p>\n

Les lipomes endobronchiques sont des tumeurs b\u00e9nignes rares. Mohamed Garhy, le Dr Edgar Haasler et le Pr Bernd Sch\u00f6nhofer de l’Evangelisches Klinikum Bethel \u00e0 Bielefeld, d\u00e9partement de m\u00e9decine interne, de pneumologie et de m\u00e9decine intensive, d\u00e9crivent un cas avec des r\u00e9sultats inhabituellement \u00e9tendus, des sympt\u00f4mes importants de la maladie et, finalement, un traitement endoscopique interventionnel r\u00e9ussi :<\/p>\n

Un homme de 60 ans se plaignait depuis plusieurs mois d’une dyspn\u00e9e d’effort croissante, d’une toux et d’infections f\u00e9briles r\u00e9currentes. A cela s’ajoutait une baisse g\u00e9n\u00e9rale des performances et une perte de poids de 10 kilos. Une tomodensitom\u00e9trie du thorax a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un poumon gauche au volume tr\u00e8s r\u00e9duit avec des infiltrats consolid\u00e9s. La bronche principale gauche pr\u00e9sentait un niveau de liquide et, derri\u00e8re celui-ci, une obstruction par une masse de tissus mous de densit\u00e9 \u00e9quivalente \u00e0 celle de la graisse, qui remplissait \u00e9galement de larges portions des bronches centrales des lobes sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur gauches.<\/p>\n

La bronchoscopie a confirm\u00e9 ces r\u00e9sultats. La tumeur qui s’est propag\u00e9e par voie intraluminale dans le syst\u00e8me bronchique central sous forme d’\u00e9panchement a fait l’objet d’une ablation fractionn\u00e9e \u00e0 l’aide d’une anse de diathermie (avec un bronchoscope flexible utilisant un tube trach\u00e9al spiral\u00e9) au cours de la m\u00eame s\u00e9ance. Une grande quantit\u00e9 de s\u00e9cr\u00e9tions purulentes s’est \u00e9coul\u00e9e de la p\u00e9riph\u00e9rie. La base de la tumeur p\u00e9dicul\u00e9e se trouvait \u00e0 la sortie de la bronche segmentaire 3, o\u00f9 le tissu restant a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 par cryoth\u00e9rapie et coagulation au plasma d’argon. L’examen histopathologique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un lipome.<\/p>\n

En raison d’une pneumonie post-st\u00e9notique, les m\u00e9decins ont mis en place un traitement antibiotique. Les contr\u00f4les de l’\u00e9volution ont montr\u00e9 une large r\u00e9ventilation du poumon gauche dans les mois qui ont suivi, avec de l\u00e9g\u00e8res modifications cicatricielles et des bronchectasies r\u00e9siduelles.<\/p>\n

Congr\u00e8s DGP 2022, Poster Po 254.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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ECMO en cas d’insuffisance respiratoire aigu\u00eb due \u00e0 un CA pulmonaire avanc\u00e9 <\/strong><\/p>\n

Un patient de 57 ans a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 pour une insuffisance respiratoire aigu\u00eb avec des densit\u00e9s nodulaires bipulmonaires diffuses au scanner et des ganglions lymphatiques m\u00e9diastinaux hypertrophi\u00e9s. La ponction endosonographique des ganglions lymphatiques m\u00e9diastinaux a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un ad\u00e9nocarcinome papillaire du poumon. Peggy Balting et Johannes Purschwitz de l’h\u00f4pital sp\u00e9cialis\u00e9 de Coswig (D), centre pulmonaire ; m\u00e9decine interne et pneumologie.<\/p>\n

Avant de recevoir les r\u00e9sultats de la pathologie mol\u00e9culaire, les m\u00e9decins ont d\u00fb intuber et pratiquer la ventilation invasive sur leur patient en raison d’un \u00e9puisement respiratoire. En cas de d\u00e9tection d’une d\u00e9l\u00e9tion de l’exon 19 comme mutation activatrice du r\u00e9cepteur de l’EGF, un traitement par osimertinib (80 mg\/j) a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 par gavage. En raison d’une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire, une oxyg\u00e9nation extra-corporelle par membrane veino-veineuse (vvECMO) a finalement \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e.<\/p>\n

Une r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique cliniquement pertinente a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e apr\u00e8s 21 jours de traitement par ECMO. Le patient a pu \u00eatre compl\u00e8tement sevr\u00e9 de l’ECMO au jour 21 et de la ventilation au jour 27. La sortie a eu lieu le jour 42 avec une demande en oxyg\u00e8ne de 3 l\/min. Trois mois apr\u00e8s sa sortie, le patient \u00e9tait en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (ECOG 0) et n’avait plus besoin d’oxyg\u00e8ne.<\/p>\n

En principe, le traitement par vvECMO est recommand\u00e9 chez les patients souffrant d’un SDRA s\u00e9v\u00e8re – g\u00e9n\u00e9ralement d\u00fb \u00e0 une infection pulmonaire – et d’une hypox\u00e9mie r\u00e9fractaire, en tant que “traitement de secours”. Comme le rapporte l’\u00e9quipe de Coswig, il s’agit de la premi\u00e8re utilisation r\u00e9ussie d’un traitement par vvECMO en cas d’insuffisance respiratoire s\u00e9v\u00e8re dans le cadre d’un premier diagnostic de cancer du poumon avanc\u00e9 et m\u00e9tastas\u00e9 au niveau pulmonaire.<\/p>\n

Cette casuistique montre que dans de rares cas, un traitement de m\u00e9decine intensive incluant une ventilation m\u00e9canique et m\u00eame une th\u00e9rapie ECMO est justifi\u00e9 en cas d’insuffisance respiratoire aigu\u00eb dans le cadre du premier diagnostic d’un carcinome pulmonaire avanc\u00e9, concluent les pneumologues. Il faut notamment prendre en compte la possibilit\u00e9 d’une th\u00e9rapie cibl\u00e9e en pr\u00e9sence d’une mutation activatrice et d’une bonne r\u00e9ponse au traitement qui en d\u00e9coule, a-t-il ajout\u00e9.<\/p>\n

Congr\u00e8s DGP 2022, Poster Po 72.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2022 ; 10(4) : 34-35
\nInFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(3) : 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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