{"id":324439,"date":"2022-10-25T16:00:00","date_gmt":"2022-10-25T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recommandations-actuelles-de-grappa-revisitees\/"},"modified":"2022-10-25T16:00:00","modified_gmt":"2022-10-25T14:00:00","slug":"recommandations-actuelles-de-grappa-revisitees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandations-actuelles-de-grappa-revisitees\/","title":{"rendered":"Recommandations actuelles de GRAPPA revisit\u00e9es"},"content":{"rendered":"

Un message important du Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis<\/em> (GRAPPA) est que les patients atteints d’arthrite psoriasique (PsA) doivent \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re individualis\u00e9e en fonction du ph\u00e9notype et des sympt\u00f4mes pr\u00e9dominants. Il existe aujourd’hui un large \u00e9ventail d’options de traitement. Une approche sp\u00e9cifique au domaine est recommand\u00e9e pour le choix des m\u00e9dicaments modificateurs de la maladie (DMARD), en tenant compte \u00e9galement des comorbidit\u00e9s et de divers autres facteurs.<\/strong><\/p>\n

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Environ un patient psoriasique sur trois d\u00e9veloppe une arthrite psoriasique (PsA) au cours de sa maladie. La latence de diagnostic depuis le d\u00e9but du psoriasis cutan\u00e9 est en moyenne de dix ans [1]. L’\u00e2ge typique de manifestation de la PsA est de 35 \u00e0 50 ans [2]. Sur le plan physiopathologique, les processus pro-inflammatoires m\u00e9di\u00e9s par les cytokines entra\u00eenent une r\u00e9action inflammatoire dans la couche interne des capsules articulaires, ce qui provoque des l\u00e9sions du cartilage articulaire et une \u00e9rosion osseuse [2]. L’objectif th\u00e9rapeutique est de r\u00e9duire la progression radiologique et l’inflammation. Une forte implication des articulations plaide en faveur d’une utilisation pr\u00e9coce des DMARD. Gr\u00e2ce aux traitements modernes actuellement disponibles, la r\u00e9mission est aujourd’hui un objectif th\u00e9rapeutique r\u00e9alisable dans la PsA [3].<\/p>\n

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Choix de l’option th\u00e9rapeutique appropri\u00e9e en fonction de crit\u00e8res<\/h2>\n

Outre l’activit\u00e9 de la maladie et les facteurs pronostiques tels que les dommages structurels ou les maladies concomitantes, les traitements ant\u00e9rieurs, les co\u00fbts de traitement et les pr\u00e9f\u00e9rences des patients sont des crit\u00e8res importants pour la prise de d\u00e9cision [4]. Selon une conception moderne de la maladie, la PsA est consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie multidimensionnelle, il faut donc prendre en compte tous les domaines, c’est-\u00e0-dire l’arthrite, l’enth\u00e9site, la dactylite (figure 1), l’<\/span>atteinte axiale, l’atteinte de la peau et des ongles. Les preuves de l’efficacit\u00e9 des diff\u00e9rents m\u00e9dicaments modificateurs de la maladie (DMARD) peuvent varier selon le domaine de la maladie. Il existe \u00e0 ce sujet des donn\u00e9es d’efficacit\u00e9 fond\u00e9es sur des preuves. Pour ses recommandations, le groupe d’experts GRAPPA a \u00e9valu\u00e9 les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature jusqu’en ao\u00fbt 2020 et est parvenu aux conclusions suivantes [4\u20136]:<\/p>\n

    \n
  • Dans le cas de l ‘arthrite p\u00e9riph\u00e9rique<\/span>, la plupart des m\u00e9dicaments disponibles ont une efficacit\u00e9 similaire. En cas d’efficacit\u00e9 insuffisante des DMARD conventionnels (csDMARD), les inhibiteurs des JAK et de la phosphodiest\u00e9rase 4 (PDE-4) ainsi que les m\u00e9dicaments biologiques peuvent \u00eatre envisag\u00e9s. Il existe des preuves solides pour les inhibiteurs du TNF-alpha, ainsi que pour les antiinterleukines (IL)-17, les anti-IL-23 et les anti-IL-12\/23. Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) et les corticost\u00e9ro\u00efdes oraux ou intra-articulaires sont \u00e9galement cit\u00e9s comme alternatives pour contr\u00f4ler les processus inflammatoires.<\/li>\n
  • Chez les patients atteints de PsA et souffrant d’arthrite axiale<\/span>, les inhibiteurs du TNF-alpha et les inhibiteurs de l’IL-17 ainsi que les inhibiteurs de JAK ont notamment fait leurs preuves, en plus des AINS et des mesures de physioth\u00e9rapie. En ce qui concerne les inhibiteurs de l’IL-12\/23 ou de l’IL-23, les experts du GRAPPA consid\u00e8rent que les donn\u00e9es sont insuffisantes. L’utilisation de csDMARDs est d\u00e9conseill\u00e9e.<\/li>\n
  • Les meilleures preuves pour le traitement de l’enth\u00e9site et de la dactylite<\/span> sont les inhibiteurs du TNF-alpha, ainsi que tous les inhibiteurs de l’IL-17, de l’IL-23 et de l’IL-12\/23.<\/li>\n
  • Chez les patients atteints de PsA pr\u00e9sentant une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) comorbide <\/span>, il est conseill\u00e9 d’utiliser de pr\u00e9f\u00e9rence des inhibiteurs du TNF-alpha (\u00e0 l’exception de l’\u00e9tanercept), des inhibiteurs de l’IL-12\/23 ou des inhibiteurs de JAK.<\/li>\n
  • Si une uv\u00e9ite <\/span>est pr\u00e9sente en tant que comorbidit\u00e9 <\/span>, les inhibiteurs du TNF-alpha viennent en premier lieu (\u00e0 l’exception de l’\u00e9tanercept).<\/li>\n<\/ul>\n

    Une fois les objectifs th\u00e9rapeutiques atteints : Envisager un “tapering”.<\/h2>\n

    Si une r\u00e9mission ou une faible activit\u00e9 de la maladie a pu \u00eatre obtenue, une diminution et finalement un arr\u00eat du traitement peuvent \u00eatre envisag\u00e9s conform\u00e9ment aux recommandations du GRAPPA [4]. La proc\u00e9dure peut varier d’une personne \u00e0 l’autre. Outre la r\u00e9duction du dosage, les intervalles de traitement peuvent \u00e9galement \u00eatre allong\u00e9s. La d\u00e9cision d’arr\u00eater le traitement doit \u00eatre prise en \u00e9troite collaboration avec le patient. Il convient de noter qu’il n’est pas possible actuellement de pr\u00e9dire chez quels patients un traitement peut \u00eatre termin\u00e9 avec succ\u00e8s. Les discussions entre le patient et le m\u00e9decin doivent \u00e9galement aborder le fait que l’arr\u00eat du traitement peut avoir des inconv\u00e9nients, notamment une r\u00e9activation de l’activit\u00e9 de la maladie. On ne sait pas comment l’arr\u00eat d’un traitement efficace affecte d’autres aspects, par exemple un risque accru de maladie cardiovasculaire associ\u00e9 \u00e0 l’inflammation syst\u00e9mique.<\/p>\n

    “Prise de d\u00e9cision partag\u00e9e” comme principe sup\u00e9rieur important <\/h2>\n

    Au total, les recommandations du GRAPPA contiennent sept principes th\u00e9rapeutiques g\u00e9n\u00e9raux pour l’\u00e9valuation de la PsA et la prise en charge des patients [5,6]. La prise de d\u00e9cision partag\u00e9e avec les patients (“shared decision making”) est consid\u00e9r\u00e9e comme tr\u00e8s importante. Il faut \u00e9galement tenir compte de la charge subjective des personnes concern\u00e9es. Par exemple, l’atteinte des ongles est tr\u00e8s p\u00e9nible pour de nombreux patients [5,6]. Alors que de nombreux DMARD peuvent entra\u00eener une r\u00e9duction du psoriasis cutan\u00e9, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que dans le cas du psoriasis des ongles, les meilleurs r\u00e9sultats sont obtenus avec les m\u00e9dicaments biologiques (inhibiteurs de l’IL-17, de l’IL-23, de l’IL-12\/23, du TNF-alpha) ainsi qu’avec les inhibiteurs de la PDE-4. Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s des avantages et des inconv\u00e9nients des diff\u00e9rentes options de traitement.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD : Arthrite psoriasique. N Engl J Med 2017 ; 376(10) : 957-970.<\/li>\n
    2. Veale DJ, Fearon U : The pathogenesis of psoriatic arthritis. Lancet 2018 ; 391(10136) : 2273-2284.<\/li>\n
    3. Tucker LJ, Ye W, Coates LC : Novel Concepts in Psoriatic Arthritis Management : Can We Treat to Target ? Curr Rheumatol Rep 2018 ; 20(11) : 71.<\/li>\n
    4. Coates LC, et al : Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) : updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021. Nat Rev Rheumatol 2022 ; 18 : 465-479.<\/li>\n
    5. Coates LC, et al : The Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) Treatment Recommendations 2021, eEULAR 2021, Abstract OP0229, http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/annrheumdis-2021-eular.4091<\/li>\n
    6. “Mise \u00e0 jour des recommandations th\u00e9rapeutiques du GRAPPA sur la prise en charge de la PsA”, 12.10.2021, www.rheumaguide.de, (derni\u00e8re consultation 18.08.2022).<\/li>\n
    7. Pustake M, Vidhale T, Nadgire S : Psoriatic Arthritis With Dactylitis : A Case Report and Concise Review of Treatment Options. Cureus 2021 ; 13(8) : e16966. doi:10.7759\/cureus.16966.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(4) : 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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